生化检验基本知识-1.ppt

1、第一节第一节 生化检验标本生化检验标本第二节第二节 生化检验质量管理要素生化检验质量管理要素第三节第三节 检测系统的评价与验证检测系统的评价与验证第四节第四节 试剂盒的选择和评价试剂盒的选择和评价第二章第二章临床临床生化检验基本知识生化检验基本知识-1-1复习思考题：1.1.真空采血真空采血 法的优点法的优点？2.2.生化检验常用的抗凝剂和防腐剂？生化检验常用的抗凝剂和防腐剂？3.3.生化检验血标本采集的注意事项？生化检验血标本采集的注意事项？4.4.接收检测标本应核对的主要标记内容？接收检测标本应核对的主要标记内容？5.5.血标本不能及时检测时应如何处理？血标本不能及时检测时应如何处理？6.

2、6.拒收检测标本的原因？拒收检测标本的原因？7.7.急诊、常规、危急值报告的时间和要求？急诊、常规、危急值报告的时间和要求？8.8.生化检验流程包括生化检验流程包括哪些程序？哪些程序？全面质量控制实验管理体系全面质量控制实验管理体系分析后质量评估分析后质量评估分析中质量控制分析中质量控制病人病人准备准备检查病人检查病人申请检验申请检验标本标本采集采集标本标本运送运送标本标本处理处理人员素质人员素质工作环境工作环境实验用水实验用水实验室管理实验室管理仪器质量保证仪器质量保证方法选择与评价方法选择与评价试剂选择与评价试剂选择与评价建立操作规程建立操作规程室内质控及分析室内质控及分析标本分析测定标本

3、分析测定临床医师临床医师反馈信息反馈信息室内室内复查复查保留标本保留标本随时复查随时复查运送报告运送报告病人投诉病人投诉室间质评室间质评登记登记填发报告填发报告分析前质量保证分析前质量保证分析中质量控制分析中质量控制标本的正确采集与保存是生化检验结果标本的正确采集与保存是生化检验结果是否可靠的前提，而这种差异往往不易被检是否可靠的前提，而这种差异往往不易被检测者发现，因此，必须给予重视测者发现，因此，必须给予重视。生化检验标本生化检验标本主要是血液主要是血液，其次是尿，其次是尿液，液，此外还有脑脊液、胃液、腹水、唾液此外还有脑脊液、胃液、腹水、唾液等。等。一、一、标本的采集标本的采集第一节第一

4、节生化检验标本生化检验标本（一）血液标本的采集（一）血液标本的采集1、静脉采血、静脉采血（最常用）最常用）注意事项：注意事项：（1）如如遇遇到到病病人人采采血血发发生生眩眩晕晕，平平卧卧休休息息，必必要要时时嗅嗅吸吸芳香氨酊，掐人中。芳香氨酊，掐人中。（2）防防止止溶溶血血：造造成成溶溶血血原原因因，穿穿刺刺不不顺顺利利，局局部部组组织织损损伤伤过过多多，取取血血容容器器有有水水，血血液液注注入入试试管管时时不不取取下下针针头头，抗凝血的剧烈震荡。抗凝血的剧烈震荡。（3）避避免免充充血血和和血血液液浓浓缩缩：止止血血带带压压迫迫时时间间不不能能过过长长，最好不超过半分钟。最好不超过半分钟。（4

5、）抽血时，只能向外抽，不能向内推。以免注人空气。）抽血时，只能向外抽，不能向内推。以免注人空气。（5）肢体进行静脉输液时不宜在同侧静脉采血）肢体进行静脉输液时不宜在同侧静脉采血。2、动脉采血动脉采血一般多采用股动脉，其他部位如桡动脉，肱动脉也可采一般多采用股动脉，其他部位如桡动脉，肱动脉也可采用，在博动明显处，常规消毒，刺入动脉后，血液自行涌入用，在博动明显处，常规消毒，刺入动脉后，血液自行涌入注射器，达所需血量，用干棉球压迫止血。注射器，达所需血量，用干棉球压迫止血。3、真空采血、真空采血(目前各级医院普遍采用）目前各级医院普遍采用）优点优点:在完全封闭状态下采在完全封闭状态下采血血,避免血

6、液外溢避免血液外溢,有利保存。有利保存。标准真空采血管采用国际标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。血管内添加剂种类和试验用途。可根据需要选择相应的盛血试可根据需要选择相应的盛血试管管7血清生化血库试验血清生化血库试验 快速血清分离生化免疫快速血清分离生化免疫 惰性胶体惰性胶体+促凝剂促凝剂 全血血常规试验全血血常规试验 K K2 2EDTA EDTA 或或K K3 3EDTA EDTA 血浆凝血试验血浆凝血试验 PTPT，TTTT，凝血因子试验凝血因子试验 枸橼酸钠枸橼酸钠 全血血细胞沉降率试验全血血细胞沉降率试验 血浆葡萄糖试

