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1、妇科疾病教科书第一章妇科 第一节 基础常识女性生理结构外生殖器官：是指女性生殖器官外露的部分，又称为外阴部。由五部分：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。阴阜：位于外阴部的上方。从青春期开始有阴毛生长。阴毛是女性第二性征之一。大阴唇：有很厚的皮下脂肪，皮肤内有皮脂腺和汗腺。未婚女性为自然合拢，可以遮盖住阴道口和尿道口，形成抵御外界污物及细菌侵入的自然屏障，减少阴道和尿道感染的机会。该现象分娩后会消失，使阴道口和尿道口暴露外界，增加了阴道和尿道受外界感染的机会，使阴道炎和泌尿系感染的发生率增加。在大阴唇下方有一个腺体，称为前庭大腺。它的功能主要是分泌润滑液以保持前庭部的湿润以及性交时提供润滑作

2、用。当腺体开口由于细菌侵入发生炎症而阻塞时，前庭大腺分泌的液体不能排出，使腺体扩张，形成囊肿。称为前庭大腺囊肿。小阴唇：是位于大阴唇内侧的一对皱襞状组织。阴蒂位于两个小阴唇交汇处的顶端。阴蒂是极为敏感的女性性感组织之一。阴道前庭部：位于大、小阴唇及阴道口之间，尿道口、阴道口均开口于阴道前庭部。未有性生活的女性，阴道口覆有一层较薄的粘膜，中间有孔，称为处女膜。处女膜：多在初次性交时破裂并伴有少量出血。亦有个别女孩的处女膜富有弹性，初次性交时不发生破裂出血。因此，不能完全根据新婚初次性交是否有阴道出血来判断女性是否为处女，以避免影响夫妻感情。有的女性处女膜过于肥厚或处女膜环弹性差、不易破裂，从而引

3、起性交疼痛和困难。这种情况可通过处女膜切开术解决此问题。有个别女性处女膜上无孔，这是一种先天性发育畸形，称为无孔处女膜或处女膜闭锁。其月经血无法排出体外，症状为出现周期性腹痛，且无月经排出。经处女膜闭锁切开术后，放出积血，即可使月经血顺利流出。同时，也可使患者婚后不致发生性生活困难。内生殖器官：是指其内藏的部分，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。通常输狼管和卵巢又被称为附件。子宫：位于下腹部盆腔内，是由平滑肌肉组成的一个中空的器官，外形似一个倒置着的鸭梨，中心为子宫腔。胎儿从受精卵在子宫内着床后要生长发育280天左右。胎儿通过胎盘吸收营养和氧气，排除胎儿体内的废物和二氧化碳，发育成具有生命力的胎儿

4、。子宫的第一个是孕育胎儿的场所第二个生理功能是产生月经。月经：就是子宫内膜受女性性激素的影响，有周期性改变并脱落后形成的子宫周期性出血。血液通过阴道流出体外，正常时每月发生一次，每次出血持续约2-7天。输卵管：是一对细长、柔软并能蠕动的管道，它的一端和子宫相通，别一端游离在盆腔内。输卵管的生理功能有两个：一是捡拾卵子。卵巢排出的卵子通过输卵管的蠕动及吸引进入输卵管。二是受精及运送受精卵。卵巢：是女性一对主要性器官，被称为女性的性腺。是女性下腹部盆腔内的一对扁椭圆形的组织，位于子宫的两侧及输卵管的下方。卵巢体积大小为4*3*1厘米。主要生理功能有：生殖和内分泌。卵巢每月有一次排卵，其时间发生在两

5、面三刀次月经的中期。如月经周期为28天，则排卵发生在月经的第14天。如周期为30天，则排卵发生在月经的第16天。但有时会出现额外排卵。卵巢主要合成内分泌素雌激素和孕激素。女性各生理期要注意的疾病幼女性外阴炎： 女性幼儿在10岁之前，虽然身体在不断地长高，但生殖器官仍然是幼稚型的，卵巢内的卵泡尚未发育成熟，没有雌激素的分泌。这时的特点是幼女外阴及阴道的粘膜很薄且脆弱，抵抗细菌感染的能力很差，容易发生炎症。因此，在幼儿期要注意避免外阴部受尿液、粪便及外界污物的污染，不穿开裆裤，以保持外阴部的清洁，避免发生外阴阴道的炎症。月经初潮：指少女第一次来月经。它标志着女性青春期的开始，也是性成熟开始的重要标

