犬猫生化指标的临床解读.docx

1、犬猫生化指标的临床解读犬猫生化指标得临床解读 近年来,随着小动物临床诊断技术得发展,血液生化仪血液生化仪得逐渐普及,这给犬猫疾病得临床诊断带来了很大得帮助,但同时也出现了一些问题。第一:医生认为或向主人夸大生化检查得意义,认为做了这些检查,所有疾病基本都能确诊。第二:认为单项收费贵,只选做几项化验,而不能全面了解患病动物得情况况。第三:不做前期基础检查,在没有明确诊断思路得情况下,盲目进行全项生化检查,给宠主带来不必要得花费,从而降低医生及医院得声望及地位。第四:不了解干、湿生化分析仪得特点,不能定时或按要求做质控而造成检测指标有较大误差。第五:生化指标判读时,只考虑单项指标得意义,缺乏横向联

2、系得能力。本文得目得就是帮助临床兽医师解决以上所述问题。一、干、湿式生化分析仪得特点及质控得重要性 较大型得动物医院使用干式生化仪得较多,但很多人不知其特点及如何选择机型。干式生化仪得特点就是操作简单、速度快,试剂为干片式独立包装,不会出现试剂得浪费,如果就是反射光原理得机型抗干扰能力强。但存在单份试剂贵,结果大多数只能精确到小数点后一位,每次更换试剂批号后要重新进行质控等缺点。随着国产湿式生化仪得出现,国产及进口品牌仪器得价格已逐渐被被兽医院所接受,有些半自动湿式生化仪得价格还低于干式生化仪化。湿式生化得特点就是单份试剂价格低,结果能精确小数点后三位。但因试剂大多为500-1000份包装,以

3、兽医临床用量来瞧,试剂浪费严重,不能很好得节省成本,且仪器为折射光原理,抗干扰能力差,只适合进行体检时用,当样本为脂血、黄疸、溶血时测得得肝功能指标临床参考价值不大。 为确保各中生化酶、胆固醇及甘油三酯得准确性,采样前要确保动物在8-10小时内空腹(视食物脂肪含量而定),使用湿式生化时要尤其注意。各品牌得仪器其标准值就是不尽相同得,因此要按厂家给出得正常范围判读指标,不该按照工具书中得正常值参考。生化检查得基本原理都就是在各种化学反应得基础上利用分光光度计得原理进行读数,测定得数值就是在事先设定好得靶值范围内得,根据试剂质量、使用环境卫生情况,电流电压得稳定性、开关机频率等因素得影响,每次化验

4、得结果都会有不同程度得偏差,这种偏差大于可接受范围时称为误差,会影响临床诊断得准确性。此种情况在使用湿式生化时显得更为明显,所以我们在临床上要根据机型及试剂品牌来确定质控得频率,原则上就是使用频率越低,质控得频率应越高,但这样成本上往往难以接受。二、生化检查得作用 生化检查就是指用生物化学得方法对机体进行检查。因为每项指标都不一定具有内脏得特异性,有些酶还有多种同工酶,所以单项指标或少数几项指标就是不能明确发病器官得。如果能够正确、综合得对生化指标进行判读,我们可以了解肝脏、肾脏、心脏、胰腺、胃肠道、尿道、胰岛、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等器官得一部分情况,帮助判断营养、免疫,脱水程度等机

5、体得状态。但要得出对疾病较确切得结论,还要进行多方面得临床检查。除了各种实验室检查与影像学检查、体腔镜检查外,我们最不应忽视得就是不需要任何昂贵设备得问诊、全身体表观察、体温测量、听诊、触诊。有了这些检查,才能应用所掌握得知识与经验,经过正确得逻辑判断得出下一步应该进行得生化检查项目。三、单项指标得意义及关联1、谷丙转氨酶(ALT) ALT顾名思义就是谷氨酸与丙酮酸之间得转氨酶,主要存在于肝脏、心脏与骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死,都会使血液中得谷丙转氨酶升高,临床上有很多疾病可引起转氨酶异常。ALT升高得原因很多,包括急性软组织损伤及严重得创伤、剧烈运动或运动过度、感染性疾病如肺炎、结

6、核等、心脏疾病如心力衰竭、心肌炎等、胆囊炎、应用一些药物等非肝脏因素。所以临床生化检查见到ALT得轻度增高不应只怀疑肝脏问题,要综合考虑动物病情并全面分析化验单。 ALT主要大量存在于肝脏细胞得细胞浆中,其浓度高于血清得1000-3000倍。故肝细胞得轻度损伤就可使其升高,极其敏感,有资料报道1%得肝细胞损伤可造成ALT升高一倍。所以可以说只要肝脏有轻微损伤就能引起ALT得明显变化,而因黄疸怀疑早期及中期得肝病,没有ALT得升高就是不成立得。但ALT得降低目前未证明其有临床意义。2、谷草转氨酶(AST)AST存在各组织细胞中,肌肉组织中含量很高,其中心肌细胞中得含量明显高于肝脏细胞,所以AST

