老年性痴呆参考资料.docx

1、老年性痴呆参考资料老年性痴呆病因病机血管性痴呆是指各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征，临床表现为智力进行性下降，记忆、判断、计算等认知功能障碍，并可伴有情感障碍，行为及人格异常。血管性痴呆以老年人居多，或易发于中风病之后。本病属中医学“健忘”、“呆病”、“文痴”、“癫病”等疾病范畴。关于本病病机，历代文献中有以下几种观点：一是肾虚说，灵枢海论篇说：“脑为髓之海”；又言“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。痴呆病位在脑，而脑为髓之海，肾主骨生髓，因此肾精不足是血管性痴呆发生的内在体质因素。二是痰阻说，清代叶天士在临证指南医

2、案中曰：“风阳上扰，痰火阻窍，神识不清”。三是瘀血说，孙思邈提出“下焦虚寒损，腹中瘀血，令人善忘”。王清任在医林改错也提到“凡有瘀血也，令人善忘”。四是肝郁说，明代张景岳所著景岳全书曰:“或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以惊恐而渐至痴呆。”杨牧祥教授认为肾主骨生髓，髓通于脑，肾精充足，则生髓机能旺盛，髓旺则脑髓充实，神机聪灵。年迈之人，阴气自半，或因久病耗伤，则肾气益损，肾精衰枯，髓海空虚，且脏腑功能衰退，气化失常，瘀血停滞，痰浊内生，痰瘀互结，上蒙清窍，脑窍失养，神明失用，而见呆傻，神志淡漠，健忘等症。并指出本病好发于中风之后，因其与中风病皆有肝肾不足、精血亏虚的共同病理基础，肝肾亏虚，阴虚

3、不能制阳，肝阳化风则发为中风，中风后痰瘀互结，瘀阻脑络，神机失用则为痴呆。故本病病位虽在脑，但病因病机与肝肾心脾等脏功能失常密切相关，肝肾亏虚为病本，痰瘀互结为病标，是本虚标实之证。遣方用药对本病的治疗，清代陈士铎在石室秘录曾有“治呆无奇法，治痰即治呆”的记载，指出了治痰的重要性，在此基础上，杨牧祥进一步强调，肾亏血瘀阻络不容忽视，必须标本兼顾，若只治标不顾本难奏其效，故立法以补益肝肾、化痰祛瘀为主，研制成醒脑启智方。该方由枸杞子15克，石菖蒲10克，川芎15克，橘络10克等药组成，方中枸杞子具有滋补肝肾，填精益智功效，现代药理研究表明，枸杞子具有调节机体免疫功能和抗衰老作用；石菖蒲可化痰开窍

4、，醒神健脑，聪耳益智，现代药理研究表明，石菖蒲挥发油有抑制大鼠神经细胞凋亡的作用，可降低小鼠脑组织兴奋性氨基酸的含量，对痴呆大鼠学习记忆具有显著改善作用；川芎为血中之气药，活血行气，现代药理研究表明，川芎嗪可通过上调脑缺血再灌注诱导的Bcl-2蛋白表达，下调Fas-L蛋白表达，抑制细胞凋亡；橘络功擅活血通络，行气化痰。诸药相伍，标本兼治，共奏补益肝肾、祛瘀通络、化痰开窍之功效。临床补益与祛瘀之轻重，当据病情以权变。若证见肢体麻木，半身不遂，舌质紫暗，瘀血阻络较甚者，酌加生水蛭3克（研末入胶囊吞服），地龙10克，鸡血藤30克，以活血祛瘀，舒筋通络；若表情呆滞，神识昏蒙者，清窍闭阻较甚者，酌加郁金

5、10克，以化痰活血，开窍醒神；若倦怠懒言，乏力自汗，气虚明显者酌加炙黄芪30克，太子参15克，白术15克，以健脾益气，固表止汗；若血压不稳，头晕目眩，时时振颤，肝风上扰者酌加天麻10克，钩藤15克，刺蒺藜15克，以平肝潜阳，镇肝熄风；若腰膝酸软，耳鸣如蝉，肾虚较甚者，酌加熟地黄15克，桑椹15克，黄精15克，以加大补肾填精之力。临证化裁，每获良效。病案举隅陆某，男，76岁，已婚，石家庄市人，退休干部，2010年5月19日初诊。患者记忆力减退3年，伴表情淡漠，反应迟钝，左侧肢体麻木，活动不利，腰膝酸软，神疲乏力，舌暗红少苔，脉弦细。既往有患高血压病史12年，患腔隙性脑梗死3年。查体：左侧上肢体肌

6、力级，下肢肌力级，上下肢肌张力下降，巴氏征、克氏征均阴性。脑CT示：基底节区腔隙性脑梗死，脑萎缩。血压：130/90mmHg。中医诊断：1.中风。2.呆证。西医诊断：1.脑梗塞（后遗症期）。2.血管性痴呆。治法：补肾填精，祛瘀通络，化痰开窍。方药：自拟醒脑启智方加减。山萸肉15克，熟地黄15克，怀山药15克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻10克，石菖蒲10克，郁金10克，川芎15克，橘络10克，地龙10克，鸡血藤30克，桑寄生30克，怀牛膝15克，杜仲15克，枸杞子15克。共14剂，每日1剂，水煎服，分早晚饭后两小时温服。嘱清淡饮食，调节情志，加强肢体恢复锻炼。6月2日二诊：患者腰酸递减，仍记忆

