外科感染及各种外伤知识点.docx

1、外科感染及各种外伤知识点外科感染 感染发生的原因与预防 外科感染发生的条件： 1 致病菌入侵、数量（105）、毒性（胞外酶、外毒素、内毒素） 人体正常菌群变成病菌 2 机体抗病能力全身、局部（破损） 病理化脓性感染致病菌及其脓汁特点 1 金黄色葡萄球菌脓液黄色、较稠，有的可称脓栓，无臭 2 溶血性链球菌脓液稀薄，血水样，量较多 3 大肠杆菌单纯大肠杆菌感染脓液不臭，混合感染脓液稠厚，粪臭 （每克粪便中右108个大肠杆菌，对维生素K合成有作用） 4 绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）脓液为铜锈色，带甜腥味 5 拟（类）杆菌脓液有粪臭味，常混有血，黑褐色 诊断 治疗原则 局部治疗原则：制动保护、理疗、外用药

2、、手术2004 A1型题52发生外科感染的必要条件不包括 A外界病菌大量侵入组织B人体正常菌群变成病菌C病菌在组织内大量繁殖D人体抵抗能力有一定缺陷E组织内的有氧环境（E）53不能引起特异性感染的是 A破伤风杆菌B结核杆菌C-溶血性链球菌D真菌（D）E梭状芽胞杆菌161外科感染的局部治疗方法中错误的是 ( )。A散瘀消肿B患部适当活动,促进循环C伴有严重中毒症状时切开减压D必要时切除发炎脏器E加强营养支持199关于病菌的致病因素,错误的是 ( )。A病菌有黏附因子B病菌有荚膜、微荚膜C与病菌的胞外酶有关D与病菌的内、外毒素有关E与病菌侵入的数量并无密切关系解 这是一道病题，“E与病菌侵入的数量

3、并无密切关系”显然是错误！2004 A3/A4型题女性，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢发绀，体温396C，脉搏108次分，血压13585mmHg，近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次分。132最可能的原因为A小肠吻合口漏B手术后创面出血C急性肾功能衰竭D革兰染色阴性杆菌感染 （D）E高位肠梗阻2000 A1型题25.与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素A.形成血浆凝固酶的能力B.特异性细胞糖类的存在C.耐药性D.透明质酸酶 E.磷酸酶活力2002 2003 A1型题112.非特异性感染中，不应出现的病

4、理改变是A.炎症介质、细胞因子释放B.血管通透性增加C.血浆成份渗出D.干酪样坏死（D）E.转为慢性炎症解 非特异性感染的病理改变，除全身中毒症状外，局部变化是炎症反应、化脓、破口后形成窦道。坏死，不会像结核病变那样形成干酪样坏死。疖 单个毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。 “危险三角区”不能挤、挑。防避引起化脓性海绵状静脉窦炎（表现：眼及周围组织红肿，头痛，高热，神志不清） 此起彼伏，连续发生的多个疖为疖病。反映机体抗感染能力低下2005 A1型题29.危险三角区的疖发生在A、背部B、胸部C、臀部D、颈部E、面部（E）痈相邻多个毛囊、皮脂腺及汗腺的急性化脓性感染。病变可

5、达深筋膜。致病菌多为金黄色葡萄球菌。全身炎症反应明显。治疗：唇痈不宜手术 一般痈手术要点：切口长度应超过病变范围少许， 深达筋膜， 切开要引流充分， 清除坏死组织。2000 A3/A4型题女，18岁，上唇红肿疼痛5天，加重伴寒战高热头痛2天。检查：表情淡漠，体温39.5，脉搏120次分，上唇隆起呈紫红色，中心组织坏死塌陷，有多个脓栓，鼻部眼部及其周围广泛肿胀，发硬触痛；化验WBC 25 109L，N0.90。152本例应考虑的诊断 A唇部蜂窝组织炎 B唇痈 C唇静脉瘤继发感染 D唇痈并发化脓性海绵状静脉窦炎（D） E唇部脓肿153本例治疗措施错误的是 A补液、少量多次输血 B限制张口、少言语

