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1、中医执业医师内科学考点总结西医内科学第一单元 呼吸系统疾病一支气管炎1.急性支气管-支气管炎的主要病变：气管-支气管粘膜的急性炎症（X线：肺纹理增粗）2.慢性支气管炎（慢支），气管、支气管及其周围组织的慢性炎症。诊断：依据病史和症状。 并发症，阻塞性肺气肿。 与肺结核鉴别：胸部X线检查。单纯型：长期咳白色黏液或泡沫痰。 喘息型：听诊，哮鸣音及呼气延长。 急性发作期：首要治疗，控制感染。（病因感染。）1周内出现脓性痰，痰量明显增多。 慢性迁延期：咳、痰、喘，迁延1个月以上。二阻塞性肺气肿（COPD）和慢性肺源性心脏病1. 肺动脉高压的X线表现：右下肺动脉干扩张。听诊：肺动脉瓣区第二心音亢进。 右

2、心室扩大：三尖瓣区收缩期杂音和剑突下搏动。2. 肺心病的常见病因：慢支并发阻塞性肺气肿（肺循环阻力增高） 继发红细胞增多的原因是慢性缺氧。 并发心律失常多为：房早及阵发性室上性心动过速。3.有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是：左房室瓣听诊区杂音 与二尖瓣瓣膜病鉴别：二尖瓣听诊区杂音。 与冠心病心衰鉴别：心电图及X线检查有左室肥大。4.治疗：肺心病的血管扩张剂：酚妥拉明。肺心病急性加重期的关键治疗措施：控制呼吸道感染。（治疗前易出现呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒及高血钾症；治疗后易出现呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒及低钾、低氯血症）肺心病心衰并房性异位心律者：地高辛 肺心病右心衰选用洋地黄时应：速效类

3、，常规剂量的1/2-2/3 三支气管哮喘 1.主要特征：反复发作性的呼气性呼困。典型发作：先兆症状后出现哮鸣音的呼气性呼困 2.危重哮喘患者，肺部哮鸣音减弱或消失提示：支气管高度狭窄或痰栓堵塞。支气管哮喘发作时肺部叩诊呈过清音。 3.在支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时应选（区别在心血管的病史和体征）：氨茶碱 4. 支气管解痉剂： 选择性2受体激动剂：沙丁胺醇（控制哮喘发作） 2肾上腺素受体激动剂：特布他林。 抗胆碱药物（山莨菪碱）：抑制M3型受体。5.支气管哮喘发作忌用：吗啡。副作用多，现已少用的：麻黄碱、肾上腺素。四肺炎1.肺炎球菌肺炎 常见于青壮年。2.临床表现：肺实变体征（X线呈叶、段状

4、密度均匀影），咳铁锈色痰、胸痛（病变累及胸膜）3.肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性4.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素：青霉素5.并发症：心肌炎6.金黄色葡萄球菌肺炎的临床表现：咳粉红色乳样痰，X线示肺多发病灶。7.急性左心衰、肺水肿：吗啡五肺结核1.结核菌属于分枝杆菌，涂片染色具有抗酸性。病灶中的不断繁殖的（A群）传染性大。2.感染结核菌后而获得的免疫力主要是：细胞免疫。3.病理：增殖为主的病灶中结核菌数很少，病变形成结核结节。4.分型：原发型（I型）：X线表现，原发灶相应淋巴管增粗及肺门淋巴结肿大。血行播散型（II型）：急性粟粒型，两肺布满边缘整齐的粟粒状阴影。症状不典型，具有反

5、复性和阶段性。浸润型（型）：上叶尖、后段或下叶的背段。是临床上最常见的一个类型。X线：渗出性病灶表现为云雾状或片絮状，密度教淡，边缘模糊不清。感染来源主要是过去经血行播散潜伏在肺内的结核菌。慢性纤维空洞（型）：临床特点，空洞长期不愈，经常排菌。（伴有肺气肿）胸膜炎（型）5.痰结核菌检查：阳性说明是开放性的，具有传染性。 早期诊断方法：X线检查。结核菌素：阳性，受过结核菌感染；假阴性，细胞免疫缺陷病。6.分期：进展期（痰菌转为阳性），好转期（空洞闭合或缩小），活动性肺结核稳定期非活动性肺结核。7.。抗结核化学药物治疗的原则：早期，连用，适量，规律，全程 一线抗结核药：异烟肼（H） 利福平（R）