7、力减退，左侧肢体麻木，活动不利，神疲乏力，舌质淡红而暗，苔薄白，脉弦细。上方酌加当归15克，炙黄芪15克，继服14剂。6月16日三诊：患者肢体麻木减轻，腰膝酸软明显好转，仍记忆力减退，反应迟钝，舌质淡红而暗，苔薄白，脉弦细。处方：山萸肉15克，熟地黄15克，怀山药15克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻10克，枸杞子15克，石菖蒲10克，远志10克，炙黄芪15克，郁金10克，川芎15克，当归15克，橘络10克，地龙10克，鸡血藤30克，继服14剂。7月1日四诊：患者健忘减轻，肢体麻木、神疲乏力明显好转，舌质淡红，脉弦细。上方继服14剂。7月15日五诊：患者记忆力明显增强，无明显腰膝酸软、神疲乏力之

8、症，查体：左侧上肢体肌力级，下肢肌力级，肌张力改善，巴氏征、克氏征均阴性。停用中药汤剂，口服脑复康善后。按：患者年老体衰，肾精渐亏，脑髓空虚，神明失职；卒发中风，脑髓受损，肾精愈亏，且中风后，痰瘀阻络，清窍闭阻，神机不用，形成本证。肾精亏虚，脑髓空虚，故见健忘，反应迟钝；肾精亏虚，腰膝失养，故见腰膝酸软，神疲乏力；痰瘀阻络，气血不畅，故见肢体麻木，活动不利。舌暗红少苔，脉弦细，均为肾精亏虚，痰瘀阻络之象。本例血管性痴呆，继发于脑梗塞之后，证属肾精亏虚，痰瘀阻络。故治以补肾填精，祛瘀通络，化痰开窍，方用醒脑启智方加味。方中山萸肉、熟地黄、怀山药、茯苓、丹皮、泽泻，滋补肝肾，补而不滞，是补泻合一，

9、扶正祛邪良方；桑寄生、杜仲、怀牛膝、枸杞子，补肝肾，强筋骨；川芎、橘络、地龙、鸡血藤，活血通络；石菖蒲、郁金，开窍醒神。全方共达补益肝肾，活血通络，开窍醒神之功效。二诊肝肾不足缓解，但气虚血瘀之象仍在，故加当归、炙黄芪，益气活血；三诊诸症均有缓解，故减桑寄生、杜仲、怀牛膝。杨牧祥认为，气虚血瘀为中风病后遗症期的基本病机，本例血管性痴呆患者，继发于脑梗塞之后，因此在补肾填精，化痰开窍治疗中，兼以益气活血，患者药后记忆力渐增，神疲乏力、肌力下降等症状也随之缓解，此为肾精充实，精能化气之故。老年痴呆是目前公认的具有世界性的公共卫生事业的重大问题。全国老中医药专家、山东中医药大学附属医院朱振铎教授，善

10、治老年痴呆，现将其经验介绍如下。人至老年，肾精衰枯，脑海空虚；或肾阴不足，虚火上炎灼伤心阴；或心血不足，虚阳上扰，神明不敛，是老年痴呆发生的本质所在。老年痴呆病位在脑，与肾、心、肝、脾、肺、三焦、胆等脏腑均密切相关，其中医辨证分型如下。一、髓海不足型症见头晕耳鸣，记忆力及计算能力减退，懈怠思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履不稳，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治宜补。肾益髓，填精养神。方用补肾益髓汤加味。药用当归、熟地、肉苁蓉、山茱萸、黄精、紫河车、酸枣仁、远志、枸杞子等。二、肝肾阴亏型症见头晕耳鸣，腰酸膝软，两目无神，表情呆滞，记忆力明显减退，形体瘦弱，两颧潮红，盗汗，步履艰难，舌质红，少苔，脉弦细数。

11、治宜补益肝肾，滋阴养血。方用杞菊地黄汤加减。药用熟地、当归、山药、枸杞子、白芍、山茱萸、茯苓、黄精、首乌、阿胶、桑椹子等。阴虚火旺明显加知母、黄柏、鳖甲、龟版等。三、脾肾阳虚型症见表情呆滞，沉默寡言，腰膝酸软，四肢不温，记忆减退，失认失算，言语含糊，言不达意，腹胀便溏，少食纳呆，口涎外溢，舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。治宜健脾补肝肾，醒脑开窍。办用金匮肾气丸(汤)或归脾汤合真武汤化裁。药用当归、枸杞子、熟附子、干姜、茯苓、党参、白术、山药、黄芪、川断、杜仲、山茱萸等。四、心肝火盛型症见性情急躁，焦虑不安，心烦不寐，头痛眩晕，记忆减退，判断错乱，口干苦，小便短赤，呔便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。治宜清