6、志。月经初潮的年龄个体差异明显，年龄范围在13-18岁之间。如果初潮发生在9岁之前，要注意检查是否有性早熟迹象。而在18岁以后尚无月经初潮者，称为原发性闭经。应及早到医院检查生殖器官发育是否不正常，有无先天畸形如无子宫、卵巢发育不良或缺如，性染色性异常，卵巢或脑下垂体肿瘤引起的闭经，此外，精神创伤、严重营养不良或长期剧烈运动也可以造成月经初潮的延迟。月经初潮的年龄受多种因素影响，如营养、环境、遗传因素及个人体质强弱等。体质强壮，营养良好者月经初潮可能较早。更年期：长期以来人们把从中年走向老年的过渡时期习惯用更年期一词来称呼。目前，医学上把更年期称为“围绝经期”，就是妇女从生殖功能旺盛状态向衰老

7、过渡直至月经停止的一段时期。它又可分为三个阶段：绝经前期、绝经期、绝经后期。绝经前期是指绝经前几年时间，绝经期是指妇女一生中最后一次月经后的一年时间内，而绝经后期是指从绝经一年后进入老年期这段时间。 更年期也是某些妇科肿瘤的好发年龄，如子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌、乳腺癌等，因此更年期妇女一旦出现不适症状应及时进行妇科检查。健康妇女亦应每年进行一次妇科体检，以作到对妇科肿瘤的早期发现、早期治疗。绝经期综合征：大约有10-30%的妇女会发生植物神经功能失调，出现一系列症状，如潮热出汗，感觉异常：如刺痛、麻木、耳鸣等，失眠，焦躁，忧郁，头晕无力，肌肉关节疼痛，头痛，心悸，皮肤蚁走感，尿频，阴道干

8、涩，性交痛和性交困难等症状。这组在绝经前后发生的以植物神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群称为绝经期综合征。老年期：妇女需要预防以下对健康危害较大的疾病，如骨质疏松症，冠心病，老年性痴呆症，老年性阴道炎，妇科肿瘤性。常见于老年期的妇科肿瘤有子宫颈癌，子宫内膜癌和卵巢癌。因此，老年期妇女要坚持定期进行体检。发现阴道出血，白带增多应及早做进一步检查，确诊病因进行治疗。女性月性期的保健月经周期：指两次月经之间的期限。正常月经一般每次月经持续约3-7天，平均为5天。平均每次月经的出血量为35毫升，月经量多于80毫升时被称为月经过多。一般在月经的第2-3天失血量最多。月经血的颜色为暗红色。月经

9、血中除含有血流外，还含有脱落的子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮，月经血的主要特点是不凝固，但在正常情况下偶尔也可以有一些小凝血块。月经期会有的不良反应1、轻度神经系统不稳定症状：如情绪低落，或易激动、头痛、失眠。2、胃肠功能紊乱症状：月经期可能出现恶心、呕吐、便秘和腹泻现象。3、轻度膀胱刺激症状：如尿频。4、可有下腹部及腰骶部轻度酸痛及下坠感。5、个别妇女可能出现鼻粘膜出血现象。以上这些症状一般并不严重，通常多发生在月经的头两天内，因此不要过度紧张害怕，对身体健康是不会有影响的。个别女性在月经期可有严重的症状出现，影响了生活和工作，就需要去看医生，以便检查是否有病理现象存在。月经期的自我

10、保健（1）注意选择消毒可靠的卫生纸或护垫：保存期不要过长，以免过了消毒期。建议尽可能不用内置式卫生棉条。勤更换，更换时要注意环境卫生及手部卫生，做到更换前必须洗手。（2）注意月经期卫生：月经期间要每日清洗外阴部1-2次。宜用淋浴，内裤要勤洗勤换，洗后要放置在太阳下或通风干燥的环境下晾晒，以免滋生细菌。（3）注意月经期心理卫生：保证每天有8小时的睡眠，避免情绪激动，保持精神愉快。（4）月经期的合理营养：多进信富含维生素的蔬菜、水果，保证足够的营养。避免过食冰冷食品，忌食辛辣和酒类。卵巢的主要生理作用卵巢主要合成和分泌雌激素和孕激素。当卵巢功能减退，没有周期性排卵时，可造成孕激素分泌缺乏。1、雌激

