电外科的安全.ppt

1、电外科安全讲习电外科安全讲习課程內容v电外科手术原理电外科手术原理v电外科手术电外科手术安全创新安全创新v止血切割的电外科新技术止血切割的电外科新技术v电外科的安全建议及注意事项电外科的安全建议及注意事项电外科安全培训比率电外科安全培训比率完全沒有完全沒有 1-2 小時小時1/2-1 天天1 天天30%50%10%10%Survey of 121 Surgeons atAmerican College of Surgeons2000电外科基本原理电外科基本原理电流总是电流总是流向大地流向大地流向阻抗最低的地方流向阻抗最低的地方电学名词电学名词电流电流单位时间电子的流量单位时间电子的流量;单位单

2、位:安培（安培（Amperes）电压电压使电流通过电阻的压力使电流通过电阻的压力;单位单位:伏特（伏特（Volts）阻抗阻抗电电流流流流动动的的阻阻碍碍;单单位位:奥姆（奥姆（Ohms）电路电路电电子子流流动动的的闭闭合合的的路路径径电电路路電壓電壓電流電流阻抗阻抗Principles of Electrosurgery电电阻阻电电流流流流动动的的阻阻碍碍;单单位位:奥奥姆（姆（Ohms）电路电路电子流动的闭合的路径电子流动的闭合的路径电流单位时间电子的流量电流单位时间电子的流量;单位单位:安培安培（Amperes）电电压压使使电电流流通通过过电电阻阻的的压压力力;单单位位:伏伏特特（Volt

3、s）电流密度集中和分散波形 低伏特 50瓦 高伏特 50瓦 频譜家用電器肌肉神經感應停止電燒手術電台電視單極啟動電極在手術部位啟動電極在手術部位回路電極在其他部位回路電極在其他部位電流流經兩個電極之間的人體組織電流流經兩個電極之間的人體組織高電壓高電壓Coag 3000-9000Cut 1350-4000双極啟動電極和回路電極在同一器械上啟動電極和回路電極在同一器械上電流僅局限於電極之間的目標組織中電流僅局限於電極之間的目標組織中低電壓低電壓 (320-1200 V)1995 Tissue response 1981 Return electrode 1981 Return electrode

4、 monitoringmonitoring电外科手术电外科手术安全创新安全创新 2006 tissue sensing1926 RF ESU1926 RF ESU1968 Solid state 1968 Solid state 1999 Tissue fusion接地系統但是但是电流电流.往地表往地表可能寻找取代的路径可能寻找取代的路径通往地表的路径通往地表的路径Ground-referenced ESUs increase safety risks to patients and are not recommended for useECRI,1995异位烧伤异位烧伤此此异异位位烧烧伤伤是

5、是使使用用接接地地系系统统之之电电刀而造成刀而造成使使用用封封闭闭回回路路的的电电刀刀可可降降低低异异位位烧伤之风险烧伤之风险AORN Recommended Practices 2008封闭回路系统封闭回路系统 Isolated ESUs decrease the risk of patient burns and are safer to useECRI,1995电刀负极贴片烧伤电刀负极贴片烧伤 为为最最常常见见的的电电极极贴贴片片皮皮肤肤层层烧烫伤烧烫伤这个风险已被进步的贴片设这个风险已被进步的贴片设计及接片接触侦测系统给大计及接片接触侦测系统给大大地降低了大地降低了 AORN Reco

6、mmended Practices 2008Non CQM(split)PREs接触品质检测系统接触品质检测系统 Return electrode contact quality monitors help prevent patient burnsECRI,1995组织阻抗回复系统组织阻抗回复系统感測組織阻抗感測組織阻抗每秒每秒200次调整电流及输出电压次调整电流及输出电压.在切割模式中提供最完整在切割模式中提供最完整及持续性的效果及持续性的效果Eggleston,et al,1997Cut at 30 wattsCut at 30 watts组织回复组织回复系统系统的临床优点的临床优点#1

