临床护理技术操作并发症的预防与处理.docx

1、临床护理技术操作并发症的预防与处理临床护理技术操作并发症的预防与处理第一章、中医技术操作常见并发症的预防与处理一、针刺并发症的预防与处理 1 晕针 2 滞针 3 弯针 4 折针：即断针 5 血肿 6 气胸 二、中药熏洗并发症的预防与处理 1 烫伤 2 皮肤过敏 第二章、西医技术操作常见并发症的预防与处理 一、测体温(口表)操作并发症预防及处理 1 体温表破损 二、口腔护理并发症预防及处理 1 窒息 2 黏膜损伤 三、保护用具使用操作并发症预防及处理 1 床栏致伤及床栏损坏 2 约束带致伤及肢体淤血四、清洁灌肠操作并发症预防及处理 1肠道痉挛或出血 2腹压升高 3损伤肠黏膜 五、导尿操作并发症预

2、防及处理 1感染 2虚脱及血尿 3黏膜损伤 六、肌肉注射并发症预防及处理 1局部硬块、局部感染 2出血、断针 3周围神经损伤 4晕厥 5过敏反应.七、皮下注射并发症预防及处理1疼痛 2注射部位皮肤不良反应(血肿，硬结) 八、密闭式周围静脉输液并发症预防及处理 1静脉炎 2肺水肿 3渗漏 4空气栓塞 九、浅表静脉留置针并发症预防及处理 1静脉炎 2液体渗漏 3皮下血肿 4导管堵塞 静脉血栓形成 导管脱出 十、PICC置管术并发症预防及处理 1早期机械性静脉炎 2感染 3导管堵塞 4导管滑脱、断裂 5穿刺处周围皮肤过敏 十一、静脉输血法并发症预防及处理 1急性溶血性输血反应 (AHTR) 2发热反

3、应 3过敏反应 4循环超负荷 5大量输血的并发症 十二、鼻饲护理并发症预防及处理 1食物返流，误吸导致吸入性肺炎 2鼻饲管堵塞 胃管脱出十三、吸痰护理并发症预防及处理 气道粘膜损伤加重缺氧 十四、鼻导管吸氧并发症预防及处理 1氧中毒 2呼吸道分泌物干燥 十五、呼吸机操作并发症预防及处理 1通气过度 2通气不足 3气压伤 呼吸机相关性肺炎 导管堵塞 导管脱出 导管误入一侧支气管 气管黏膜溃疡 皮下、纵隔气肿 喉与气管损伤 十六、三腔管压迫止血并发症预防及处理 1窒息.2鼻翼粘膜溃烂 3食管粘膜坏死 十七、胸腔引流并发症预防及处理 1引流管阻塞 2皮下气肿 3疼痛 4肺不张 5 胸腔内感染血胸纵隔

4、摆动胃膨胀和返流2 9肋骨、胸骨骨折十九、电除颤并发症预防及处理 局部皮肤灼伤红肿、疼痛血栓脱落引起心、肺、脑、下肢栓塞心律失常.心肌损害.二十、输液泵操作并发症预防及处理 药物外渗.静脉炎和静脉硬化.常见报警处理.二十一、微量泵操作并发症预防及处理 微量泵报警.血液回流.1. 注射部位疼痛或静脉炎.二十二、胰岛素注射并发症预防及处理1. 低血糖反应.2. 抗体反应、过敏反应.局部反应(皮下脂肪萎缩、皮下硬结形成). 胰岛素水肿(体重增加).屈光不正(视物不清).二十三、造口护理并发症预防和处理造口狭窄.造口回缩.3造口水肿.3造口皮肤粘膜分离.造口脱垂.缺血坏死.造口出血.粪水性皮肤炎. 第

5、一章 中医技术操作常见并发症的预防与处理一、针刺并发症的预防与处理2. 晕针预防：1.对初次接受针刺、体弱及精神过度紧张者，应先做好解释，消除对针刺的顾虑，同时选择舒适体位，选穴宜少，手法宜轻。2.对饥饿、大出汗后、疲劳者应先进食、饮水、休息后再行针刺。3.注意室内通风，保持空气新鲜。4.针刺和留针过程中，随时观察患者的神色，及时发现晕针先兆并处理。处理：1.立即停止针刺，将针刺全部起出，让患者平卧，注意保暖。2.轻者给饮温开水或糖水后，静卧片刻即可恢复；重者在上述处理的基础上，指掐或针刺人中、合谷，内关、足三里，也可灸百会、气海、关元，苏醒后休息片刻即可恢复。3.若仍不省人事，配合医生进行其