6、C早期联合静滴抗生素 D过氧化氢液局部湿敷 E切开引流（E）2003 A1型题107.有关痈处理方法错误的是 A.中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗 B.切口应超出炎症范围 C.切开至皮肤全层 （） D.尽量剪除坏死组织E.唇痈不宜切开解 治疗方法1 全身治疗：充分休息，加强营养，使用镇静剂，合理选用敏感的抗菌药物；对糖尿病患者应特殊治疗。2 局部治疗：全身症状不重，或处于初期红肿阶段，与疖相似； 全身症状不重，局部红肿范围大，中央坏死组织多，应及时手术治疗。切口够大（应超出炎症范围少许），深度达筋膜，尽量切除坏死组织。唇痈不宜切开。急性蜂窝织炎皮下、肌筋膜、肌间隙或深部蜂窝组织的急性

7、感染。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌。患处肿痛，红，边界不清。常有全身炎症反应。颌下急性蜂窝织炎最严重，可引起呼吸困难甚至窒息。20.蜂窝织炎是指A.发生于皮下组织及阑尾的炎症B.一种弥漫性化脓性炎症C.以淋巴细胞渗出为主的炎症D.由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症E.没有明显坏死的渗出性炎症丹毒皮肤淋巴管网的急性感染致病菌为乙型溶血性链球菌起病急，有炎症全身反应。病变多在下肢，皮肤红，微隆起，烧灼痛，边界清楚，可有水泡。很少化脓，易复发。局部50%硫酸镁湿热敷。2004 A3/A4型题女性，35岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒战，四肢

8、发绀，体温396C，脉搏108次分，血压13585mmHg，近24小时尿量650ml。轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次分。131最有可能出现异常的是A白细胞计数（A）B尿常规检查C立位腹部透视D腹部超声检查E血清钾离子2002 A1型题100、外科感染的局部治疗方法中错误的是A.散瘀消肿B.患部适当活动，促进循环（B）C.伴有严重中毒症状时切开减压D.必要时切除发炎脏器E.加强营养支持40.下述控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中，错误的是A.用氧化剂冲洗创口B.用止血带防止感染扩散（）C.用3个大气压的纯氧治疗D.投给大剂量的青霉素E.可使用四环素 软组织急性感染与手部急

9、性化脓性感染脓性指头炎致病菌多为金黄色葡萄球菌指头的急性化脓性感染，指头肿胀、剧烈跳痛、畏寒发热、皮色转白。及时切开（不等出现波动），前臂悬吊。并发末节指骨骨髓炎2000 A3/A4型题男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压11470mmHg，左脚拇趾甲沟部红肿破溃，血白细胞计数为20109/L，中性粒细胞为89。147.初步诊断是A.左拇趾甲沟炎（A）B.左田趾坏疽C.左侧小腿丹毒D.左小腿蜂窝织炎E.感染性休克148.左拇趾经切开引流处理后应给予A.大剂量青霉素（A）B.激素C.退热剂D.庆大霉素E.维生素全身化脓性感染 诊断依据 1 高热 2 头痛、头晕、神志淡漠 3 脉搏快，呼

10、吸急促 4 肝脾大、黄疸、皮下出血 5 白细胞增高，核左移 6 血培养（）最可靠的客观指标G阴性与阳性败血症的比较G 败血症G 败血症真菌性败血症致病菌金黄色葡萄球菌大肠、绿脓、变形白色念珠菌毒 素 外毒素内毒素原发病骨，关节，软组织肠道，尿道原有病治疗后转移脓肿多见少见少见休 克发生晚发生早三低现象：低温、低白细胞、低血压发生晚，持续长少尿、无尿不明显明显明显皮 疹多见少见少见寒 战少见多见多见2001 A2型题105.男，30岁，重症感染病人，每天上午10点出现寒战、高热，已连续五天。疑有败血症，应做血培养。最佳抽血时间应在A.出现寒战时B.预计发生寒战及发热前（B） C.寒战后体温升至最