12、热泻火，安神定志。方用黄连解毒汤合龙胆泻肝汤加减化裁。药用龙胆草、生地、黄连、黄芩、山栀子、夏枯草、柴胡、黄柏、柏子仁、合欢皮、酸枣仁等。五、痰浊阻窍型症见头重如裹，表情呆滞，智力衰退，记忆力甚差，自言自语或哭笑无常，腹胀便溏，口多痰涎，倦怠嗜卧，舌淡，苔白腻，脉沉细。治宜健脾化痰，豁痰开窍。方用半夏白术天麻汤加味。药用半夏、白术、天麻、茯苓、石菖蒲、远志、郁金、胆南星、砂仁等。六、气滞血瘀型症见表情迟钝，言语颠倒，判断错乱，行为古怪，易怒，口干不欲饮，肌肤甲错，两目晦黯无神，伴肢体麻木不遂，舌黯红有瘀斑，苔薄白，脉弦细涩。治宜理气活血，逐瘀通窍。方用通瘀活血汤加味。药用桃仁、红花、当归、川芎

13、、地龙、川牛膝、赤芍、香附、木香、郁金、枳壳等。另外，朱教授指出，老年痴呆病人在性格上有些变态，加之病程较长，难求速效，往往对治疗不合作，缺乏信心。所以除用药物治疗外，还要给病人做些暗示治疗，开导思想，消除不必要的顾虑及恐惧心理，进行适当的体育锻炼，注意饮食调理，耐心调治，才能收到满意疗效。 董成老年痴呆是老年人多发疾病之一可饮茼蒿汁来预防。老年痴呆是由于脑部乙酰胆碱等神经递质含量不足造成脑神经元大量减少大脑皮质发生弥漫性萎缩所引起。茼篙是一种常见蔬菜又叫蓬蒿现代研究发现其含有的黄酮类物质具有促进大脑乙酰胆碱合成的作用可以激发脑神经传导功能增强大脑记忆力全面改善脑功能。另外茼蒿中还有一种挥发性

14、精油可改善脑部血液循环促进脑细胞代谢防止老年人脑部发生退行性病变。由于这些活性成分遇热容易挥发所以榨汁饮用效果最佳。茼蒿2()0克，洗净、切碎后榨汁饮用每周3次连饮2 个月。还少丹见于杨氏家藏方，也见于明代朱橚所著普济方，主治肾、脾、心三脏虚损，精血不足，神志俱耗，体倦腰酸，羸弱无力，不思饮食，发热盗汗，遗精白浊，牙齿浮痛等未老先衰之证。贵州名医石恩骏则以此方为治老年痴呆症之专用方。方药组成：熟地黄15克，山药45克，牛膝（酒浸）45克，枸杞子（酒浸）45克，山茱萸、茯苓、杜仲（姜汁炒）、远志、五味子、楮实（酒蒸）、小茴香（炒）、巴戟天（酒浸）、肉苁蓉（酒浸）各30克，石菖蒲15克。上药共为细

15、末，炼蜜加枣肉为丸，每丸重9克，每日2次，每次1丸，温开水或淡盐汤送下，会饮酒者也可用温黄酒送服。方中巴戟天、肉苁蓉补肾益精入肾经血分；小茴香疏肝理气，温肾散寒入肾经气分；杜仲强志健脑，牛膝活血壮腰膝；楮实助肾阳补虚劳；茯苓、山药渗湿补中；熟地黄、枸杞子、山茱萸、五味子滋养肾水而固精，可使命门之火虽补益而不亢，同为益肾之品。其二，石菖蒲辛温而归心胃经，芳香化湿，除秽祛痰，开窍宁神，既用于湿浊阻滞中焦之胸脘痞闷，更常用于痰浊蒙蔽清窍之神志昏乱，健忘失语，耳鸣耳聋诸证。本经谓其“补五脏，通九窍，明耳目，出声音，不忘，不迷惑”。远志宁心安神，祛痰开窍，本经谓其“补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪

16、明，不忘，强志，倍力”。本经所谓石菖蒲、远志之诸般作用，石恩骏认为均源于其除痰阻之邪气也。二药均入心经，其通利九窍，实则主要通利痰浊阻滞之心窍，亦即元神之府也。而茯苓、山药亦能补脾肾而涤湿痰。故还少丹平调阴阳，补益肝肾，化痰开窍，以利元神。蜂蜜久服轻身强志，养脾气而除心烦，但若大便稀溏者，可改蜜丸为水滴丸。考人之记忆情志，皆在大脑之中，老年健忘痴呆者，脑髓渐空也；脑髓不足，肾精亏也。又脑为真气所聚，其清灵之性，为气血精髓所涵养，难容纤毫之浊邪，若髓海虚空，又为痰浊阻滞，致脑之气血与脏腑之气血阻滞不利，则肾本微之精气，脾胃本不足之元气，更不能充分上输于脑部，致脑络失养，必然清灵之性失却，一般技巧智力记忆等功能逐渐减退，且病情日益加重。观老年性痴呆，乃是一组慢性进行性精神衰退疾病，其智能逐渐