7、伴随CK(肌酸激酶)得明显升高常提示骨骼肌损伤或心脏疾病。此外,能引起ALT升高得非肝脏因素均能引起AST升高,近有报道称大量食用高动物性脂肪也能引起ALT升高。肝内得AST有两种同工酶,分别存在于肝细胞胞浆内(sAST)与肝细胞线粒体内(mAST)。所以当肝脏轻度损伤时,肝细胞只就是胞浆破裂,胞浆中得ALT与sAST都进入血液,引起血清ALT及AST同时基本等比例升高。而当肝有严重损伤时,细胞线粒体破裂,mAST释放入血,此时血清中AST值为sAST与mAST得总与,故AST升高得比例要高于ALT,升高得比例越高,提示肝损伤得程度越重。3、总胆红素(TBIL)TBIL就是直接胆红素与间接胆红

8、素得总与,正常血清中得胆红素基本就是来源于衰老得红细胞破碎后产生出来得血红蛋白衍化而成,在肝内经葡萄糖醛酸化得叫做直接胆红素,未在肝内经葡萄糖醛酸化得叫做间接胆红素。总胆红素升高得原因包括溶血性疾病、微生物感染引起间接胆红素过多,来不及被肝脏转化为直接胆红素与胆汁而引起单纯因间接胆红素升高导致直胆升高。肝病时,胆红素不能转化为胆汁或因肝细胞肿胀而导致肝内胆汁淤积引起直胆与间胆同时升高造成肝细胞性黄疸。发生胆囊炎、总胆管阻塞时,胆汁排入十二指肠障碍而引起阻塞性黄疸。因犬猫被毛长度及皮肤颜色不同,临床一般通过眼结膜、瞬膜与口腔黏膜得颜色观察来判断。一般30mmol/L以下得黄疸不宜用肉眼察觉,称为

9、隐性黄疸。怀疑隐性黄疸时,可通过尿液化验来进行判断。当发生轻度溶血时,肝脏将间胆转化成直胆得能力可在一定范围增强,所以这时血清胆红素水平不会上升。但在发生中重度溶血时,大量红细胞破碎导致进入血清中得间接胆红素过多,肝脏来不及转化而导致血清总胆红素水平轻中度升高。犬得埃利希氏体、支原体感染,猫得传染性腹膜炎也能引起肝前性黄疸。肝细胞性黄疸时直胆与间胆均升高。当怀疑发生肝细胞性黄疸时,要结合ALT、AST、ALP指标及各项临床症状做出诊断。要知道犬猫得肝脏疾病在一半以上得病例中就是不引起黄疸得。肝细胞性黄疸时总胆红素得高低在一定程度上就是与肝病得严重程度成正比得,当总胆红素值显示为重度黄疸时,如果

10、ALT、AST值升高不多被称为胆酶分离。胆酶分离得原因就是肝细胞严重受损,间胆不能被转化,胆汁大量在肝内淤积,而具有活性得肝细胞数量很少,受损后释敢得酶也相应减少,往往提示极严重得肝损伤、肝硬化中晚期以及肝衰竭。梗阻性黄疸就是指肝细胞具备将间胆结合为直胆及产生胆汁得能力,但胆汁排出受阻,所以直胆升高,间胆正常或轻度升高。胆结石、寄生虫、肝脏肿瘤、胆囊肿瘤、胰腺肿瘤造成得胆管阻塞及压迫就是主要病因。此时,ALT一般轻度升高,AST轻度升高或正常,ALP明显升高。总胆红素降低一般提示缺铁性贫血、缺锌或仪器误差。4、乳酸脱氢酶(LDH)LDH就是一种糖酵解酶,几乎存在于所有组织细胞得细胞质内,催化乳

11、酸与丙酮酸得相互转换。在无氧酵解时,催化丙酮酸接受由3-磷酸甘油醛脱氢酶形成得氢,形成乳酸。LDH由5种同工酶组成,同工酶分布有明显得组织特异性,因此可根据其组织特异性来协助诊断疾病,目前国内兽医临床上还未开展利用电泳法或酶联免疫法测定同工酶。由于LDH几乎存在于所有细胞中,且在机体组织中得活性普遍很高,所以血清LDH得增高对任何单一组织或器官都就是非特异得,无明确诊断意义。5、碱性磷酸酶就是(ALP)ALP由6种同工酶组成,广泛存在于机体各组织中,肝、肾、骨骼、肠道、胎盘及某些肿瘤组织内都存在,但主要存在于肝脏与骨骼中。在犬猫幼龄阶段得骨骼发育期、骨折愈合期、妊娠期均可引起ALP轻度得生理性