7、#3降低侧边的热扩散降低侧边的热扩散降低调整功率的需求降低调整功率的需求降低影像系统的干预降低影像系统的干预减少火花减少火花Pollinger,et al,2003組織融合技術 特別的能量與壓力的結合特別的能量與壓力的結合低電壓低電壓(120(120 180 volts)180 volts)高電流高電流(4 amps)(4 amps)永久的融合組織、淋巴、血管，最大可包括永久的融合組織、淋巴、血管，最大可包括7mm7mm直徑的血管直徑的血管不需要止血夾，縫合線或其他的結紮器械不需要止血夾，縫合線或其他的結紮器械Lamberton,et.al.,2008 Microscopic stain of

8、 artery組織融合的臨床優點減少血流減少血流減少針扎的風險減少針扎的風險不需止血夾不需止血夾降低熱擴散，沾黏及焦化降低熱擴散，沾黏及焦化沒有外來物的留存沒有外來物的留存不改變手術部位的生理結構不改變手術部位的生理結構“Less sticking,quicker seal and no tissue fusion failures.”Ponsky,et al,2008組織即時監控技術組織即時監控技術 即時即時感測組織阻抗感測組織阻抗每秒每秒3333次調整電流及輸出電壓次調整電流及輸出電壓.在在任任何何模式中提供最完整及持續性的效模式中提供最完整及持續性的效果果降低電壓及調整供率的需求降低電壓

9、及調整供率的需求減少病人傷害的風險減少病人傷害的風險電燒器械的新技術電燒器械的新技術 三種模式三種模式Three distinct output modes:BLUEBLUE凝血模式凝血模式Clear分離止血模式分離止血模式YellowYellow切割模式切割模式分離組織具有止血效果分離組織具有止血效果威力模式威力模式分離組織具有止血效果的臨床優點分離組織具有止血效果的臨床優點 Reduced thermal spreadBlendDissection with hemostatis电外科设备及配件均需按电外科设备及配件均需按照生产商提供的书面使用照生产商提供的书面使用说明使用：说明使用：为为

10、了了能能够够安安全全的的使使用用电电外外科科设设备备，不不同同型型号号的的电电外外科科设设备备都都应应严严格格按按照照其其使使用说明进行操作用说明进行操作配配件件应应根根据据用用户户指指南南进进行行使用，清洁和处理使用，清洁和处理AORN Recommended Practices 2008严格遵守生产商提供的书面使用说明严格遵守生产商提供的书面使用说明一般性的安全措施Test alarm systemsSet activation tone to audible levelConfirm power settingsPlug accessories into correct receptac

11、les測試警報系統設定啟動聲響至聽見的範圍插入至正確插槽確定功率設定慎选电外科配件降低病人风险慎选电外科配件降低病人风险建建议议使使用用具具有有亲亲水水性性凝凝胶胶的的双回路导电贴片双回路导电贴片配配合合使使用用具具有有导导电电贴贴片片接接触触监控品质的电刀主机监控品质的电刀主机AORN Recommended Practices 2008AORN Recommended Practices 2008选择回路贴片粘贴部位选择回路贴片粘贴部位Hotline News,2000遵从厂商的书面使用说明遵从厂商的书面使用说明负极板粘贴部位应选择负极板粘贴部位应选择:干燥清洁的皮肤干燥清洁的皮肤手手术术

12、部部位位附附近近大大块块的的，血血供供良好的部位良好的部位尽量接近手术区尽量接近手术区凸起的表面凸起的表面应避免高阻抗部位应避免高阻抗部位假體植入處毛髮多毛髮多骨骼關節處疤痕组织Avoid sites highin resistanceBall,2004回路贴片粘贴处的准备工作回路贴片粘贴处的准备工作按照廠商提供的使用手冊去毛，清潔和乾燥負極板粘貼處皮膚防止液體滲入迴路貼片嚴禁將易燃物質用於迴路貼片皮膚粘貼處的準備工作AORN Recommended Practices,2008回路贴片使用指导方针回路贴片使用指导方针嚴禁將迴路貼片迭加粘貼嚴禁切割或修改迴路貼片的大小 依照病人選擇適當依照病人

