河北省工程质量监督用表格Word文档格式.docx

1、单位 职 务 姓名 身份证号 资格证书 资格证书 手机号码 类型 名称及等级 编号 建设单位 施工 单位（以下分别填写土建工程、设备安装、装饰装修、市政工程质量检查员；施工员；见证员；取样员等）（各类质量员须填写手机号码）监理 单位（以下分别填写各专业监理工程师）（专业监理工程师须填写手机号）（注：附件 2 工程质量监督手续审查表 项目名称 单位工程 名 称 审查内容 审查结果 1、施工图设计文件审查报告及合格书 符合要求 不符合要求 2、备案的施工合同 符合要求 不符合要求 3、备案的监理合同 符合要求 不符合要求 4、工程质量监督手续申报表、工程质量责任主体资质证书及相关人员资格证书 符合

2、要求 不符合要求 5、建设单位组织机构代码证 符合要求 不符合要求 6、见证取样送检见证人授权书 符合要求 不符合要求 7、质量终身责任承诺书 符合要求 不符合要求 8、法定代表人授权书 符合要求 不符合要求 9、（以下为各监督机构自行增加的审查内容）符合要求 不符合要求 符合要求 不符合要求 审 查 结 论 符合要求 不符合要求 审查人 审批人 审批 日期 年 月 日 附件 3 工程质量监督手续受理单 注册编号：你单位提供的 项目/工程的质量监督手续资料已经我站查验受理，请凭此单办理施工许可手续。请你单位在取得施工许可后 个工作日以内，将施工许可证复印件（正、副本各一份加盖单位公章）提交我站

3、，接受我站对该工程的监督检查。（监理单位账号：初始密码：）（施工单位账号：）（公章）年 月 日 附件 4 工程质量监督手续不予受理单 编号：你单位提供的 项目/工程的质量监督手续资料经我站查验，不予受理，原因如下:（公章）年 月 日 附件 5 工程质量监督书 ：我站自即日起委派 等 名监督员组成监督组，对你单位的 项目/工程实施质量监督。该项目/工程监督编号为。工作联系电话：效能监督电话：（公章）年 月 日 签收人：签收日期：年 月 日 注：该件一式 2份，建设单位和监督机构各 1份 附件 6 工程质量监督工作计划（一）项目名称 单位工程名称 建设地点 建设性质 工程类别 工程性质 结构类型

4、工程描述 计划编制 依据 1、房屋建筑和市政基础设施工程质量监督管理规定和河北省房屋建筑和市政基础设施工程质量监督实施办法；2、经审查合格的施工图设计文件及相关资料；3、本地区的工程质量状况和本工程特点；4、参建单位的工程质量保证能力。计 划 内 容 监督交底 事项 质量行为监 督的主要内 容 工程质量监督工作计划（二）计 划 内 容 实体质量监督的主要内容 主要建筑材料 和构配件监督 的内容 工程竣工验收 监督的主要 内容 对工程竣工验收的组织形式、验收程序、执行验收标准等情况进行现场监督。监督人员：审核人：审批人：批准日期：附件 7 工程质量监督交底记录 项目名称 项目编号 单位工程名称

5、形象进度 交底时间 年 月 日 交底地点 监 督 交 底 事 项 计划交底事项 增加交底事项 建设单位 人员 施工单位 人员 监理单位 人员 其他人员 监督人员 附件 8 工程质量监督记录 项目名称 抽查日期 年 月 日 单位工程名称 形象进度 抽查内容：（工程实体注明具体部位、注明抽查资料名称）行为：实体：材料：序号 问题类别 问题描述（逐条说明）违反法律法规、强制性标准条文号 规范性文件文号 行为 原材料 实体 行为 原材料 实体 行为 原材料 实体 行为 原材料 实体 监督处理 意见 未见异常。责令整改，由建设或监理单位复查并书面回复。责令整改，由监督机构（主管部门）现场核查。责令暂停施

6、工整改。对 建议处罚。责任主体人员 建设单位 施工单位 监理单位 勘察单位 设计单位 其他单位 监督人员：附件 9 原材料（构配件）监督抽测记录表 项目名称：序号 抽测日期 监督 人员 抽测 材料 名称 生产厂家 经销商 型号 规格 委托检测单位 检验结果 是否合格 不合格指标 实测值 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 是 否 附件 10 工程实体监督抽测记录表 项目名称：序号 抽测单位 抽测日期 抽测人 单位工程名称 抽测 部位 检验项目 标准要求 实测值 检测结果 附件 11 工程质量整改通知书 质监（）改字第 号 :在 年 月 日监督执法检查

7、中，发现你单位的 工程存在以下质量问题：1、2、3、4、现责令立即改正/立即改正并委托检测，于 年 月 日前整改完毕，整改完毕后 问题由建设或监理单位复查并将整改及复查情况报我站；问题书面回复整改情况后由监督机构（主管部门）现场核查。年 月 日 接收人签字：年 月 日 附件 12 工程暂停施工通知书 质监（）停字第 号 :现责令暂时停止施工，整改完毕后将整改结果报质监站核查，未经质监站核查同意，不得擅自复工。签发单位：（公章）年 月 日 接收人签字：年 月 日 附件 13 工程质量问题整改报告 质监站：我单位已按工程质量整改/暂停施工通知书（质监（）改/停字第 号）要求，完成了对 工程质量问题