11、素在女生人体的主要作用（1）促进女性生殖器官的发育。促进乳房发育和阴毛的生长。（2）雌激素可促进脂肪代谢，使血中总胆固醇水平下降，防止动脉硬化。（3）促进骨骼中钙的沉积，可以预防女性由于出现雌激素减少而发生的骨质疏松症。2、孕激素的主要生理作用缺乏孕激素时，可以引起不孕或流产。基础体温的改变，可以作为生育期妇女有、无排卵的重要标志，即排卵前基础体温低，排卵后基础体温升高并持续到月经前。3、雄激素在女性体的主要作用在女性体内亦存在有低水平的雄激素，其正常值小于100毫微克/分升。雄激素的缺乏，可以发生女性阴毛稀少现象。还可增加性欲，也参与卵泡生长和卵子成熟的调节。有些情况下，女性体内雄激素增多是

12、属于病理现象。青春期少女如果超过18岁仍未来月经，并存在有声音粗、体毛浓密、阴蒂肥大等男性化现象时，应当及时进行妇科检查和染色体检查，以便及早确诊是否有生殖器官先天畸形、男性假两性畸形存在。年轻女性及部分儿童，还应考虑是否存在卵巢男性化肿瘤的可能性。如男性母细胸瘤和两性母细胞瘤。患者会出现男性化表现及闭经。肿瘤切除后约一个月即可恢复月经，多毛现象有一定程度消退。但增大的阴蒂不易复原，男性化声调也不易改变。4、如何知道卵巢的功能是否正常？（1）详细询问病史及进行体格检查：问诊要对女性的生长发育、月经周期、婚育情况了解。随后进行详细的全身和妇科检查，从而可以估计卵巢功能是否正常。检查时要特别注意身

13、高、体重、泌乳、体毛分布、第二性征的发育及有无畸形等，因为这些因素可以间接地反映出卵巢功能是否正常。（2）基础体温的测定（3）阴道脱落细胞检查（4）宫颈粘液检查（5）子宫内膜组织检查：通过在月经来潮的12小时内进入宫腔刮取子宫内膜送病理检查来查是否有排卵的一种方法。不会有太大痛苦。但在检查前必须检查被子检人有无阴道炎、盆腔炎存在方可进行。（6）盆腔B超检查（7）卵巢激素测定第二节 女性疾病的早期信号出现哪些现象要注意一般有四种症状是妇科疾病的主要症状：不规则阴道出血；白带量增加、有异味；发生下腹部疼痛；摸到下腹部有肿块。引起不规则阴道出血的原因1、卵巢的内分泌功能失调：最多见，医学上称为功能失

14、调性子宫出血，中医称为崩漏。2、妊娠有关引起的阴道出血：如流产、宫外孕、葡萄胎、产后胎盘残留和子宫收缩不良等。3、生殖器官炎症：常见的有外阴溃疡、阴道炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、子宫内膜炎等。4、妇科肿瘤：子宫肌瘤、如外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、卵巢癌和绒毛膜癌等。子宫内膜息肉、内膜异位症 腺肌症5、生殖道损伤：外阴裂伤、阴道裂伤、处女膜裂伤等。6、放置宫内节育器后阴道出血。7、8、避孕药或雌激素、孕激素使用不当或误服，均可引起阴道出血。9、全身性疾病有关的阴道出血。有时阴道出血不是由于生殖器官本身的原因，而是由于全身疾病引起的。如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝炎等