13、選擇適當迴路貼片大小AORN Recommended Practices,2008回路贴片使用指南回路贴片使用指南AORN Recommended Practices,2008Hotline News,2003避免加热回路贴片避免加热回路贴片摆摆好好体体位位后后再再粘粘贴贴回回路路贴片贴片使使用用压压脉脉器器时时，回回路路贴贴片应尽量靠近手术侧片应尽量靠近手术侧勿将袜套或腿部加压器压在回路贴片上勿将袜套或腿部加压器压在回路贴片上加压器会增加加压器会增加回路贴片阻抗及温度回路贴片阻抗及温度ECRIHotline News,2007何时需要使用两片回路贴片何时需要使用两片回路贴片AORN Reco

14、mmended Practices,2008放放置置额额外外的的负负极极板板进进一一步步分分散散回回路路贴贴片片病病人人接接触触面面的的电电流密度和热量流密度和热量肥胖肥胖消瘦消瘦液体环境液体环境长时间启动长时间启动工作中的电极工作中的电极（电刀手柄）AORN Recommended Practices 2008不不使使用用时时，总总是是将将工工作作电电极放入绝缘的保护套内极放入绝缘的保护套内如如果果电电极极不不能能放放入入保保护护套套内内，则则需需将将其其放放在在特特定定区区域域，并并保保证证刀刀头头远远离离易易燃燃物质物质刀头需与手柄紧密连接刀头需与手柄紧密连接启动电极启动电极建議使用原廠

15、提供具有防沾黏塗層電燒頭建議使用原廠提供具有防沾黏塗層電燒頭电电极极上上形形成成的的焦焦痂痂会会增增加加阻阻抗抗，可可能能会会要求更高的功率设置要求更高的功率设置焦痂碎片可被点燃焦痂碎片可被点燃采采用用涂涂层层电电极极更更容容易易去去除除刀刀头头上上形形成成的的焦痂焦痂启动电极启动电极不不要要采采用用红红色色橡橡胶胶导导尿尿管管或或其其它材质作保护套它材质作保护套红色橡胶或塑料材质可被点燃红色橡胶或塑料材质可被点燃根根据据厂厂商商的的推推荐荐选选用用合合适适的的保保护套护套无线电波引起的漏电流无线电波引起的漏电流（电磁波）启启动动电电极极导导线线不不能能缠缠绕绕在在金金属属器器械上械上启启动动

16、电电极极导导线线和和其其它它电电线线不不能能捆捆扎成束扎成束起搏器起搏器Heart With Leads and PacemakerAORN Recommended Practices 2008参考起搏器厂家的建议参考起搏器厂家的建议小心使用电外科设备小心使用电外科设备采用双极模式采用双极模式采用较低的功率设置采用较低的功率设置避免电流通过心脏和起搏器避免电流通过心脏和起搏器电外科设备导线应尽量远离起搏器电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线和其导线患者术后需单独接受相关检查患者术后需单独接受相关检查首饰首饰AORN Recommended Practices 2008当当佩佩戴戴的的首首饰饰处处于于启启动动电电极极的的范范围之内时，需将其去除。围之内时，需将其去除。当当使使用用可可重重复复使使用用的的电电容容式式负负极极板板时时，患患者者身身上上所所用用的的金金属属首首饰饰均需去除。均需去除。TattoosAORN Recommended Practices 2008避避免免将将回回路路贴贴片片粘粘贴贴于于纹纹身身墨墨水水上上（特特别别是是红红色色的的）含含有有金金属属，可可能能会会