7、验血浆葡萄糖试验 氟化钠氟化钠+草酸钾草酸钾 枸橼酸钠枸橼酸钠 8（二）尿液标本的采集（二）尿液标本的采集1 1、尿液标本分类、尿液标本分类随机新鲜尿随机新鲜尿定时尿定时尿2424小时尿小时尿晨尿晨尿餐后餐后2 2小时尿小时尿其它包括中段尿、其它包括中段尿、导尿、耻骨上膀胱导尿、耻骨上膀胱穿刺尿穿刺尿 8-208-2020-820-83h3h尿尿 l注意事项：注意事项：1 1、容器清洁干燥、容器清洁干燥 2 2、避免污染、避免污染 3 3、及时送检和防、及时送检和防 腐保存。腐保存。种种类类2 2、尿液标本的采集方法、尿液标本的采集方法 生生化化检检验验多多用用24小小时时尿尿，收收集集方方法

8、法是是，第第一一天天将将尿尿排排尽尽弃弃去去，记记录录这这次次排排尿尿的的时时间间，从从计计时时开开始始，以以后后尿尿液液均均收收集集于于干干净净有有盖盖的的容容器器内内，直直至至第第二天同一时间为止。二天同一时间为止。留留取取24小小时时尿尿标标本本应应按按实实验验要要求求加加入入防防腐腐剂剂，一一般般在在收收集集第第一一次次尿尿时时同同时时加加入入。检检验验人人员员接接到到标标本本后后应应充充分分将将尿尿混混匀匀，精精确确量量其其总总量量并并记记录录，然然后后留取实验所需量，其余弃去留取实验所需量，其余弃去。1、草酸钾、草酸钾与血液中钙离子结合生成草酸钙沉淀与血液中钙离子结合生成草酸钙沉淀

9、缺缺点点：改改变变血血液液pH，不不能能用用于于酸酸碱碱平平衡衡观观察察，不不能能用用于于K+、Ca2+测定，抑制一些酶活性（测定，抑制一些酶活性（LDH、ACP、ALT）。二、二、标本的处理标本的处理2、氟化钠、氟化钠氟离子能结合钙而抗凝，抗凝作用弱，常与草氟离子能结合钙而抗凝，抗凝作用弱，常与草酸钾混合使用。酸钾混合使用。优点：防止糖酵解，用于血糖测定。优点：防止糖酵解，用于血糖测定。3、肝肝素素是是一一种种含含硫硫酸酸基基团团的的粘粘多多糖糖，常常用用于于血血气气分分析析和和部部分生化项目的测定。分生化项目的测定。优优点点：抗抗凝凝作作用用强强（抗抗凝凝用用量量0.1mg/ml血血）不不

10、影影响响血血细细胞胞体体积积，不不易易溶溶血血，配配成成1g/L水水溶溶液液，每每管管0.5ml,60烘烘干干备用，久置而失效，价格贵。备用，久置而失效，价格贵。（一）常用抗凝剂（一）常用抗凝剂（阻止血液凝固的化学试剂）（阻止血液凝固的化学试剂）（二）防腐剂（二）防腐剂（主要用于尿液标本收集（主要用于尿液标本收集24小时尿液时小时尿液时防止细菌生长）常用的有：防止细菌生长）常用的有：1、甲苯（或二甲苯）、甲苯（或二甲苯）在尿液表面形成一薄膜，防止细菌繁在尿液表面形成一薄膜，防止细菌繁殖，防腐能力较弱。用量殖，防腐能力较弱。用量10ml左右。左右。适适合合作作尿尿糖糖，尿尿蛋蛋白白、尿尿素素、肌

11、肌酸酸、肌肌酐酐、尿尿酸酸，钾钾、钠钠、氯测定。氯测定。2、浓浓盐盐酸酸使使尿尿液液保保持持强强酸酸性性，阻阻止止细细菌菌繁繁殖殖，防防止止尿尿液液中某些成分因尿酸碱化而分解，用量中某些成分因尿酸碱化而分解，用量10ml左右，左右，适合作尿适合作尿17-羟、羟、17-酮、儿茶酚胺、钙测定酮、儿茶酚胺、钙测定。3、麝麝香香草草酚酚可可抑抑制制尿尿中中细细菌菌生生长长，用用量量1g左左右右，也也可可用用麝香草酚异丙醇溶液（麝香草酚异丙醇溶液（10%），），5ml左右。左右。适适合合作作尿尿钾钾，钠钠、钙钙、AA、糖糖、尿尿胆胆原原、胆胆红红素素测测定定，不不适合作尿蛋白测定。适合作尿蛋白测定。（三

