疼痛管理模式的创建与评价.ppt

1、 创伤创伤“无痛病房无痛病房”疼痛管理模式的创建及评价疼痛管理模式的创建及评价 内容内容研究背景研究背景1研究方案研究方案2评价体系评价体系3研究展望研究展望4背景背景n创伤患者术后疼痛特点创伤患者术后疼痛特点n疼痛强度大，疼痛强度大，8-10分；分；n术后疼痛出现早；术后疼痛出现早；n局部炎症反应强烈，可加重疼痛；局部炎症反应强烈，可加重疼痛；n需尽早功能锻炼，术后镇痛要求高，时间长；需尽早功能锻炼，术后镇痛要求高，时间长；n还可能发展成难以控制的慢性疼痛。还可能发展成难以控制的慢性疼痛。WHO(1998)消除疼痛是每个患者的消除疼痛是每个患者的权利利2001年第一届年第一届亚太地区疼痛控制

2、研太地区疼痛控制研讨会会消除疼痛是基本人消除疼痛是基本人权背景背景n美国的医疗机构从美国的医疗机构从2001年年1月开始执行疼痛管理新标月开始执行疼痛管理新标准，否则将取消其资。准，否则将取消其资。n2001年，美国护理学会的一项调查表明，实行疼痛管年，美国护理学会的一项调查表明，实行疼痛管理的医疗机构的工作效率、患者满意率、员工满意率理的医疗机构的工作效率、患者满意率、员工满意率均逐年上升。均逐年上升。背景背景背景背景-国内术后疼痛现状国内术后疼痛现状n调查显示调查显示:60.19%的患的患者术后疼痛治疗不足者术后疼痛治疗不足n沈曲，李峥沈曲，李峥.手术后患者疼痛控手术后患者疼痛控制状况的调

3、查研究制状况的调查研究J.护理研护理研究，究，2006，20（11）：）：2845-2848背景背景-现行疼痛管理弊端现行疼痛管理弊端n麻醉医师为主体麻醉医师为主体n医师关注重点是手术及诊疗技术医师关注重点是手术及诊疗技术n镇痛空白期是术后疼痛控制不佳的重要原因镇痛空白期是术后疼痛控制不佳的重要原因 n国内医院尚无明确的疼痛管理规章制度，疼痛管理中国内医院尚无明确的疼痛管理规章制度，疼痛管理中护士的职责也模糊不清，使护理人员在疼痛管理中只护士的职责也模糊不清，使护理人员在疼痛管理中只简单、被动地成为医嘱的执行者简单、被动地成为医嘱的执行者 背景背景-国外疼痛研究现状国外疼痛研究现状nRawal

4、Rawal等认为，要解决术后镇痛不完善的问题，关键在等认为，要解决术后镇痛不完善的问题，关键在于建立一种有效的术后疼痛管理模式而不是镇痛技术于建立一种有效的术后疼痛管理模式而不是镇痛技术本身。本身。n国外的疼痛研究发生了两个转变，一是从疼痛控制转国外的疼痛研究发生了两个转变，一是从疼痛控制转变为疼痛管理。二是疼痛管理专业的组成人员从以麻变为疼痛管理。二是疼痛管理专业的组成人员从以麻醉师为主体的模式转向为以护士为主体的模式。醉师为主体的模式转向为以护士为主体的模式。nRawalRawal N N，Berggren LBerggren LOrganization Organization ofac

5、uteofacute pain services pain services：a low-a low-cost roodcost roode1e1PainPain，19941994，5757：117117123123 背景背景-护士在疼痛管理中的优势护士在疼痛管理中的优势n护士与患者接触最密切护士与患者接触最密切n护士可以连续地、细致的观察患者对疼痛的反应护士可以连续地、细致的观察患者对疼痛的反应,使患者的使患者的疼痛得到及时的处理和客观评价疼痛得到及时的处理和客观评价 n能避免镇痛空白期，将创伤及术后引起的疼痛最小化能避免镇痛空白期，将创伤及术后引起的疼痛最小化 n护士能通过非药物疼痛治疗方

6、法来配合镇痛药使用，达到护士能通过非药物疼痛治疗方法来配合镇痛药使用，达到最佳的镇痛效果和最小的不良反应最佳的镇痛效果和最小的不良反应 n护士的病情观察为镇痛方案制定的合理性和个体化提供了护士的病情观察为镇痛方案制定的合理性和个体化提供了可靠的依据可靠的依据 设立疼痛管设立疼痛管理亚专业组，理亚专业组，建立无痛病建立无痛病房试点房试点医护疼痛医护疼痛知识培训知识培训全面实施以全面实施以护士为主体护士为主体的规范化、的规范化、制度化、系制度化、系统化疼痛管统化疼痛管理理创建无痛病房步骤创建无痛病房步骤第一第一阶段阶段第二第二阶段阶段第三第三阶段阶段观念上观念上术后疼痛是患者不可避免的经历术后疼痛

