早产儿液体管理.ppt

1、早产儿液体管理早产儿液体管理 刘玉梅刘玉梅内容内容l早产儿体液的调节早产儿体液的调节l水、电解质管理水、电解质管理 早产儿体液的调节早产儿体液的调节l早产儿体液调节的特点：由于调节功能的早产儿体液调节的特点：由于调节功能的不成熟，体液不稳定，容易失平衡不成熟，体液不稳定，容易失平衡l水、电解质的调节机制水、电解质的调节机制 1 1、神经内分泌、神经内分泌 （1 1）脑垂体：抗利尿激素（）脑垂体：抗利尿激素（ADH)ADH)与精氨与精氨 酸血管加压素（酸血管加压素（AVPAVP）（）肾上腺：盐皮质激素（）肾上腺：盐皮质激素（3 3）甲状旁腺：甲状旁腺素（）甲状旁腺：甲状旁腺素（PTHPTH）和降

2、钙）和降钙素素（4 4）其他激素：心钠素（）其他激素：心钠素（）、肾脏：肾小球滤过率、稀释及浓缩功能、肾脏：肾小球滤过率、稀释及浓缩功能水、电解质管理水、电解质管理l早期水电解质变化与生理性体重下降早期水电解质变化与生理性体重下降l影响个体需求量的因素影响个体需求量的因素l水、电解质需要量根据水、电解质需要量根据l液体摄入量及评估液体摄入量及评估l电解质摄入量及评估电解质摄入量及评估lELBWIELBWI输液管理输液管理早期水电解质变化与生理性体重下降早期水电解质变化与生理性体重下降l正常新生儿早期水、钠变化与生理性体重正常新生儿早期水、钠变化与生理性体重下降的关系：与的作用下降的关系：与的作

3、用的利水及利钠作用成正比，通常的利水及利钠作用成正比，通常不影响水钠平衡不影响水钠平衡l早产儿早期水、钠变化与生理性体重下降早产儿早期水、钠变化与生理性体重下降的关系的关系比足月儿更低，利钠利尿持续时比足月儿更低，利钠利尿持续时间较长，容易引起低钠血症间较长，容易引起低钠血症早期水电解质变化与生理性体重下降早期水电解质变化与生理性体重下降l超低出生体重儿早期水钠变化与生理性体超低出生体重儿早期水钠变化与生理性体重下降的关系重下降的关系不显性失水更多：可高达不显性失水更多：可高达肾功能更不成熟，排钠增加肾功能更不成熟，排钠增加更容易出现水电解质紊乱，需要严密监测更容易出现水电解质紊乱，需要严密监

4、测电解质电解质影响个体需求量的因素影响个体需求量的因素l每日丢失量（显性和不显性失水）每日丢失量（显性和不显性失水）l病情和代谢情况病情和代谢情况l细胞外容积过多或过少细胞外容积过多或过少l动态的体重变化动态的体重变化水、电解质需要量根据水、电解质需要量根据l个体的需求补给水及电解质个体的需求补给水及电解质l准确的临床评估及实验室检查决定准确的临床评估及实验室检查决定l新生儿水及电解质的状态在一定程度上反新生儿水及电解质的状态在一定程度上反映其肾功能的成熟度（胎龄）映其肾功能的成熟度（胎龄）l输入液体量过多可能增加输入液体量过多可能增加PDAPDA、NECNEC、BPDBPD的发生率的发生率l

5、另一方面早产儿摄入不足会引起脱水及高另一方面早产儿摄入不足会引起脱水及高钠血症钠血症液体摄入量液体摄入量l早产儿出生第早产儿出生第1 1天液体需要量天液体需要量 出生体重（出生体重（Kg)Kg)液体需要量（液体需要量（ml/(ml/(kg.dkg.d)1.550601.01.560700.751.080100以后每天增加约以后每天增加约15ml,15ml,直到直到120120150ml/kg150ml/kg。如患儿体重。如患儿体重每天减轻超过每天减轻超过2%2%5%5%或任何时候体重减轻超过或任何时候体重减轻超过10%10%15%,15%,尿量少于尿量少于0.5 ml/(0.5 ml/(kgk

6、gh h)超过超过8 h,8 h,需增加液体量。需增加液体量。不同日龄新生儿每天液体需要量不同日龄新生儿每天液体需要量（ml/kg/dml/kg/d)出生体重出生体重2500g第第1 1天天701007010060806080第第2 2天天100120 100120 8010080100第第3737天天120180 120180 110140 100140第第828828天天140180 140180 120160 120160输液恰当的指征输液恰当的指征l皮肤粘膜无明显水肿或干燥皮肤粘膜无明显水肿或干燥l每天体重变化符合体重增长表每天体重变化符合体重增长表l尿量尿量23ml/(kg/h)kg

7、23ml/(kg/h)kg或或4872ml/(kg.d),4872ml/(kg.d),尿尿渗透压渗透压150400mOsrn/L,150400mOsrn/L,尿尿比重比重1.0081.0121.0081.012ELBWIELBWI输液管理输液管理l最最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿l补充必要的最小限度的水份补充必要的最小限度的水份l及早关闭开放的动脉导管及早关闭开放的动脉导管l如营养状态良好，不要反复输胶性液体，如营养状态良好，不要反复输胶性液体，必要时可输全血提高胶性渗透压必要时可输全血提高胶性渗透压l最好根据不同湿度选定首日所需补液量最好根据不同湿度选

8、定首日所需补液量不同湿度所需的补液量不同湿度所需的补液量ml/(ml/(kg.dkg.d)湿度湿度 第第1 1天天 第第2 2天天 第第3 3天天 第第4 4天天 第第5 5天天 第第6 6天天 第第7 7天天 80%5060 5070 6080 7090 70100 80110 80120 80%5060 5070 6080 7090 70100 80110 80120 60%100 100120 110130 120130 120140 130140 150 60%100 100120 110130 120130 120140 130140 150 电解质摄入量电解质摄入量电解质电解质24h48h48hmmol/kg/d钠钠0 02-33-4钾钾0 01-22-3钙钙0.5-1.00.5-1.01-21-2钠的目标值为钠的目标值为135135145mmol/l,145mmol/l,钾的目标值为钾的目标值为3.53.54.5mmol/l,4.5mmol/l,钙的目标值为离子钙钙的目标值为离子钙1 1 mmol/lmmol/l电解质的评估电解质的评估出生体重出生体重时间时间1000g1500g1500g生后及生后及24h24h随后根据临随后根据临床的需要床的需要1000g1000g的新生儿的新生儿 bid5bid5天天谢谢！