15、，均可由于凝血功能障碍导致阴道出血。阴道出血的形式1、月经量增多：月经量较正常增多，经期过长，但是月经周期基本正常。常由子宫肌瘤、子宫腺肌症或有排卵性的功能失调性子宫出血引起。2、月经周期不规则的阴道出血：常由于无排卵型功能失调性子宫出血引起。为明确病因，应行诊断性刮宫子宫内膜病理检查予以确诊，并排除早期子宫内膜癌的可能。3、长期持续性阴道出血：一般多为生殖器官的恶性肿瘤引起。首先应考虑有无宫颈癌或子宫内膜癌。4、停经后阴道出血：生育年龄妇女停经后阴道出血，首先应诊断是否合并妊娠，如果已妊娠，并发阴道出血的疾病有流产、宫外孕、葡萄胎。若发生在更年期妇女，多为功能失调性子宫出血，但首先要排除有生

16、殖器官的恶性肿瘤存在。5、经间出血：月经周期规律，发生在下次月经来潮前14-15日的少量阴道出血，考虑为排卵期出血。6、月经前或月经后阴道点滴出血：常见于放置宫内节育器引起，亦有可能为子宫内膜异位症引起。7、性交后出血：称为接触性出血，常见于子宫颈癌的早期、宫颈糜烂、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤引起。8、绝经后多年阴道出血：多考虑由子宫内膜癌引起。亦有出血量极少，持续数天干净，B超检查未见子宫内膜增厚，多为绝经后子宫内膜脱落引起。9、阴道出血伴有白带或阵发性阴道排出血水状液体：这种现象应考虑有宫颈癌、子宫内膜癌或输卵管癌的可能性。白带1、概念：白带是由阴道粘膜渗出的液体，子宫颈管粘膜腺体和子宫内膜

17、的腺体分泌的液体混合而成的阴道分泌物就是白带。2、正常白带：月经后妇女体内雌激素水平逐渐增高，直到月经中期达到最高峰。这时白带的分泌量也逐渐增加而流出阴道外。这时的白带是白色糊状或透明的蛋清状，有弹性，没有异味。过了月经中期，白带量减少，并且变得粘稠。以上这种情况称为生理性白带，对健康无不良影响。3、异常白带（病理性白带）（1）透明粘性白带：呈蛋清状或清鼻涕状，不随月经周期的变化而减少，常见于阴道腺病、子宫颈高分化腺癌等。此外，当体内雌激素水平增高时，如排卵期或妊娠期或服用雌激素药物后，均可产生白色透明状的粘性白带。（2）脓性白带：黄色或黄绿色，有时呈泡沫状，有臭味，大多为阴道炎症引起。以滴虫

18、性阴道炎最为常见，同时伴有外阴部瘙痒。也可见于宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、生殖道淋菌感染。幼女阴道流脓性白带应注意有无阴道异物存在。老年妇女出现宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌时，也可出现脓性白带。（3）乳酪状或豆渣状白带：这种白带为霉菌性阴道炎的典型特征，常伴有严重的外阴瘙痒。（4）灰色白带：这种白带同时伴有鱼腥味，常见于细菌性阴道病（BV）。（5）血性白带：在白带中混有血液，有如高粱米汤样白带。此时应检查是否有子宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤存在。常见发生血性白带的良性疾病有宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤以及由宫内节育器引起的少量血性白带。子宫内膜息肉（6）黄水状白带：淘米水状白带，伴有臭味。一般见

19、于晚期宫颈癌、阴道癌或粘膜下子宫肌瘤感染。如果一阵阵排出黄水状或血水状白带，应详细检查是否有输卵管癌的可能。下腹疼的原因1、起病缓急：下腹疼起病缓慢并逐渐加重，常见于内生殖器宫的炎症如附件炎、盆腔炎。恶性肿瘤可以引起逐渐加重的下腹疼。如果发生突然急性下腹疼，应考虑可能性为卵巢肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂或宫外孕等疾病。2、下腹疼的部位：下腹正中出现疼多为子宫疾病引起。双侧下腹部疼痛常见为双侧附件炎，如果发生盆腔腹膜炎、卵巢囊肿破裂或宫外孕时，可以引起整个下腹疼，甚至全腹疼。3、下腹疼的性质：持续性的下腹部钝疼多为炎症引起。顽固性疼痛且难以忍受者，应考虑晚期癌症的可能。如果发生急性撕裂性的疼痛，常由卵

