定点药店医保制度样本.docx

1、定点药店医保制度样本内蒙医保管理制度 金桥开发区福源堂药房1、 组织机构2、 医保管理小组管理制度3、 组长岗位职责4、 专营责岗位职责5、 门店经营岗位职责6、 职业药师岗位职责7、 划卡操作员岗位职责8、 营业人员岗位职责9、 定点零售药店的管理制度10、 医保工作内部审核制度11、 定点药店处方药销售管理制度12、 划卡购药流程图13、 药品的管理制度14、 服务公约15、 服务承诺16、 参保人员划卡购药费用结账规定17、 参保人员政策须知18、 参保人员就诊购药须知19、 基本医疗保险管理办法20、 内蒙古本级职工补充医疗保险基本知识内蒙医保组织机构组长: 专管员: 组员: 信息管理

2、人员: 驻店药师: 医保管理小组管理制度为了更好地为参保者提供优良的服务, 为快速发展的社会保险事业作出贡献, 我店特制定如下工作制度, 以便加强监督管理。一、 由管理小组组织销售人员及其它有关人员一个月一次业务及有关医保政策法规等内容的学习, 并记录当时学习内容。二、 加强药品管理。业务部必须保证参保者的药品需求, 库存药品保持一周销售储备量, 把好进货关, 坚持从正规大型企业进货, 减少中间环节。所有进货单位必须进行生产企业证照等资料的备案工作。三、 药品销售做到”两查两对”查药名查批号, 对规格对数量, 管理小组随时抽查, 发现差错及时提出批评或酌情给予经济处罚。四、 定期考核销售人员服

3、务态度, 帮助她们树立”为社会服务”的思想, 提倡奉献精神, 服务质量以顾客满意作为标准( 特殊情况例外) 。五、 参保人员持方购药时, 先由药师进行处方审核, 处方合格, 方可开药。微机员对待方者证件审核无误后, 方可刷卡付药, 并登记备案, 处方保留两年。六、 定期与上级主管部门进行工作沟通, 咨询工作中解决问题的办法, 了解新的医保发展动向, 解决好参保者和政府政策间的协调性。工作职责一、 组长岗位职责: 1全面负责基本医疗保险服务工作, 组织领导全店人员严格执行国家有关基本医疗保险政策、 法规及协议规定并制定有关医保方面的各项规章制度, 并做好组织贯彻落实工作。2、 组织营业人员参加医

4、保部门的培训, 同时要做好有关医保政策药品目录知识的培训、 考核工作, 做到每月确保一次, 并有学习记录。3、 做好医保政策的宣传工作, 并按规定上墙。同时负责宣传栏的更换, 向参保人员及时宣传医保政策。4、 负责认真查实参保人员投诉的有关问题, 并及时处理。5、 负责建立内部审核制度, 定期考核, 做好审核记录。6、 组织落实医保年度考核的各项工作。7、 做好与各级医保管理部门的沟通与协调工作。二、 专管员岗位职责: 1、 负责全店的内蒙医保工作。2、 严格执行医保政策、 管理办法及各项配套规定, 积极配合各级医保工作协助、 配合医保局对参保人员的购药过程进行检查、 监督、 审核。3、 建立

5、健全报表的报送制度, 按要求及时准确地做好日报、 月报; 每月5日前将月结算报表、 售药明细及登记本报医保局。4、 对医保参保人员的药费要单独建账, 分别核算。及时与建行和医保局对账, 做好购药费用结算工作。5、 妥善保存参保人员的购药小票、 明细、 外配处方, 购药登记本并将购药小票贴在医保刷卡票后等以便备查。6、 负责对全体员工进行医保政策的培训, 负责向参保人员解释个人账户医保卡内资金的使用与管理规定, 以及各项医保政策的咨询工作。7、 协助领导做好各项基础工作, 确保年度定点零售药店考核工作达标。三、 采购人员岗位职责1、 严格遵守国家的法律、 法规及协议规定, 规范进药渠道, 禁止三