11、高时D.体温正常后1小时E.体温正常后半小时特殊性感染一：破伤风厌氧菌（破伤风杆菌）引起的毒血症表现 肌肉紧张性（强直性）收缩，阵发性痉挛 咀嚼肌-面肌-项肌-背肌-腹肌-四肢肌-膈肌死亡原因 并发症（窒息、心力衰竭、肺部感染）治疗 清除毒素来源 中和游离毒素 控制解除痉挛 （关键环节） 保持呼吸道通畅2002 A1型题106破伤风发作期出现典型的肌肉强烈收缩，最先表现在 A、咬肌（A） B项肌 C、胸肌 D、背肌 E四肢肌2003 A1型题14.不能引起败血症的细菌是A.葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.破伤风杆菌（D）E.肺炎球菌2004 A1型题28破伤风是A败血症B菌血症C毒血症（C）

12、D脓血症E脓毒血症2004 A2型题111男性，70岁，足刺伤10日，头痛、乏力、张口困难及颈项强直，伤口红肿。临床诊断为A气性坏疽B败血症C破伤风（C） D脑血栓E牙周炎2001 A2型题100.男，25岁，一周前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀，诊断为破伤风，其发病机制中错误的是A.破伤风杆菌产生的内毒素引起症状（）B.痉挛毒素是引起症状的主要毒素C.溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害D.破伤风是一种毒血症E.毒素也可影响交感神经2002 A1型题91.注射破伤风抗毒素(TAT)的目的是A.对易感人群进行预防接种B.对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗（B）

13、C.杀灭伤口中繁殖的破伤风梭(杆)菌D.主要用于儿童的预防接种E.中和与神经细胞结合的毒素121.关于破伤风，正确的描述是A.颈部肌肉强烈收缩最早出现B.光线不能诱发全身肌肉抽搐C.严重者神志不清D.可出现尿潴留 （）E.不会发生骨折2003 A3/A4型题男性，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。67.该病致病菌属于A.革兰氏染色阴性大肠杆菌B.革兰氏染色阴性厌氧拟杆菌C.革兰氏染色阴性变形杆菌D.革兰氏染色阳性梭形芽孢杆菌E.革兰氏染色阳性厌氧芽孢杆菌 （）68.该病属于A.毒血症（）B.菌血症

14、C.败血症D.脓血症E.脓毒血症69.对机体威胁最大的是A.肌肉断裂B.骨折C.尿潴留D.持续的呼吸肌痉挛（）E.营养障碍二：气性坏疸梭状芽胞杆菌（产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌）所致的坏死或肌炎表现 急剧变化，全身大汗、脉速、高热，出现贫血、黄疸、血红蛋白尿 局部胀裂剧痛，皮下气肿，血性渗出，分泌物恶臭。诊断 渗出物涂片染色检查发现革兰阴性染色粗大杆菌治疗 首选青霉素 清创、截肢2000 A1型题26.气性坏疽最关键的治疗措施是A.大剂量青霉素B.高压氧疗法C.输血、输液 D.紧急手术处理（D）E.补充足够的营养2002 A2型题105生后10天的男婴突然高热、哭闹、拒食、昏睡

15、，腰骶部皮肤红肿出现水疱，触之皮下空虚，有皮肤漂浮感，其原因可能是 A、急性蜂窝织炎 B丹毒 C新生儿皮下坏疽（C） D气性坏疽 E深部脓肿 创伤和战伤一：概述损伤分类组织修复的基本过程：局部炎症反应阶段 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 组织塑形阶段影响创伤愈合的因素 局部感染、坏死、血运障碍、制动不够、 全身营养不良、皮质激素、免疫力低下、严重并发症创伤急救处理 通气、止血、包扎、固定、搬运二：清创清创术的目的把污染的创口变成清洁的创口。以利一期愈合清创术的时间伤后68小时。 个别情况例外：头部血运丰富部位（1224小时） 伤后立即使用抗生素（1224小时）清创程序纱布掩盖，酒精消毒周围皮肤