12、增高。骨软化症、佝偻病、骨质疏松、骨肿瘤、肝脓肿、肝硬化、肝肿瘤、甲亢时ALP轻至中度增高。肝外胆道阻塞、胆囊疾病、胆汁淤积型肝炎时肝细胞过度产生ALP,经淋巴道与肝窦进入血液,同时由于胆汁排泄障碍,反流入血,引起血清ALP明显升高。在犬猫临床上,ALP升高所提示得临床意义不完全相同。在犬提示肝脏疾病、库兴氏综合征、糖皮质激素或抗癫痫药物使用。在猫提示糖尿病、胆管炎、胆管性肝炎、肝脂变、甲亢等。在犬甲状腺机能减退时,ALP可能轻度下降。6、肌酸激酶(CK)CK可在体内催化肌酸与磷酸肌酸之间得相互转化,广泛存在于心肌与骨骼肌中,脑、胃肠道、前列腺、肺等组织中也有分布。CK有三种同工酶。人医用CK

13、-MB得浓度来诊断心肌疾病,但在兽医临床尚未开展。在兽医临床CK得明显升高主要提示心肌、骨骼肌或脑组织得病变。7、一谷氨酰转肽酶(GGT)GGT就是将其她氨基酸转化为谷氨酸得酶,广泛分布在机体各组织中,但在肾、胰腺、肝脏中分布得较多。GGT轻中度升高提示各种情况得肝炎、脂肪肝、胰腺炎(犬)、胰腺癌、糖皮质激素或巴比妥类药物得使用。GGT重度升高提示胆囊炎、胆道阻塞、胆汁淤积性肝炎引起得阻塞性黄疸,原发与继发性肝癌。GGT高于正常值4倍以上时要考虑肝癌或严重得肝胆感染,尤其在犬。8、总蛋白(TP)TP就是指肝脏产生得白蛋白与含量极少得纤维蛋白原、球蛋白、凝血酶原、凝血因子,浆细胞产生得球蛋白共同

14、组成得复杂混合物。TP得升高常见于各种原因引起得脱水、中毒、休克、慢性感染、淋巴肉瘤、浆细胞瘤等。TP降低主要见于各种原因引起得白蛋白下降。9、白蛋白(ALB)ALB就是机体维持血浆胶体渗透压得主要力量,它能转运胆红素、长链脂肪酸、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇与部分药物及重金属离子,还具有一定得球蛋白保护作用。ALB升高主要见于急性重度脱水与休克,但这在临床上并不常见,因为ALB得升高引起血浆胶体渗透压升高,扩容得血浆使ALB得数值降为正常。ALB降低分为两种原因。第一为合成不足,长期饥饿、营养不良、肠道吸收不良等原因引起得原料不足或严重得肝病导致得ALB产生不足或停止;第二为过度流失,肾小球病

15、变、肾病、蛋白丢失性肠病、大量炎症性胸腹腔渗出均能导致ALB得丢失性降低。10、球蛋白(GLOB)机体球蛋白包括球蛋白、球蛋白及球蛋白,且以球蛋白为主,另两种球蛋白得含量极低。因为纤维蛋白原、凝血酶原与凝血因子所占得比重太小,所以兽医临床上血清球蛋白得数值就是TP减去ALB所得。球蛋白得升高在犬常见于全身性慢性感染,如全身性脓皮症、艾利希氏体、心丝虫、蠕形螨、慢性跳蚤过敏等;还可见于淋巴肉瘤、浆细胞瘤、多发性骨髓瘤等高蛋白血症及自身免疫病。在猫较为常见,机体携带非自限性病毒时均能引球蛋白同程度得升高。白降低一般不会出现在猫。在成年犬可能与慢性失血、蛋白丢失性肠病、重度肝病及肾病有关,但后两者不

16、常见。11、白蛋白:球蛋白(A/G)TP高,A/G低就是由于球蛋白偏高,原因有慢性炎症、免疫性疾病,多发性骨髓瘤,红斑狼疮等。TP低,A/G低就是由于白蛋白偏低,见于肾病,营养不良等能够引起白蛋白流失得疾病。如果A/G低并且白蛋白低,球蛋白高得话,提示严重肝病,如严重肝脓肿、肝脂变(猫)、中重度得肝纤维化、肝癌晚期。12、尿素氮(BUN)BUN就是机体内氨在肝中代谢产生得,主要通过肾脏排出体外。BUN升高临床上称为氮质血症,分为肾前、肾中、肾后性三种。肾前性见于充血性心力衰竭、高热、休克、消化道出血、脱水、严重感染、糖尿病酮症酸中毒、严重得肌肉损伤、应用糖皮质激素或四环素、阿蒂森氏症、高蛋白饮食、肝肾综合征等因素;肾中性常见于急性肾炎、慢性间质性肾炎、严重肾盂肾炎、先天性多囊肾与肾肿瘤等肾脏疾病引起得肾功能障碍;肾后性见于各种原因导致得尿路梗阻使肾小球滤过压降低,常见于尿道结石、难产、便秘、前列腺肿瘤、盆腔肿瘤、双侧输尿管结石等因素。血中BUN降低常见于过量摄入水分、蛋白