6、无药品进店, 保证药品质量安全有效。2、 为参保人员提供医保药品目录范围内的处方药和非处方药的购药服务, 药品备药率达到80%以上, 特别要保证参保人员的购药, 及时供应医保用药。3、 把握药品价格, 明码标价, 药品价格不得高于国家或自治区物价部门所定价格, 并向参保人员张榜公布药品价格。4、 为方便参保人员购药, 应备有小包装, 以符合基本医疗保险关于处方剂量的规定。四、 门店经理岗位职责: 1、 保证营业时间内有1名药师在岗, 未参保人员提供购药指导服务。2、 加强对营业人员的培训工作, 每月确保进行一次医保政策药品目录知识的培训, 为参保人员提供优质的购药服务。3、 加强药品分类管理,

7、 标识清楚, 明码标价, 为参保人员提供方便快捷的服务。4、 做好处方药的管理工作, 凡是购买抗菌素类药品的必须凭处方购药, 并做好登记。5、 确保药店营业场所的清洁卫生, 各类药品分类摆放, 规范有序, 在岗员工统一着装, 并佩带工号牌。6、 教育营业人员热情周到的接待参保人员, 并对咨询医保政策规定的顾客给予耐心细致的宣传解答。五、 信息管理人员岗位职责: 1、 做好日常的网络维护工作, 确保医保刷卡业务正常进行。2、 完整准确的输录医保药品目录, 以便满足医保刷卡业务的需求。3、 POS机、 刷卡微机、 打印机出现故障应及时到场进行处理, 自己无法解决的应及时与各级医保信息管理中心联系,

8、 并积极配合她们的工作。4、 经常对操作员进行业务指导, 正确使用刷卡设备, 避免因使用不当, 造成数字丢失或设备损坏。六、 执业药师的岗位职责: 1、 熟悉国家有关药品管理工作的法律、 法规及医保药品目录, 严把质量关, 认真审核供药厂家的资质, ”三无药品”严禁进店, 为参保人员提供安全有效的药品。2、 对门店的药品分类管理进行定期检查, 对不符合规定的有权提出整改意见。3、 做好处方药的管理工作, 处方药必须有执业药师的审核、 签字方可调配和销售。当遇到配伍禁忌和超剂量处方时, 应当拒绝调配销售。4、 为顾客提供购药知识咨询服务工作, 指导参保人员科学、 合理用药, 达到安全用药, 有效

9、用药。5、 执业药师应全面在岗并佩戴服务卡。七、 操作员岗位职责: 1、 熟悉医保药品目录知识, 完整、 准确的输录参保人员购药情况, 不得串换药品, 不得兑换现金。2、 参保人员刷卡购药时, 应认真核对人、 证、 卡, 因工作不负责, 发生购药差错, 应全额赔偿, 并视同收银差错进行扣分。3、 熟练掌握和操作POS机、 刷卡微机, 每次购药将刷卡小票, 销售票核对后粘贴在一起, 定期整理后保存。八、 营业人员岗位职责: 1、 熟悉医保用药及药品的摆放位置, 为参保人员提供方便的购药环境。2、 参保人员购买非处方药时, 应告知参保人员服药剂量、 方法和禁忌症等。3、 经常不断地整理药品货架,

10、发现接近禁效期的药, 应及时通知有关人员进行返仓、 退货, 发现缺货时应及时向有关领导反映, 以便尽快补货, 从而为顾客及时提供安全、 有效的药品。4、 热情周到的为顾客提供购药服务, 主动向她们询问病情, 介绍药品, 以便使她们对症购药。5、 营业员上岗着装整洁, 佩带工号牌, 对顾客的提问应做到有问必答, 对参保人员咨询医保方面的问题给予耐心的解答。内蒙医保定点零售药店的管理制度一、 根据国家有关法律、 法规及协议规定, 为参保人员提供药品目录范围内处方药和非处方药的购药服务, 加强内部管理, 制定执行基本医疗保险政策、 法规的相应措施, 做到药品质量合格, 安全有效。二、 领导亲自挂帅,