20、巢肿瘤破裂引起。4、下腹疼发生的时间：在月经中期发生一时性的短时间一侧下腹疼，可能为排卵性疼痛。可能为排卵性疼痛。月经期腹痛可能是由于原发性痛经或子宫膜异位症引起。特别值得注意的是青春期女孩，如有周期性的下腹疼，且没有月经来潮时，应及时检查是否有先天性生殖器畸形如处女膜闭锁。发生于人工流产术后的下腹疼，应考虑是否有术后宫颈或宫腔粘连。妇科肿块的类型1、由生理原因形成的暂时性肿块，如妊娠增大的子宫、卵巢的月经黄体囊肿等。2、由内生殖器官炎症引起的肿块，如输卵管积水、输卵管卵巢囊肿、盆腔脓肿等。3、妇科肿瘤，常见的妇科良性肿瘤有子宫肌瘤、卵巢囊肿等。恶性肿瘤有子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌以及从乳腺

21、或胃肠道来的转移癌。问：下腹部发现肿块都是来自于内生殖器官吗？答：下腹部肿块除了来自于内生殖器官外，有些来自于胃肠系统，如阑尾脓肿、肠系膜囊肿、肠管和大网膜粘连、结肠癌等。有些肿块来自于泌尿系统，如尿潴留造成的充盈膀胱、肾下垂造成的盆腔肾等。还有的肿块来自于腹壁或腹腔，如腥壁的血肿、后腹膜肿物、腹腔结核引起的包裹性积液等。第三节 外阴疾病外阴部位女性外阴部是指女性生殖器官外露的部分，它包括的范围是，从耻骨联合到会阴部及两侧大服用内侧之间的部位。尿道口、阴道口开口在外阴部，肛门开口在会阴体的后方，因此，外阴部易受尿液、阴道分泌物及粪便的污染。正常情况下每天清洗一次外阴部就可以了。必要时，在大便之

22、后再清洗一次外阴及肛门部位，这样，就足以起到保护外阴健康，不受细菌侵扰的目的。糖尿病患者，可以在小便后清洗外阴，以避免尿糖刺激外阴部引起炎症。外阴瘙痒症的原因1、外阴部特异性感染引起，如滴虫、霉菌感染、寄生虫感染比如阴虱、疥疮，蛲虫也可引起外阴及肛门部瘙痒。2、外阴营养不良引起的皮肤病变，可以产生奇痒难忍的瘙痒感。3、皮肤病变如疱疹、湿疹等。病毒性感染：生殖器疱疹、尖锐湿疣，梅毒，性病淋巴肿等4、全身性疾病如糖尿病患者尿糖刺激外阴，黄疸，维生素A、维生素B缺乏等。5、药物过敏或化学品刺激、肥皂刺激、新洁尔灭、避孕套、卫生巾过敏等，均可引起接触性皮炎或过敏性皮炎，出现外阴瘙痒症状。6、不良的卫生

23、习惯。不注意外阴部的清洁，皮脂、汗腺、月经血、阴道分泌物、尿液、粪便残留物的浸渍，长期刺激外阴也可引起瘙痒，经期用不卫生的月经带，平时穿过紧的不透气的化纤内裤均可因湿热而诱发外阴瘙痒。7、妊娠期和月经期，因外阴部充血偶尔也可引起外阴部瘙痒。8、原因不明的外阴瘙痒。这种外阴瘙痒可能与精神或心理因素有关。如果什么病因都找不出来，医学上就诊断为外阴瘙痒症。可采用在外阴部涂药止痒，并注意外阴清洁干燥，切忌过度搔抓，引起皮肤破裂感染。也不可用过热的水洗烫，忌用肥皂及刺激性药物擦洗。内裤要宽松透气，忌食烟、酒及辛辣、海鲜类食物。生活要有规律，保证充足的睡眠。如果因瘙痒影响睡眠，可以服用扑尔敏，苯海拉明等药