16、 取下纱布，盐水蘸洗伤口 再次消毒伤口周围 浸润麻醉 检查伤口清除血块和破碎组织 结扎出血点 冲洗 缝合 （没有创缘切除6版教材 切除12mm不整齐的创缘皮肤）创伤处理注意事项 （1） 外伤处理：污染不重应尽可能修复深部组织（肌腱、神经、骨与关节）。皮肤缺损的处理：自体游离皮肤移植或转移皮瓣。 污染严重或超过12小时，仅闭合创口，再行二期修复。但骨折脱位在任何情况下均必须立即复位固定。 （2） 离断肢体保存 无菌敷料或清洁布类包好。距离较远，有条件时加冰层降温。 （3） 断肢再植原则 先接骨缝合肌腱吻合血管缝合神经2001123女，20岁，被机械绞伤右前臂1小时，右前臂曲侧皮肤可见长8cm的裂

17、伤口，深达骨膜，边缘不整齐，污染严重、出血不止，对其处理不包括A立即行清创术B出血如非重要血管可结扎处理C如有神经断裂必须一期修复 (C)D肌腱如缺损严重可二期处理E断裂主干血管一期吻合2004 A1型题29清创时错误的操作是A双氧水、等渗盐水冲洗伤口B扩创时应消除创腔内凝血块、异物C切除12mm不整齐的创缘皮肤D扩创后直接缝合创口（D）E创口内放置皮片引流216 机体对创伤或感染代谢反应不同与禁食代谢反应的主要特点是A.机体能量消耗减少B.处理葡萄糖的能力降低（E）C.体内蛋白质分解减慢D.尿氮减少E.脂肪动用减慢解 机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现为高合成和分解代谢，其程度与创伤和感染

18、的严重程度成正比。此时，机体能量消耗增加，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力降低，机体对糖的利用率下降。容易发生高血糖、糖尿。蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡。2002 A2型题53.一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36.5，P130次分，R30次分，BP9060mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为A.穿透伤B.盲管伤C.开放伤D.挤压伤E.闭合伤（E）2003 A1型题35.处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是A.头皮下出血点必须一一结扎B.尽量切除可能污染的头皮创缘组织 （）C.伤口一律全层缝合D.大块的头皮

19、缺损只能留作二期处理E.清创术应争取在8小时内进行，一般不得超过24小时2003 A2型题50.男性，20岁，右大腿刀刺伤18小时，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是A.清创缝合B.抗生素治疗C.理疗D.清理伤口后换药 （）E.局部固定火器伤 火器伤都是污染性损伤 多数为贯通伤（有入口、出口） 病理基础：前冲力、侧冲力（原发弹道、挫伤区、震荡区），继发损伤严重 清创，严禁初期缝合（关节腔除外）2004 A1型题55初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是A臀部B腰部C膝关节腔（C）D上臂E手掌解1 不做清创的浅而小的切线伤和点状小弹片伤、 出入口都很小的软组织贯通伤、 无开放性气胸，

20、少量血气胸而无严重内脏损伤的胸部贯通伤。2 清创术越早越好，严格无菌，切口要大，清创彻底。 切开深筋膜，去除异物切除坏死组织，清创后一般不做一期缝合。 头、胸、腹及关节的伤口应缝闭其体腔，同时保持一定的引流 烧 伤一：伤情判断 面积判定： 右手（单手）占体表表面积2.5%解 烧伤体表面积估计部位 部位 占成人体表面积 占儿童体表面积头颈发部面部颈部33399（12年龄）双上肢双上臂双前臂双 手7659292躯干躯干前躯干后会 阴131319393双下肢双 臀双大腿双小腿双 足521137951（951） （12年龄） 成人女性的臀部和双足各占6% 深度判定： 红斑，疼37天痊愈短期内色素沉着浅

21、水疱（大，皮薄），创面红、湿、疼12周愈合， 一般有色素沉着深水泡（小，皮厚），创面红白相间，网状拴塞血管，痛迟钝，拔毛痛34周愈合有瘢痕 蜡白或焦黄，痛觉消失视病情而定植皮或周围上皮爬行 综合伤情判定：轻度：度9%以下 中度：度10%29% 或10% 重度：度30%49% 或10%19% 特重：度50%以上 或20%以上2001 A2型题102.男，52岁，烧伤病人，烧伤总面积35，其中烧伤面积10。该患者属于烧伤的类型是A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤（C）D.特重烧伤E.小面积烧伤2003 A1型题27.成人双手占体表面积的A.3B.5 （）C.7D.9E.12 2002 A3/A4