6、链霉素（S）吡嗪酰胺（Z）结核菌抑菌药物：乙胺丁醇（E） 对氨水杨酸钠（P） 卡那霉素（K）异烟肼:周围神经炎、肝功损害；卡那霉素：听力障碍。化疗方案：开始强化及继续巩固阶段。疗效判定：主要指标，痰结核菌持续3个月转阴。次要指标，X线检查示病灶吸收、硬结。8.肺结核大咯血时首选止血剂：垂体后叶素。六原发性支气管肺癌1. 肺癌原发于，支气管上皮。最常见的细胞类型，鳞癌。2.中央型肺癌：生长在叶、段以上的支气管。 周围型肺癌：生长在叶、段以下的支气管。（腺癌）3.肺癌局部扩展引起，声音嘶哑。远处转移引起，肝大、黄疸、腹水。引起上腔静脉压迫综合征：侵犯纵膈，压迫上腔静脉所致。4.诊断价值最大的是，X

7、线检查。孤立性圆形病灶或单侧肺门阴影增大。 肺泡性肺水肿的X线：肺门阴影呈蝴蝶状。第二单元 循环系统疾病一. 心力衰竭1.病因：慢性心衰，心脏负荷异常。后负荷过度引起，高血压病；前负荷过度，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全。二尖瓣狭窄，导致前负荷不足。主动脉瓣狭窄，后负荷加重。诱发心衰的感染，呼吸道感染。2.表现：左心衰，急性肺水肿，呼吸困难。右心衰，颈静脉怒张，下垂型凹陷性水肿。3.治疗：急性肺水肿，快速利尿，呋塞米；呼困，吗啡。一般心衰利尿剂：氢氯噻嗪。急性心梗24H内并发左心衰，避免用强心苷。强心苷中毒绝对禁忌：西地兰。慢性心衰增加心排量，洋地黄类药物。洋地黄中毒诊断：心力衰竭的加重和各

8、种心律失常。二. 常见心律失常1. 室早夹在两个窦性心搏之间，其后无代偿间歇，称插入型室早。在同一导联上室早形态不同，配对间期不等，称多源性室早。每个窦性搏动后出现1个室早，二联律。房室结内折返性心动过速发生在无器质性心脏病者。阵发性室性心动过速，可发生心室夺获，心电图室性融合波，多发于有严重心肌损害患者。阵发性室上性心动过速，常见于无明显心脏病的患者。心房颤动：风心病二尖瓣狭窄。仅次于过早搏动的常见心律失常。 连续房早，房性心动过速。2. 听诊：第一度房室传导阻滞，第一心音减弱。第三度，大炮音。二度I型，有心音脱漏。 心房扑动，心律一般规律（F波）；心房颤动，心律绝对规律（f波）。 心电图：

9、第一度房室传导阻滞（无明显症状），PR间期0.20秒。二度I型，QRS波脱漏。 房性早搏，PR间期0.12秒。室性早搏，QRS间期应0.12秒。3.治疗：多源性频发室早，静注利多卡因。急性心梗室早：静注利多卡因。阵发性室性心动过速，利多卡因。阵发性室上性心动过速，静注腺苷，静注维拉帕米。心衰室早，静注西地兰。洋地黄中毒室早，停服。心动过缓室早：阿托品。房室结内折返性心动过速发作，刺激迷走神经方法。器质性房早：受体阻滞剂。终止房扑，同步直流电复律。使房扑心率突然减慢，按摩颈动脉窦。病窦综合征并房颤不易复律，心率过慢应：安装起搏器。房颤：同步电转复。三. 风湿热和风湿性心脏病1.风湿热：发病年龄，

10、青年人。表现：心脏炎，皮肤环形红斑。 检查：溶血性链球菌感染，抗“O”500U。提示有风湿活动，血沉增快。2. 风心病常并发心律失常房颤。二尖瓣狭窄伴房颤最容易并发栓塞。并发栓塞最多部位，脑。风心病最易并发心衰。风湿性心内膜炎，常并存心肌炎。常见瓣膜损害：二尖瓣。心电图：风湿性心肌炎： PR间期延长。风湿性心包炎：ST段上抬。联合瓣膜病变：左房室瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全。左房室瓣狭窄（梨形心-左房右室明显增大）心尖区舒张期杂音（胸骨左缘第3-4肋间SM）。左房室瓣关闭不全-闻及心尖区收缩期杂音。主动脉瓣狭窄：胸骨左缘第3-4肋间听到舒张早期吹风样杂音。 靴形心-左室增大主动脉瓣关闭不全，出现