12、）标本的分离和储存（三）标本的分离和储存血血液液标标本本采采集集后后，如如需需要要血血浆浆或或血血清清者者，应应及及时时分分离离（0.52小小时时内内），以以免免红红细细胞胞与与血血清清或或血血浆浆之之间间物物质质的的转转移移和和红红细细胞胞对对血血清清中中某某些些物物质质的的利用。利用。血血浆浆的的分分离离：取取血血后后与与抗抗凝凝剂剂充充分分混混匀匀后后，可立即离心分离，可立即离心分离，25003000转转/min，5min。血血清清的的分分离离：取取血血后后将将试试管管放放37水水浴浴放放置置30min左右，离心分离。左右，离心分离。分分离离的的血血浆浆或或血血清清不不能能及及时时检检测

13、测时时，可可放放4646冰冰冰冰箱箱箱箱保保保保存存存存（LDHLDH例例外外），保保存存期期限限依依待待测测成成分稳定性而定，一般分稳定性而定，一般15天。天。（一）采血时体位（一）采血时体位站位，血量比卧位少站位，血量比卧位少600700ml，浓缩，一些成分含量增高。浓缩，一些成分含量增高。（二二）时时间间体体液液中中许许多多成成分分一一天天内内发发生生周周期期性性变变化化，如如血血清清皮皮质质醇醇峰峰值值68点点，谷谷值值16点点，女女性性月月经经周周期期影响性激素的血浆浓度。影响性激素的血浆浓度。（三三）运运动动与与运运动动时时间间、强强度度有有关关。适适度度运运动动，血血糖糖、尿尿酸

14、酸、乳乳酸酸增增加加，ATP减减少少，血血清清AST、LDH、CK、ALP增增加加，运运动动员员，血血清清Ch、TG减减少少，HDL-C增加。增加。三、影响体液成分的因素三、影响体液成分的因素（四）年龄（四）年龄（五）性别（五）性别（六）体形（六）体形（七）药物（七）药物（一）生化检验申请（与临床医生沟通）（一）生化检验申请（与临床医生沟通）第二节第二节 生化检验质量管理要素生化检验质量管理要素14申请单内容：申请单内容：条码号、门诊号，住院号；病人的条码号、门诊号，住院号；病人的姓名，性别，出生日期；病房，床位号；临床诊姓名，性别，出生日期；病房，床位号；临床诊断，问题或特殊检验注意事项；申

15、请检查项目；断，问题或特殊检验注意事项；申请检查项目；标本类型；采样时间，标本接收时间（年、月、标本类型；采样时间，标本接收时间（年、月、日、时、分日、时、分;有关治疗情况有关治疗情况(用药情况用药情况)医生姓名等。医生姓名等。一、生化检验前质量管理要素一、生化检验前质量管理要素主要包括：主要包括：检验人员组成和素质的稳定；检验人员组成和素质的稳定；实验工作实验工作环境的优化；环境的优化；检测方法的选择与评价；检测方法的选择与评价；试剂盒的选试剂盒的选择与评价，择与评价，病人的准备；病人的准备；标本的采集、处理和存储标本的采集、处理和存储等。等。（二）生化检验标本的采集（护理人员）（二）生化检

16、验标本的采集（护理人员）1 1、防止溶血，避免充血和血液浓缩，若病人正、防止溶血，避免充血和血液浓缩，若病人正在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；在进行静脉输液，不宜在输液同侧手臂采血；4 4、检测标本及时标记、检测标本及时标记内容：内容：病人姓名，性别，条码号、门诊号或住院病病人姓名，性别，条码号、门诊号或住院病历号，临床诊断，申请检查项目；标本类型；采样历号，临床诊断，申请检查项目；标本类型；采样时间等。时间等。2 2、患者饮食、性别、年龄、活动、采血的时间和、患者饮食、性别、年龄、活动、采血的时间和体位、药物的干影响体位、药物的干影响3 3、根据需要正确选择相应的盛血试管。、根据需要正确选择相应的盛血试管。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。色显示采血管内添加剂种类和试验用途。饮食：饮食：标准餐后，标准餐后，甘油三脂增加甘油三脂增加50%50%，胆红素、糖增，胆红素、糖增加加15%15%，丙氨酸转移酶增加，丙氨酸转移酶增加10%10%，总蛋白、白蛋白增，总蛋白、白蛋白增加加5%5%。血液标本的采集