22、型题男，40岁，烧伤后3小时入院。疼痛剧烈，感口渴。面色苍白，心率150次min，BP8565mmHg，头颈部、躯干部布满大小不等水疱，可见潮红创面。两上肢呈焦黄色，无水疱。156.该病员的烧伤总面积估计为A.79B.69（B）C.59D.49E.39157.该病员III度烧伤面积为A.19B.29 （）C.39D.49E.59158.其中度创面的处理原则是A.休克期常规切痂B.开始补液后2小时内切痂C.休克期过后半个月内切痂D.争取复苏平稳，据情尽早切痂 （）E.常规分次切痂2003 A2型题130.男，18岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红，该病人烧伤面积和深度的

23、诊断为A.5浅B.5深C.10浅（）D.10深E.15浅2004 A1型题56成人右手占体表面积的 A1B25 （B）C3D35E5二：临床经过 急性渗出期（休克期） 23小时急剧，8小时高峰，24小时基本停止 感染期 早期“创周感染”，23周后进入全身感染 修复期三：大面积烧伤的急救 补液（抗休克）计算公式：补液量面积（%）体重（kg）1.5ml 抗感染 创面 度：暴露 度：切痂（达深筋膜）或削痂（削除坏死组织至建康平面）小面积烧伤的治疗 水疱完整抽液、消毒、包扎 水疱已破剪除坏死组织，无菌油性敷料包扎 焦痂消毒，切痂或削痂（教材推荐1%磺胺嘧啶银霜剂，碘伏）2000 A2型题100.一大面

24、积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是A.革兰氏阳性细菌败血症B.革兰氏阴性细菌败血症（B）C.真菌性败血症D.厌氧菌性败血症E.二重感染2004 A2型题89男性，18岁，右手背部深II度烧伤10天，近一天出现乏力、头痛及张口困难，不恰当的诊治措施是A手背部烧伤部位清创BTAT2万U静脉注射C腰穿脑脊液检查D白蛋白20g静脉注射（D）E10水合氯醛30ml保留灌肠2000 A1型题28.一成人烧伤面积60，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗菌素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为A.神经性休克B.感染性休克（B）

25、C.心源性休克D.低血容量性休克E.中毒性休克2000 A2型题101.女，35岁，体重50kg，汽油火焰烧伤面积73，第一个24小时补液总量为A.5500mlB.6500mlC.7500ml（C）50731.520007475D.8500mlE.9500ml2004 A1型题57深度烧伤创面处理不正确的是 A1：2000氯已定清洗创面，去除异物B去除水泡皮C油质纱布包扎创面D面部创面不包扎E创面使用抗菌素预防全身感染 （E）解 依靠创面使用抗菌素来预防全身感染，显然是错误的2004 A2型题91男性，体重50Kg，躯干部、双臀及双大腿度烧伤，双小腿及双足度烧伤，第一个24小时应补充的胶体量约

26、为A1500ml A B1800mlC2700ml （）D3200mlE3600ml 烧伤面积（93）（951）73%， 第一个24小时补液547520007475 胶晶比为0.5：1 7475324922000 （D） A2型题102.男，25岁，体重50kg，以上烧伤面积40，其第1个24小时的前8小时内补液量为A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml ()E.3000ml (50401.5)20005000 1/22500电烧伤 全身损害电击伤。A皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重 B主要损害心脏，引起血流动力学改变 C可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停 局部损害因电阻不同，损害程度不同。损害深，继发性出血，有出、入口2001 A1型题24.不符合电烧伤特点的是A.皮肤的损伤轻微，而全身性损伤较重B.主要损害心脏，引起血液动力学改变C.可发生电休克，甚至心跳呼吸骤停D.有“入口”和“出口”，均为三度烧伤E.深部损伤范围不超过皮肤“入口”处（E）2003 A1型题28.电击伤主要损害A.心脏 （）B.肺C.肝D.肾E.皮肤更多资料可以查看新阳光教育执业医师考试题库