7、是患者不可避免的经历治疗上治疗上过分担心镇痛药副作用过分担心镇痛药副作用 评估上评估上疼痛评分应该由医务人员评分而非患者疼痛评分应该由医务人员评分而非患者 管理上管理上术后疼痛管理是麻醉师的职责术后疼痛管理是麻醉师的职责 疼痛管理团队疼痛管理团队护士是疼痛的管理者，护士是疼痛的管理者，占主导地位占主导地位疼痛评估疼痛评估疼痛教育疼痛教育非药物疼痛治疗非药物疼痛治疗参与、监督、执行镇痛方案参与、监督、执行镇痛方案评价镇痛效果评价镇痛效果护士护士护士护士职责职责职责职责疼痛管理流程疼痛管理流程评估评估教育教育评价评价预先制定预先制定镇痛方案镇痛方案持续效果持续效果评价评价疼痛管理目标疼痛管理目标n

8、 NRS的疼痛评分小于的疼痛评分小于4分或达到分或达到0分分n 24小时小时4分突发性疼痛次数少于分突发性疼痛次数少于3次次n 突发性疼痛缓解时间突发性疼痛缓解时间30分钟分钟总结总结-疼痛管理重点疼痛管理重点疼痛教育疼痛教育疼痛评估疼痛评估规范化镇痛药规范化镇痛药超前镇痛超前镇痛多模式镇痛多模式镇痛总结总结-疼痛管理的关键疼痛管理的关键规范化规范化 团队团队疼痛管理中的疼痛管理中的“木桶理论木桶理论”只有医生、护士和患者三方共同参与的疼痛管理才是最佳的疼痛管理模式，也才能达到镇痛效果最大化镇痛效果沟通医生疼痛评估主诉疼痛估疼痛评估结果反馈详细评估并制定治疗方案护士患者312追踪评估方案n美国

9、著名的疼痛专家美国著名的疼痛专家F e r r e l l说过说过:“假如我们不会评估疼痛，假如我们不会评估疼痛，就不可能治疗就不可能治疗疼痛疼痛”目前无法通过仪器获得准确数据目前无法通过仪器获得准确数据 护士对患者疼痛的评估往往低于护士对患者疼痛的评估往往低于 患者的自身评估患者的自身评估 未将疼痛的评估纳入护理工作的常规未将疼痛的评估纳入护理工作的常规 记录繁琐，增加工作量记录繁琐，增加工作量疼痛评估疼痛评估n如何获取患者疼痛信息并用最简单的方如何获取患者疼痛信息并用最简单的方式记录，为式记录，为“无痛病房无痛病房”规范化疼痛管规范化疼痛管理提供依据和痕迹理提供依据和痕迹我们如何做我们如何

10、做n疼痛评估采用患者的自身评分，评估包括静息、活疼痛评估采用患者的自身评分，评估包括静息、活动状态的评分动状态的评分n频率频率n4 4分以下每天一次分以下每天一次n手术后手术后3 3天或天或4 4分每天分每天4 4次（连测次（连测3 3天在天在4 4分以下改分以下改每天一次）每天一次）n7 7每天每天6 6次（连测次（连测3 3天在天在4 4分以下改每天一次）分以下改每天一次）n活动状态评分每天一次活动状态评分每天一次n时间时间n与测量体温、脉搏、呼吸时间一致与测量体温、脉搏、呼吸时间一致FLACC SCALEFLACC SCALE量表量表 疼痛评分疼痛评分n 95%95%成年患者能应用疼痛尺

11、评分成年患者能应用疼痛尺评分n五指法适用于老年儿和人童五指法适用于老年儿和人童n危重患者及语言沟通障碍者危重患者及语言沟通障碍者FLACC SCALEFLACC SCALE量表量表n疼痛评分反映是一个时段的疼痛最强度疼痛评分反映是一个时段的疼痛最强度 关键在教育关键在教育王峻，李靖忠，段宝凤等王峻，李靖忠，段宝凤等.改进三测单在创伤病房疼痛记录中的临床应用研究改进三测单在创伤病房疼痛记录中的临床应用研究.国际护理学国际护理学.2011,30(5):743-745 改进三测单用时显著短于传统记录单改进三测单用时显著短于传统记录单 (P值值0.001)改进三测单平均用时改进三测单平均用时0.22m