11、 配备专兼职管理人员, 成立药店基本医疗保险服务管理工作领导小组, 与内蒙医保局共同做好定点零售药店的服务管理工作。三、 及时供应基本医疗保险用药, 并严格执行药品收费的有关规定及收费标准, 确保在营业时间内至少有1名药师在岗, 营业人员必须经过市级以上药监局及内蒙医保的培训, 持证上岗。四、 基本医疗保险药品目录内的处方药和非处方药要单独管理, 分柜摆放, 明码标价, 一药一签, 药品应备有小包装, 符合处方剂量的规定。五、 建立健全基本医疗保险药品专柜的管理制度, 由专人负责药品的管理工作, 分工明确, 责任到人。六、 建立健全报表的报送制度, 按要求及时准确地做好日报, 每月5日前将月结

12、算报表及售药明细报医保局。七、 按药品目录所列药品由采购部备药, 备药率达到80%以上。八、 有责任为医保局提供相关的信息资料和数据, 并配合医保中.心做好各项工作。九、 对医保参保人员药费要单独建帐, 分别核算。十、 协助、 配合医保中心对参保人员的购药过程进行检查、 监督、 审核。十一、 负责参保人员在我店购药的服务管理, 并向参保人员解释个人帐户医保卡内资金的使用与管理规定。十二、 妥善保存参保人员购药小票、 明细、 外配处方及登记记录、 购药登记本等以便备查。十三、 设立宣传专栏和投诉箱, 向参保人员及时宣传新的医保政策, 并接受她们的监督, 认真查实投诉的有关问题, 做出及时处理,

13、及时反馈医保中心。十四、 参保人员购药时应认真进行身份、 证件、 及处方的识别, 要求证卡合一, 严格执行刷卡购药范围, 不允许串换药品, 不允许兑换现金。十五、 为参保人员提供优质服务, 做到来有问声, 走有送声, 并应告知参保人员服药剂量、 方法和适应禁忌症等。医保工作内部审核1、 组成医保工作管理小组, 设组长一名, 组员两名, 负责对医保工作中的所有环节进行定期或不定期的监督、 指导。2、 每月组织职工学习有关医保工作的政策、 法规、 不定期组织职工进行业务学习, 巩固药学基础理论, 提高服务技巧, 所有活动记录备案。3、 由医保工作管理小组监督药师工作, 检查备案的处方, 检查药师在

14、岗情况, 检查结果与资金挂钩。4、 由医保工作管理小组负责监督微机员工作, 考核其在岗工作态度, 操作技巧, 及时提出批评意见。5、 当月医保财务报表上报前, 由管理小组协调财务部与微机员的工作, 对行政主管部门提出问题及时给予答复并进行内部自查。6、 内部医保定期综合审核考评工作定为每半年一次, 记录备查。划卡购物流程图定点药店处方药销售管理制度一、 参保人员持外配处方购药时, 应进行处方的识别, 发现外配处方有明显疑义或伪造时, 并扣留有关医疗保险证件, 并及时通知医保局。二、 处方药销售要经驻店执业药师或从业药师以上职称人员审核并签字或盖章后方可调配、 销售。审方内容主要包括: 1、 剂

15、量、 用法; 2、 剂型与给药途径; 3、 是否有重复给药现象; 4、 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。三、 参保人员的外配处方, 若认定处方配伍或剂量有疑义时, 要告知参保人员, 由原开处方的医师修改后给予调剂。四、 配调人员见药师审核签字后方可调配。五、 参保人员的外配处方, 必须是定点医院出具的处方, 有医师的签名并加盖专用签章方可销售。六、 处方药销售后, 调配人员应在处方上签字、 并妥善保存, 或认真填写处方药销售记录。药品管理制度根据定点零售药店服务协议的要求, 为了保证药品质量更好地为参保人员服务, 规定如下: 一、 药品分类管理1、 按处方药和非处方药分类, 并分类摆放。2、 配伍禁忌药品不能混放, 避免拿错药。3、 毒性药品、 二类精神药品单独存放。4、 中西药品分别管理。5、 外用药及内服药分开摆放。二、 严格执行国家及药监部门颁发的有关法律法规和各项制度。1、 不得出售假药。2、 不得出售劣药。3、 不得出售不合格药。4、 所售药品应必须标明有效期、 生产批号, 不允许更改效期及批号。5、