24、品，用以镇静止痒。外阴白色病变1、概念引起外阴瘙痒最严重的一种疾病是外阴白色病变，过去称为外阴白斑，又称为慢性外阴营养不良。发病原因目前尚不明确，可能和外阴过度刺激、遗传，自身免疫因素及体内睾酮水平不足有关。这种病的诊断主要依靠取病变组织进行病理检查确诊。2、类型（1）增生型营养不良，多发于30-60岁妇女。（2）硬化苔藓型营养不良，可发生在包括幼女在内的任何年龄妇女。（3）混合型营养不良。目前认为，外阴增生型营养不良有恶变的可能，恶变率为2%左右。硬化苔藓型营养不良发生癌变罕见。3、注意事项首先要保持外阴皮肤清洁干燥，避免过度搔抓。不食辛辣、过敏食物。内裤要宽松透气，吕质以纯棉有真丝制品为佳

25、，不可穿化纤内裤。不要用刺激性的药物和肥皂擦洗外阴。过度瘙痒的患者，可以口服镇静、安眠和脱敏药物。对于约物治疗无效者，局部皮肤出现溃烂，病理组织检查有重度不典型增生的患者，可以做单纯性的外阴切除或病变切除术。术后应定期随访。此病复发率较高。4、引起外阴皮肤变白的原因1、外阴白癜风：由于外阴皮肤黑色素细胞被破坏所引起的疾病。除外阴部变白外，身体其他部位的皮肤也可变白。发白部位的皮肤弹性正常，没有病理性改变，不致恶变为皮肤癌，患者也无不适症状，故不需要特殊的治疗。可以找皮肤科医生进行治疗。2、外阴白化病：该病是全身性遗传性疾病。但也可仅发生在外阴部皮肤部位。此病是由于表皮基底层的黑色素细胞不能制造

26、黑色素而引起皮肤变白。外阴局部的白色病，因没有症状，也不致癌变，故无需治疗。3、继发性外阴白斑：各种慢性外阴病变，如糖尿病外阴炎，念珠菌性外阴炎，外阴擦伤等到长期刺激皮肤，都能使外阴部皮肤过度角化，脱屑而成白色。这类患者因有外阴部瘙痒，常易误诊为外阴白色病变。但当原发病治愈后，外阴部白色病变也随之消失。外阴溃疡由于各种原因引起外阴部皮肤损伤、破溃、表面有脓血性分泌物，称为外阴部溃疡。外阴部溃疡多由于外阴的炎症引起，可见于细菌感染、单纯疱疹病毒感染、外阴部结核感染、白塞氏病、梅毒感染、性病性淋巴肉芽肿等原因。另外，有三分之一的外阴癌早期患者表现为外阴溃疡，应引起警惕。因此，当妇科检查发现有外科溃

27、疡时，一定要详细询问发病的过程，详细进行全身检查，进行溃疡表面分泌物涂片、细菌培养、血液梅毒血清学反应检查。对于久治不愈的溃疡，应作活体检查，以明确病变性质。外阴溃疡的治疗要针对引起的不同原因进行医治。外阴部前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿，又称巴氏囊肿，由于前庭大腺位于两侧大阴唇的后部，通过导管开口于小阴唇内侧靠近处女膜的地方。腺体可以分泌粘液，粘液流出后起到湿润和润滑外阴部的作用。这个腺体开口的独特位置，当性交或其他情况下污染外阴部时，细菌如果进入前庭大腺内，会引起发炎，导致前庭大腺导管阻塞，腺体分泌的粘液不能排出，分泌物积聚形成了囊肿。如有化脓菌感染，则形成前庭大腺脓肿。这时除了外阴部发现肿物外

28、，还伴有外阴部胀疼难忍症状，不能走路，需要紧急行脓肿切开引流术。前庭大腺囊肿多发生在一侧的外阴部，大小不等，有时可持续多年不长大。直径在一厘米以下的前庭大腺囊肿，没有不适的感觉，往往在妇科检查时发现。若囊肿增大，可出现坠胀感或性交不适感。可行囊肿切开造口术，这种方法简单，并可保留腺体的功能。主要的预防方法是保持外阴部的卫生，避免发生外阴炎症。外阴炎外阴炎是发生在妇女外阴部的由各种原因引起的炎症。常见的原因有因白带增多、尿液刺激、月经护垫的刺激，或由于滴虫、霉菌感染、糖尿病患者均可引起外阴发炎。外阴部一旦发炎，可出现明显的不适症状，如外阴皮肤瘙痒、疼痛或烧灼感，性交或排尿时烧痛感加重，外阴的分泌