12、in,传统记录单平均用时传统记录单平均用时0.33 min。改进三测单用时显著短于传统记录单改进三测单用时显著短于传统记录单(P值值0.001)，用改进三测单记录所需时间比传统记录时间缩短三分之一用改进三测单记录所需时间比传统记录时间缩短三分之一 优点优点n能简明、直观、动态了解患者疼痛强度及强能简明、直观、动态了解患者疼痛强度及强度的变化趋势；度的变化趋势；n方便护士记录及评估；方便护士记录及评估；n方便医护人员查阅；方便医护人员查阅；n指导患者功能锻炼期间用药。指导患者功能锻炼期间用药。缺点缺点n 记录的是一个时段中的最高疼痛评分，而不记录的是一个时段中的最高疼痛评分，而不是一个时间点的疼

13、痛评分；是一个时间点的疼痛评分；n 在一个时段疼痛评分的波动也不能在三测单在一个时段疼痛评分的波动也不能在三测单上反应；上反应；n 但在临床应用中这些问题并不影响疼痛控制但在临床应用中这些问题并不影响疼痛控制的效果。的效果。评估中遇到问题评估中遇到问题n护士评估护士评估n实时评估实时评估 n记录不真实记录不真实评价的指标体系评价的指标体系n 疼痛控制效果。疼痛评分采用数字评分量表疼痛控制效果。疼痛评分采用数字评分量表（numerical rating scale NRS）n 患者疼痛控制满意度调查。在患者出院当天，由责患者疼痛控制满意度调查。在患者出院当天，由责任组长发放问卷调查表，调查表是休

14、斯顿疼痛情况调任组长发放问卷调查表，调查表是休斯顿疼痛情况调查表查表(Houston Pain Outcome Instrument HPOI)n 睡眠时间。由护士每睡眠时间。由护士每2小时巡视病房观察夜间睡眠，小时巡视病房观察夜间睡眠，结合晨间询问陪护患者睡眠，记录睡眠时间结合晨间询问陪护患者睡眠，记录睡眠时间30镇痛效果的比较镇痛效果的比较31疼痛控制效果疼痛控制效果n围手术期的疼痛控制效果围手术期的疼痛控制效果明显：明显：73.7%患者围手术患者围手术期疼痛控制在轻度（期疼痛控制在轻度（1-3分）分）甚至无痛甚至无痛n病人对疼痛控制的总体满病人对疼痛控制的总体满意率意率95%95%(普通

15、病房普通病房78%78%）n病人愿意早期活动病人愿意早期活动疼痛控制的效果出乎意料！疼痛控制的效果出乎意料！病人对疼痛控制满意度比较病人对疼痛控制满意度比较n 无痛病房无痛病房 普通病房普通病房疼痛的减轻疼痛的减轻 8.84 5.71 护士对疼痛的护理护士对疼痛的护理 9.73 6.46 作为一个疼痛患者所受到的关注作为一个疼痛患者所受到的关注 9.86 7.91 医师对疼痛的处理医师对疼痛的处理 9.73 5.74疼痛需要帮助时护士反应的快慢护士对疼痛的护理疼痛需要帮助时护士反应的快慢护士对疼痛的护理 9.75 6.0933睡眠时间比较睡眠时间比较 镇痛方法比较镇痛方法比较n多模式镇痛效果明

16、显高于单一用药多模式镇痛效果明显高于单一用药n超前镇痛效果高于疼痛不能耐受时用药超前镇痛效果高于疼痛不能耐受时用药n镇痛泵：硬膜外途径镇痛效果高于静脉途径给药镇痛泵：硬膜外途径镇痛效果高于静脉途径给药镇痛效果最好的方案镇痛效果最好的方案n术前口服塞来西布术前口服塞来西布3-53-5天或术晨用帕瑞西布天或术晨用帕瑞西布n术后硬膜外途径镇痛泵术后硬膜外途径镇痛泵+帕瑞西布帕瑞西布布布桂桂嗪嗪，三天后口，三天后口服塞来西布服塞来西布2-32-3周周 n1、病人满意度提高病人满意度提高n2 2、医生积极配合护士疼痛管理、医生积极配合护士疼痛管理,护士充当疼痛管理者护士充当疼痛管理者n3 3、医生和护士的观点都有较大转变、医生和护士的观点都有较大转变n尽量不使用止痛药尽量不使用止痛药 必要时必要时 围手术期的镇痛超围手术期的镇痛超前镇痛、多模式镇痛、个性化镇痛前镇痛、多模式镇痛、个性化镇痛n4 4、疼痛可控制在无痛或微痛的、疼痛可控制在无痛或微痛的n5 5、患者疼痛评分达、患者疼痛评分达4 4分能主动报告护士分能主动报告护士n6 6、实现了疼痛控制无空白阶段、实现了疼痛控制无空白阶段医生护理病患