疾病负担与期望寿命计算.ppt

1、中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心疾病负担与期望寿命计算临清市疾控中心慢病科临清市疾控中心慢病科中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心1.1.疾病负担测量方法疾病负担测量方法 疾病负担 危险因素归因疾病负担2.2.期望寿命计算期望寿命计算 平均期望寿命 去死因期望寿命 健康调整期望寿命3.3.归因期望寿命计算归因期望寿命计算 危险因素归因期望寿命提纲中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心疾病负担基本概念和测量方法疾病负担基本概念和测量方法中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心1.1.什么是疾病负担？什么是疾病负担？由于疾病、伤害给人类带来的损失。由于疾病、伤害给人类带来的损失。由于

2、疾病、失能（残疾）和早死给社会和患者及其家庭由于疾病、失能（残疾）和早死给社会和患者及其家庭带来的损失，以及用于疾病防治而消耗的各种资源。带来的损失，以及用于疾病防治而消耗的各种资源。从不同角度，疾病负担可以划分为：从不同角度，疾病负担可以划分为：1）直接负担、间接负担）直接负担、间接负担2）健康负担、经济负担）健康负担、经济负担3）个人负担、家庭负担、社会负担）个人负担、家庭负担、社会负担危险因素归因疾病负担危险因素归因疾病负担比较是其核心！比较是其核心！中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心疾病负担的核心范畴：疾病负担的核心范畴：寿命损失（死亡）寿命损失（死亡）生存质量损失（伤残）生存质

3、量损失（伤残）直接经济损失（医疗费用）直接经济损失（医疗费用）疾病负担的边缘范畴：疾病负担的边缘范畴：社会过度反应社会过度反应家庭成员情感影响家庭成员情感影响医学科研投入医学科研投入其他可能和疾病相关的其他可能和疾病相关的资源消耗资源消耗疾病预防疾病预防中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心p伤残调整生命年伤残调整生命年（DALY）DALYs=YLL+YLD DALY=Disability-Adjusted Life Year （伤残调整生命年）YLL =Years of Life Lost due to premature death （因早死导致健康生命年的损失）YLD =Years L

4、ost due to Disability （因伤残导致健康生命年的损失）疾病负担测量指标疾病负担测量指标出生患病死亡期望寿命YLLYLLYLDYLD危险因素暴露危险因素暴露中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心pYLL=N*L式中：式中：N为各年龄组、各性别的死亡人数；为各年龄组、各性别的死亡人数；L为各年龄组的寿命损失值，即标准寿命表为各年龄组的寿命损失值，即标准寿命表中该死亡年龄点所对应的期望寿命值中该死亡年龄点所对应的期望寿命值比如：比如：某地区因为肺癌死亡的某地区因为肺癌死亡的6060岁男性有岁男性有2020人，人，假设假设6060岁男性的期望寿命是岁男性的期望寿命是2727岁，则

5、肺癌导致岁，则肺癌导致该地区该地区6060岁男性的岁男性的YLLYLL为：为：2020*27=54027=540生命年生命年中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心标准期望寿命标准期望寿命标准寿命表的选择：基于所有超过5百万人口人群中观察到的各年龄别最低死亡率日本女性男女采用相同的标准寿命表中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心 YLDsequela=Prevsequela x DWhealth state9其中：其中：Prev=Prev=人群估计的患病人数人群估计的患病人数 DW=DW=伤残残权重权重Sequela=Sequela=疾病疾病结局结局Health state=Health s

6、tate=健康状健康状态比如：比如：糖尿病足、眼病、神经病变、截肢糖尿病足、眼病、神经病变、截肢中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心10YLD单相抑郁障碍=YLD轻+YLD中+YLD重+YLD精神抑郁YLD糖尿病=YLD糖尿病足+YLD糖尿病眼病+YLD糖尿病神经病变+YLD糖尿病截肢+YLD其它中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心11伤残权重（伤残权重（DW）患病或伤残后活过的患病或伤残后活过的1年年 1个健康生命年，应该是小于个健康生命年，应该是小于1年年 每个疾病每个健康结局对应一个每个疾病每个健康结局对应一个DW，分治疗和未治疗，分治疗和未治疗，0为完全健康，为完全健康，1为死