29、物加多，有臭味。患有外阴炎应及时治疗。首先要注意保持外阴部的清洁卫生，每天更换内裤。同时寻找引起外阴炎的原因，针对原因进行治疗。外阴炎亦常见于幼女，其原因是幼女外阴发育差，缺乏雌激素，抵抗力差易受感染。预防方面应注意尽量避免穿开裆裤，避免尿液及大便污染外阴部，治疗儿童蛲虫病，同时避免幼儿通过患外阴炎的母亲处得到感染。外阴部良性肿瘤1、外阴平滑肌瘤：来源于外阴部平滑肌、血管平滑肌或毛囊内的立毛肌。多发生在生育年龄的妇女。肿瘤有一个蒂或突出在皮肤表面。肿瘤表面光滑，质地硬。治疗方法是行肿瘤切除术。2、外阴纤维瘤：多见于大阴唇部位，质硬并有蒂。治疗原则为沿肿瘤根部切除。3、外阴乳头瘤：多发生在大阴唇

30、部的单个肿瘤。表面可见多个小乳头状突起，覆盖有油脂状物质，突出在皮肤表面。大的乳头瘤表面可破溃出血和感染。这种肿瘤2-3%有恶变倾向，故应及时行手术切除，手术中送病理检查，如有恶性病变，同时作广泛外阴切除术。4、外阴汗腺瘤：50岁以上多见，一般为良性，是否会恶变，看法不一。治疗原则是先作病理切片，确诊后再行肿瘤切除术。5、外阴血管瘤：由于外阴部位毛细血管扩张形成，常生长于大阴唇，阴阜部也可见。肿瘤柔软，呈红色或兰色，边界不十分清楚，没有症状。但扩大后会出现坠重感和压迫症状。治疗原则：由于血管瘤的界限不清楚，不易切除彻底，术后可补充放射治疗，否则血管瘤容易复发。血管瘤手术时出血较多。6、外阴淋巴

31、管瘤：很罕见。位于单侧大阴唇上，有一较粗的蒂，治疗方法同血管瘤。外阴部恶性肿瘤女性外阴部恶性肿瘤占妇科肿瘤的3-5%，占女性各种恶性肿瘤的第四位。1、外阴鳞状细胞癌：最常见的一种外阴癌，约占妇女外阴恶性肿瘤的90%，近年来发病率有所增加，可能与外阴部炎症及病毒感染的增多有关。治疗以手术切除为主。2、外阴恶性黑色素瘤：这种恶性肿瘤少见。多数由色素痣恶变而来。可发病于任何年龄，但多数为50岁以上女性。患者有外阴瘙痒，出血及色素痣长大等症状。早期经血管或淋巴转移，恶性程度高，治疗以尽早手术切除为主。由于外阴部黑痣有潜在恶变的可能，一旦发现，应及早切除，以防止恶变。3、外阴基底细胞瘤：一般发生于30岁

32、以上妇女，很少见。主要表现为大阴唇有小肿块，发展缓慢，很少有转移。但经常有多发性病灶同时存在。若外阴部已发现一个肿瘤，即应检查全身皮肤其他部位有无基底细胞瘤，还要详细检查是否同时存在其他部位的原发癌。如乳房、胃肠、肺、宫颈、子宫内膜及卵巢等部位。治疗原则是施行较广泛的局部切除术。4、前庭大腺癌：多发生于老年妇女，特别是60岁以上的女性。早期无症状，患者因外阴部发现肿块而来就诊。随着病情的发展，肿瘤可破溃形成溃疡或继发感染，引起分泌物增多，有臭味，以及局部刺痛感。故如果早期在小阴唇深部触及坚实肿块，经消炎治疗无效，应及早做活检进行病理切片检查以明确诊断。治疗以手术切除为主。 如发现外阴部瘙痒、有小结节或有溃疡出现，一定要及时检查治疗，以免延误了病情。第四节 阴道炎正常阴道 由肌肉和粘膜组成的一个管道，管道内寄生有阴道杆菌。阴道壁有许多横纹的皱襞。阴道粘膜的