6、他治疗及抢救措施。3. 滞针预防：3. 精神紧张者，针刺前做好解释，消除顾虑。4. 操作时捻针幅度不要过大，行针时避免单向连续捻转。5. 整理针具时，对不符合质量要求的针具应剔去。处理：1. 解除患者紧张情绪，使肌肉放松，或在滞针腧穴附近，进行循按、弹击针柄，或在附近再刺1-2针，以宣散气血，待肌肉松弛后再起针。2. 因行针不当，单向捻针造成的，可反向将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回解，即可消除滞针。3. 弯针预防：1. 手法要熟练，指力要均匀轻巧，刺激不宜突然加强，避免进针过猛、过速。2. 体位要舒适，不要随意变换体位，注意保护针柄不受外力碰撞。3. 及时处理滞针。处理：1. 针

7、身轻微弯曲，将针缓缓拔出；弯曲角度较大，应顺着弯曲的方向顺势将针退出。若针身弯曲不止一处，须视针柄扭转倾斜的方向，逐渐分段慢慢拔出。2. 体位改变引起者，应协助患者慢慢恢复原来体位，使局部肌肉放松，再行退针，切忌强行拔针。4.折针：即断针预防:1. 认真检查针具，不合要求者剔除不用。2. 针刺手法熟练、轻巧，不可强力猛刺，使用电针切忌突然增强电流量。3. 留针时嘱患者不要随意变换体位。4. 针刺时勿将针身全部刺入，应留1/4以上在皮肤之外。5. 及时处理滞针、弯针。处理：1. 发现断针时要镇静，嘱患者不要移出体位，防止断针陷入深层。2. 用止血钳或镊子夹住外露部分拔出3. 断端与皮肤相平或稍凹

8、陷于皮内，可用姆、食二指垂直轻压针孔两旁，使断层显露后，用镊子将断针取出。4. 断针完全陷入肌肉深层时，应配合医生在X线下定位，手术取出。5. 血肿预防：1. 仔细检查针具，锈针、带钩的针具拒绝使用。2. 熟悉人体解剖部位，避开血管针刺。3. 出针时立即用消毒干棉球按压针孔1-2分钟。处理：1. 微量皮下出血而致小块青紫者，一般不必处理，可自行消退。2. 局部肿胀疼痛剧烈，青紫面积较大者，可先冷敷止血后，再做热敷或局部轻轻揉按，以促进局部淤血吸收消散。3. 刺伤腹腔内小血管引起腹痛者，休息数天即可痊愈，但应严密观察病情及血压变化。若误伤大血管引起严重出血导致的休克，应积极配合医生进行抢救。6.

9、 气胸预防：凡对胸背部及锁骨附近腧穴进行针刺治疗时，应严格掌握针刺的深度和角度，可采用斜刺、横刺等手法，不宜直刺、深刺，留针时间不宜过长，留针期间应密切观察。处理：1. 发现气胸应立即报告医生，让患者绝对卧床休息，通常采取半坐卧位，避免咳嗽，遵医嘱给抗生素防止感染。2. 轻者经卧床休息、镇咳、抗感染等处理，可自行吸收而痊愈。3. 重者应立即配合医生采取抢救措施如胸腔穿刺减压术、给氧、抗休克等。二、中药熏洗并发症的预防与处理1. 烫伤预防：1. 认真评估患者的体质及熏洗处的皮肤。2. 熏洗药温不宜过热，一般为50-70，熏洗过程中一定要根据病人的耐受程度调节适宜的药液温度，特别是老年患者，由于对