7、亡为死亡 比如：失明的权重为0.20,某年某地区失明患病率5/10万，该地区平均人口数为30万，则该年该地区人群因失明导致的YLD=30*5/10*0.20=3，表示损失3个健康生命年（=3个YLL）；同样，一个失明患者，从50岁开始失明，65岁死亡，因失明导致的YLD=（65-50）*0.20=3中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心12DALYs计算的几点争议计算的几点争议1)时间贴现（时间贴现（discounting）不再贴现不再贴现2)年龄权重（年龄权重（age-weighting）不采用年龄权重不采用年龄权重3)发病率和患病率发病率和患病率YLD（incidence&prevale

8、nce YLD）采用患病率采用患病率YLD4)共病状态，但伤残权重不能超过共病状态，但伤残权重不能超过1 5)标准寿命表，以前的女性标准寿命表，以前的女性82.5，男性，男性80已经不适用已经不适用采采用日本女性寿命表用日本女性寿命表中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心疾病负担分析框架疾病负担分析框架疾病疾病+伤害伤害健康状态健康状态死亡死亡生命质量生命质量危险因素危险因素-基因基因-生理生理-生活方式生活方式和膳食和膳食-环境暴露环境暴露-社会经济社会经济-环境环境中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心pMurray and Lopez提出，提出，GBD1990、2000、2010研研

9、究中应用究中应用p归因法：归因法：疾病的发生，或者死亡，或者期望寿命有多少疾病的发生，或者死亡，或者期望寿命有多少是因为某一个，或某一些危险因素导致的是因为某一个，或某一些危险因素导致的p归因法分类：归因法分类：Mathers et al.(2002)提出了健康决定因子提出了健康决定因子和结果（状态）因果归因的两类模型：和结果（状态）因果归因的两类模型：-分类归因（分类归因（categorical attribution，某事件的发生某事件的发生100%100%归因于某一因素归因于某一因素或某一群因素），或某一群因素），如：职业粉尘接触导致矽肺、酒后驾车导致交通事故如：职业粉尘接触导致矽肺、酒

10、后驾车导致交通事故 -反事实分析（反事实分析（counterfactual analysis，分析和比较人群中某一个或某些分析和比较人群中某一个或某些危险因素从目前的暴露水平转变成一种可替代的暴露场景或参考暴露下的危险因素从目前的暴露水平转变成一种可替代的暴露场景或参考暴露下的期望暴露水平，发病和死亡的变化），期望暴露水平，发病和死亡的变化），如：男性吸烟率从如：男性吸烟率从65%65%减少至减少至0 0、人、人群群SBPSBP平均值从平均值从145 145 mmHg下降至下降至115 115 mmHg比较风险评估比较风险评估（Comparative Risk Assessment，CRA）2

11、.危险因素归因疾病负担中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心-澳大利亚澳大利亚2003年年80+岁女性岁女性-最小理论暴露最小理论暴露血压水平血压水平中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心反事实分析最基本的统计基础就是人群归因分值（反事实分析最基本的统计基础就是人群归因分值（population attributable fraction,PAF）按某种危险因素将人群分为非按某种危险因素将人群分为非0 0和和0 0两类，反事实暴露场景（参两类，反事实暴露场景（参考暴露）为考暴露）为0 0。对于分类资料，如吸烟，定义为。对于分类资料，如吸烟，定义为0 0，表示人群吸，表示人群吸烟率为烟率为0