8、的整改，现将整改情况报告如下，请审查。负责人员签字：责任单位公章：年 月 日 附件 14 工程质量问题整改情况核查确认单 经核查，工程质量整改通知书（质监（）改字第 号）所列问题，已对现场/书面核查完毕。备注：年 月 日 附件 15 工程复工通知书 质监（）复字第 号 :经核查，工程暂停施工通知书（质监（）停字第 号）所列你单位 工程的质量问题：已经确认整改完毕，同意恢复施工。部分仍需继续整改，同意恢复施工。年 月 日 附件 16 工程竣工验收监督通知书 质监站：我单位的 工程已具备竣工验收条件，拟定于 年 月 日 时，在 组织竣工验收。请贵单位对竣工验收工作予以监督。验收组人员名单如下：联

9、系 人：联系电话：（建设单位公章）年 月 日 附件 17 工程竣工验收监督条件核查记录（一）项目名称 单位工程名称 抽查资料编号 及名称 发 现 问 题 记 录 核查处理意见 未见异常 责令整改，并补充完善资料 建议处罚 核查人员签字 核查日期 年 月 日 工程竣工验收监督条件核查记录（二）核查内容 核查结果 1、建设工程施工许可证 有 无 2、施工单位的工程竣工报告 有 无 3、监理单位的工程质量评估报告 有 无 4、勘察、设计单位的质量检查报告 有 无 5、抽查监理单位的监理资料，未发现异常 是 否 6、抽查施工单位的技术档案和施工管理资料，未发现异常 是 否 7、抽查工程使用的主要建筑材

10、料、建筑构配件和设备的进场试验报告，未发现异常 是 否 8、施工单位签署的工程质量保修书 是 否 9、建设单位按合同约定支付工程款证明 是 否 10、住宅工程分户验收合格，建设单位按户出具住宅工程质量分户验收表 是 否 11、主管部门责令整改问题全部整改完毕 是 否 核 查 结 论 符合验收条件 不符合验收条件 核查人员签字 核查 日期 年 月 日 附件 18 工程竣工验收监督记录（一）项目名称 项目编号 单位工程名称 监督时间 责 任 主 体 验 收 意 见 验收内容 检查情况 质量控制资料及结构安全和主要使用功能抽查 报告 观感质量验收 综合验收结论 专家评价意见 留存资料 1、永久性质量

11、责任标牌照片。2、专家评价意见表。责任人 签 字 建设单位 施工单位 监理单位 勘察单位 设计单位 其他单位 工程竣工验收监督记录（二）监督内容 检查情况 验收的 程序 验收的组织形式 执行验收标准情况 监督处理 意见 1、未见异常 2、责令建设单位组织相关单位处理发现问题并回复 3、责令立即整改，并重新组织竣工验收 4、建议处罚 监督人员 附件 19 编号：工程质量监督报告 单位工程名称：监 督 编 号：监 督 机 构：报 告 日 期:年 月 日 基 本 情 况 项目名称 单位工程 名称 建设地点 结构类型 工程描述 工程性质 工程施工许可证号 竣工验收 合格时间 年 月 日 工程质量责任主

12、体及主要责任人 单位名称 资质 等级 法定 代表人 工程项目负责人 姓名 资格证书 名称 资格证书 编号 建设 单位 施工 单位 监理 单位 勘察 单位 设计 单位 检测 单位 施工图审查 单位 预拌 混凝土 企业 建设工程质量监督情况 告项目 报告内容 程监督抽查情况 已按监督工作计划实施监督，在监督抽查中发现的工程质量问题已经处理完毕。程竣工 验经监督，由建设单位组织的工程竣工验收的组织形式、程序等符合有关规定。收监督 况 程情况 注 工程质量监督人员 名 岗位类别 监督员岗位证证件号码 监督员行政执法证证件号码 签 字 督工作 止日期 年 月 日至 年 月 日 督机构 核 年 月 日 意

13、见 督机构 批意见 管 _同意上报备案机关备案。（公章）年 月 日 附件 20 不同类型工程描述内容 序号 工程类型 工程描述 1 房屋建筑工程 一般公共建筑 层数（地上）层，层数（地下）层 高度 m，建筑面积。2 住宅工程 层数（地上）层，层数（地下）层 建筑面积。3 高耸构筑工程 高度_ m。4 市政基础设施 工程 城市道路工程 道路类型为，隧道工程长度 m 立交桥类型为，桥梁单孔跨径 m。5 给水排水工程 设计规模 万 m3/d，设计直径 m。6 垃圾处理工程 垃圾焚烧及填埋规模 t/d。7 地铁轻轨工程 设计规模 km。8 风景园林工程 总投资 万元。9 地铁 总投资 万元。10 其他工程 总投资 万元。注：1、道路类型：分为城市快速路、城市主干路、城市次干路、城市支路；2、立交桥类型：分为城市互通式立交桥、城市分离式立交桥、过街天桥、地下通道。