10、温度的敏感性下降，在熏洗时要防止烫伤的发生。处理：对于烫伤后皮肤局部出现水泡或溃烂者，应避免抓绕，保护创面或涂湿润烧伤膏、红花油、红霉素软膏等。水泡较大者，用无菌注射器抽去液体，按无菌操作换药。2.皮肤过敏预防: 认真评估患者的体质及熏洗处的皮肤，询问药物过敏史。处理：1. 出现皮疹、瘙痒等过敏症状时，立即停止使用，必要时外涂抗过敏药膏、口服抗过敏药。2. 保持皮肤清洁，应避免抓绕，防止抓伤。第二章 西医技术操作常见并发症的预防与处理一、测体温(口表)操作并发症预防及处理1）体温表破损预防: 护士测体温前，检查体温表的质量。 患者神志清者，叮嘱患者不要说话、勿咬破。 患者神志不清者，测腋温或肛

11、温，有人看管。处理: 检查患者是否吞入水银及口腔黏膜完好程度。 立即报告护士长。 嘱患者漱口、吐出。 如有吞入，立即给患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纤维蔬菜。二、口腔护理并发症预防及处理1）窒息预防: 意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次只用1个棉球，防止棉球遗漏在病人口腔内。 棉球湿度适当，以不滴水为标准。 有活动性假牙者应先取下。处理: 呼救报告医生。 取出异物(用手，血管钳，吸引器等 )。 给病人取头低脚高位，拍背。开放气道，给氧，必要时人工呼吸。2）黏膜损伤预防： 夹棉球方法正确，不能用钳子直接接触黏膜. 擦洗动作轻柔。处理: 损伤黏膜处出血者立即止血。 保护受损黏膜(用西瓜霜等)。三

12、、保护用具使用操作并发症预防及处理1）床栏致伤及床栏损坏预防: 护士每班检查床档功能。 患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。 教会照顾者正确使用床档，确保安全。处理: 报告护士长、医师。 按医嘱对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。 立即报修。2) 约束带致伤及肢体淤血预防: 注意约束松紧。 使用棉质软约束带，必要时垫衬垫。 密切观察约束部位的血液循环。处理: 报告护士长、医师。 立即松开约束带，有专人看护。 按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。四、清洁灌肠操作并发症预防及处理1）肠道痉挛或出血预防: 正确选用灌肠溶液，温度适当(3941)。 观察病人生命体征及关注病人主诉。

13、肛管插入轻柔，插入710cm，勿插入过深。处理: 及时报告医生。 如发生脉速，面色苍白，出冷汗， 剧烈腹痛，心慌气急时，应立即停止灌肠。 遵医嘱给予治疗药物。2）腹压升高预防: 密切观察病情变化。 转移患者注意力。 注意灌肠液流入速度(一般流速1000ml/分钟，需1016分钟)。处理： 灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。 降低灌肠筒的高度，以减慢流速或暂停片刻。3）损伤肠黏膜预防: 掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。 动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。处理: 立即停止灌肠。 保护受损黏膜。五、导尿操作并发症预防及处理1）感染预防: 实施导尿术时严格无

14、菌操作。 鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。 避免误入阴道。 集尿袋不得超过膀脱高度，防止尿液返流。处理: 遵医嘱给予抗菌素治疗。 嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml以上。 保持尿道口清洁，做好会阴护理。2）虚脱及血尿预防： 防止患者膀胱高度膨胀。 实施导尿术时动作轻柔。 密切观察患者脸色、神志等。处理: 导尿第一次放尿量应1000ml。 适当补充能量。 报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。3）黏膜损伤预防： 操作动作要轻柔。 用无菌液体石蜡油润滑导尿管。 选择型号合适的导尿管。处理: 报告医生，做好患者心理护理。 保护受损黏膜。

15、做好会阴护理。六、肌肉注射并发症预防及处理1）局部硬块、局部感染预防： 加强无菌操作。 粉剂的药物要充分溶解。 更换注射部位。处理： 一旦发生皮下硬结，可用土豆片或50%硫酸镁外敷患处。 必要时用微波照射。 发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。2）出血、断针预防： 选择质量有保证的注射器。 注射时注意避开浅静脉。处理： 一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部23min，一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。 发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针。3）周围神经损伤预防： 注射时选位正确。 关注病人的主诉。处理： 一旦发生应行微波照射理疗等处