12、 0；对于连续性资料，比如血压，不可能为；对于连续性资料，比如血压，不可能为0 0，则定义为，则定义为非高血压的定值（将人群分为高血压和非高血压人群）非高血压的定值（将人群分为高血压和非高血压人群）P:人群暴露率RR:相对危险度中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心两分类危险因素人群归因计算举例两分类危险因素人群归因计算举例吸烟吸烟问题：问题：某地区某地区30-4430-44岁男性人群吸烟率为岁男性人群吸烟率为55%55%，计算该人群肺癌，计算该人群肺癌死亡中因为吸烟导致的比例是多少？死亡中因为吸烟导致的比例是多少？解答：解答：查阅文献、或者系统综述查阅文献、或者系统综述/meta分析得知，

13、分析得知，30-4430-44岁男性岁男性吸烟导致肺癌死亡的吸烟导致肺癌死亡的RR 值为值为2.72.7，按公式计算得，按公式计算得PAF=48%=48%中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心如果某危险因素在人群中的暴露有多个水平（如果某危险因素在人群中的暴露有多个水平（n个）。比如身体个）。比如身体活动，分为身体活动缺乏、不足和充足三类，前两类为暴露，活动，分为身体活动缺乏、不足和充足三类，前两类为暴露，最后一类为非暴露，公式为：最后一类为非暴露，公式为：其反事实暴露场景（参考暴露）仍为其反事实暴露场景（参考暴露）仍为0 0，如以上身体活动分类中，如以上身体活动分类中，充足表示无暴露，设为

14、充足表示无暴露，设为0 0中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心多分类危险因素人群归因计算举例多分类危险因素人群归因计算举例身体活动身体活动问题：问题：某地区某地区30-4430-44岁男性人群身体活动缺乏、不足和充足的比岁男性人群身体活动缺乏、不足和充足的比例分别为例分别为25%25%，45%45%和和30%30%，计算该人群，计算该人群2 2型糖尿病死亡中因为身型糖尿病死亡中因为身体活动不足（包括缺乏）导致的比例是多少？体活动不足（包括缺乏）导致的比例是多少？解答：解答：查阅文献、或者系统综述查阅文献、或者系统综述/meta分析得知，分析得知，30-4430-44岁男性岁男性身体活动缺乏

15、和不足导致身体活动缺乏和不足导致2 2型糖尿病死亡的型糖尿病死亡的RR 值分别为值分别为1.451.45和和1.241.24，按公式计算得，按公式计算得PAF=18%=18%中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心举例举例1 1身体活动：某地区身体活动：某地区30-4430-44岁男性岁男性以上所有公式的参考暴露都是以上所有公式的参考暴露都是0 0，而且均为分类变量。有时反事实暴露（参，而且均为分类变量。有时反事实暴露（参照暴露）为另一种分布，表现为观察到的暴露分布与另外一种分布的多重照暴露）为另一种分布，表现为观察到的暴露分布与另外一种分布的多重比较，怎么办？比较，怎么办？举例举例2 2SB

16、PSBP：某地区男性：某地区男性干预前干预前缺乏：缺乏：25%不足：不足：45%充足：充足：30%干预后干预后缺乏：缺乏：15%不足：不足：30%充足：充足：55%问题：问题：因为干预导致多少因为干预导致多少2 2型糖尿病死亡型糖尿病死亡的减少？的减少？干预前干预前30-34：10535-39：10940-44：11345-49：12550-54：13555-59：145干预后干预后30-34：10635-39：10340-44：10945-49：12050-54：12555-59：125问题：问题：因为干预导致多少中风死亡的减少？因为干预导致多少中风死亡的减少？中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心分类资料多个水平（如分类资料多个水平（如n n 个）：个）：为暴露水平的相对危险度；为暴露水平的相对危险度；为观察到的人群暴露分布；为观察到的人群暴露分布；为反事为反事实暴露分布；实暴露分布；为最大暴露水平为最大暴露水平 广义的潜在影响分值（potential impact fraction,PIF）连续性资料：连续性资料：中国疾病预防控制中心中国疾病预防控制中心多分类危险因素非多分类危