11、周围血管体征，主动脉瓣第二听诊区有舒张期吹风样杂音。（靴形心）二尖瓣狭窄的特征：心间区闻及隆隆样舒张中晚期杂音。心尖区触及舒张期震颤。并发心衰。二尖瓣关闭不全：心尖区闻及全收缩期杂音并向左腋下传导。鉴别于心尖区功能性收缩期杂音。3.治疗：风湿热，抗链球菌感染，（普鲁卡因）青霉素。单纯关节炎或皮肤表现，阿司匹林。四. 高血压病1.高血压并发急性左心衰：呋塞米。 属受体阻滞剂的药物，哌唑嗪。受体阻滞剂，洛尔。高血压合并肾功不全时宜选/高血压并发心衰，卡托普利。高血压脑病控制抽搐，静注地西泮。合并心梗，美托洛尔/倍他乐克/卡托普利。高血压危重症快速降压，静滴硝普钠。老年人高血压的最主要特点以纯收缩压

12、升高为多见，非洛地平。钙拮抗剂，硝苯地平。2.高血压病累及脑常见症状：眼底改变。五. 冠状动脉粥样硬化心脏病1.心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后，短暂压迫性疼痛。冠心病诊断：选择性冠脉造影。2.急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要由于心律失常，室性早搏及室性心动过速。AMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤。心尖区粗糙收缩期杂音，急性乳头肌功能不全。急性下壁心肌梗死合并房室传导阻滞度或度时宜用人工起搏器。 3. 变异型心绞痛：发作时ST段抬高。治疗：钙离子拮抗剂，硝苯地平。4.心电图：心肌损伤，ST段弓背型抬高。心肌坏死，病理性Q波。急性心梗早期：T波高耸。下壁心梗（多见），.aV

13、F 。V1-3，前间壁。广泛前（心包炎），V1-5，I，aVF。5.急性心肌梗死时，特异性高，同工酶CPK-MB，LDH1。升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK），6.治疗：心绞痛含硝酸甘油，缓解1-3分钟。缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡。心绞痛合并高血压及心率增快，美托洛尔。心肌梗死患者高血压及心率增快，硝酸甘油，可止痛改善预后药物。急性心梗出现频发室早，利多卡因。心绞痛：普萘洛尔（受体阻滞剂），减慢心率，减弱心肌收缩力；硝苯地平，扩张冠状动脉，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量。第三单元 消化系统疾病一 胃炎1. 急性胃炎：诱发因素，非甾体抗炎药。发病后24-48h做胃镜检查。2. 慢性胃

14、炎：诊断，胃镜加活检（幽门螺旋杆菌）。胃镜紧急检查：由胃炎引起上消化道出血。3. 慢性胃炎分慢性浅表性（胃酸，基本正常）和慢性萎缩性。萎缩性又分为A、B型（胃窦，分泌正常）。A型（胃体）胃炎：胃液分析显示胃酸缺乏者。4. 治疗：慢性胃炎的上腹痛：阿托品。胆汁返流性胃炎：胃肠动力药。定期复查：胃痛久发，胃镜示胃黏膜充血、水肿，红白相间。手术：胃黏膜变薄、皱襞细少、黏膜下血管透见。二 消化性溃疡1. 十二指肠溃疡 病因：胃酸分泌增高。好发部位，球部。穿孔部位，球部前壁。空腹痛，多在中上腹正中或偏右侧。2. 消化性溃疡 病因：Hp感染。最有诊断意义的症状：规律性上腹部疼痛。慢性、周期性、节律性。常见

15、并发症，上消化道出血。X线诊断溃疡：龛影。检查溃疡穿孔，X线透视。3. 胃溃疡 餐后0.5-2小时痛。胃溃疡好发于胃小弯。病因，幽门螺杆菌感染。胃镜确诊。4. 治疗：雷尼替丁，抑制胃酸分泌。胃溃疡，保护胃黏膜药。十二指肠溃疡，H2受体阻滞剂。三 胃癌1. 消化道最常见的肿瘤，胃癌。好发部位，胃窦。症状：失去原有节律性的上腹部疼痛。发病因素：胃癌，发霉食物。慢性胃炎，刺激性食物。 胃酸缺乏。早期：淋巴转移，好发于左锁骨上淋巴结。晚期：血行转移，主要转移到肝。2.诊断：早期，胃镜检查。胃癌中晚期，体征为腹部肿块。3.治疗：早期，手术治疗。四肝硬化1.病因：我国，病毒性肝炎；欧美，慢性乙醇中毒。2.症状：内分泌失调（雌激素增多），肝掌、蜘蛛痣。肝硬化门脉高压，腹水，脾肿大。 合并肝性脑病：扑翼样震颤。雌雄激素比例失调，男性乳房发育。3.常见并发症：上消化道大出血。病因：食道胃底静脉曲张破裂。晚期死亡原因：肝性脑病。 肝昏迷前驱症状：轻度性格和行为改变。4.检查：早期诊断，肝活检。肝性脑病：血氨。肝功能诊断最有意义，白蛋白/球蛋白