16、理。 遵医嘱使用营养神的药物。4）晕厥预防： 避免空腹注射。处理： 立即使患者平卧，解开衣领，吸氧。 心电监护密切观察生命体征变化。 报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。5）过敏反应预防： 注射前询问有无过敏史。 注射后观察30分钟。 再次核对患者药物过敏史。处理： 快速、正确评估患者病情（1）一般过敏反应 安抚患者，取合适体位。 立即通知医生，遵医嘱对症处理。（2）过敏性休克 应立即停药，将病人就地平卧抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。 立即皮下注射或肌注0.1%盐酸肾上腺素lml。 心跳骤停者立即行胸外心脏按压、心肺复苏，并通知麻醉科，做好气管插管准备。 密切观察病

17、情并记录。七、皮下注射并发症预防及处理1）疼痛预防: 针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。 凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。 根据注射药物剂量，选择合适注射器和针头，注射做到“二快一慢”。处理: 拔针后给予冷热敷。2) 注射部位皮肤不良反应(血肿，硬结) 预防: 经常注射者，应更换部位，制订交替注射部位的计划。 注意进针技巧，注射技巧。处理： 局部用50%硫酸镁湿敷，亦可用中药金黄散加醋外敷。八、密闭式周围静脉输液并发症预防及处理1）静脉炎预防： 加强对患者穿刺点皮肤的评估。 要选择弹性好、且回流通畅的血管。 严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管。

18、 输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲管。处理： 拔针后给予冷热敷。一般冷敷用于非缩血管药物所致的外渗。热敷适用于血管收缩药物所致外渗。 常用的湿敷药物有50%硫酸镁、中药金黄散加醋等局部外敷。2）肺水肿预防： 必须计算每段时间内患者的输液滴数，避免忽快忽慢。 经常巡视有无不适，并严密观察患者输液情况。处理： 停止输液。 使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回心血量。 35%酒精湿化加压给氧，使用镇静剂、脱水剂、强心剂等，严重者必要时呼吸机机械通气。3）渗漏预防: 提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针。 需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留置导管或行深静脉插管，输注易致渗漏损伤的药物时

19、，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。 输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。处理： 发生渗漏时，停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。 假如渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部，渗出溶液刺激性强时，要及时做好局部损伤、坏死的预防护理。4）空气栓塞预防: 避免气体随液体进入人体静脉系统。处理: 给氧。 嘱患者左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。九、浅表静脉留置针并发症预防及处理1) 静脉炎预防: 严格执行无菌操作。 选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功。 对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。 留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺

20、肢体。 营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。处理： 立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。 在肿胀部位用50%硫酸镁或土豆片等湿敷20min/次，4次/d。2) 液体渗漏预防： 妥善固定导管。 嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。 注意穿刺部位上方衣服勿过紧。 加强对穿刺部位的观察及护理。 处理: 对液体外渗者,予50%硫酸镁、土豆片等湿敷。3）皮下血肿预防: 护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。 依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。处理: 可行冷敷或热敷，每日l2次。4

21、) 导管堵塞预防: 在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。 根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量, 并注意推注速度不可过快。 采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。处理: 发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发症的发生。5) 静脉血栓形成预防： 再次输液时，用0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5ml针管抽取0.1% 肝素盐水2ml,

22、连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。 穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复 穿刺，且留置时间不可过长。处理： 及时通知医生，积极处置。 抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。 避免碰撞伤肢。 加强静脉血管的保护：急性期患者需静注扩血管，抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。 为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。6) 导管脱出预防： 妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。 在更换敷料时应向心揭开敷料。 加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。 神志不清者

23、，应使用约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。处理： 局部按压至不出血。十、PICC置管术并发症预防及处理1) 早期机械性静脉炎预防: 24或48小时后常规热敷一周，每天2次，每次20分钟；注意避开贴膜处。嘱患者放松并配合握拳、松拳活动。处理: 配合水胶体敷料外敷。 遵医嘱予以芬必得等药物。2) 感染预防: 加强手部卫生，皮肤的消毒。 输液接头的维护，导管部位的护理。 处理: 局部用抗生素软膏(百多邦等)小纱布覆盖。 有全身症状如寒战、高热等应拔管，同时遵医嘱对症处理。3) 导管堵塞预防： 正确冲管，正压封管；重力静脉滴注不能代替冲管。 不能在置有导管的上部使用袖带或止血带。 处理： 去除肝素帽