狐蜮病与白塞氏综合症病.ppt

1、 狐惑病，又称狐狐惑病，又称狐蜮蜮病，乃感受湿热虫病，乃感受湿热虫毒所致，毒所致，以口咽、眼部、前后二阴腐蚀溃以口咽、眼部、前后二阴腐蚀溃疡为主症的一种疾病。疡为主症的一种疾病。狐蜮病与白塞氏综合症病狐蜮病与白塞氏综合症病 狐蜮病临床表现及内服方狐蜮病临床表现及内服方一、关于狐蜮病名一、关于狐蜮病名 原书赵本为原书赵本为“狐惑狐惑”，经唐容川，经唐容川(金匮要略金匮要略浅注补正浅注补正)修改，现在多版教材称为修改，现在多版教材称为“狐狐蜮蜮”，昔贤对，昔贤对金匮要略金匮要略“狐惑狐惑”的注释的注释,众众说纷纭说纷纭,认识不尽相同。已成本篇的难点与疑点。认识不尽相同。已成本篇的难点与疑点。（一）

2、（一）“狐惑狐惑”与与“狐狐蜮蜮”1 1“狐惑狐惑”：狐，指狐狸，因本病：狐，指狐狸，因本病以口咽、以口咽、前后阴溃疡为特征，病程长，病情起伏不定，这前后阴溃疡为特征，病程长，病情起伏不定，这与狐性多疑，居处潮湿幽隐相似，取类比象而命与狐性多疑，居处潮湿幽隐相似，取类比象而命名。名。“惑惑”下从心下从心“,心犹豫而狐疑心犹豫而狐疑”,“狐惑狐惑”是是取其狐疑惑乱之意，取其狐疑惑乱之意，反映了对疾病的特殊部反映了对疾病的特殊部位和症壮的此起彼伏位和症壮的此起彼伏,缠绵难愈产生的狐疑惑乱。缠绵难愈产生的狐疑惑乱。n n2 2、“狐狐蜮蜮”：n n “狐狐蜮蜮”的狐与狐惑的狐意同，蜮，的狐与狐惑的狐

3、意同，蜮，说文说文 蜮蜮:古代相传为一种能含沙射古代相传为一种能含沙射人的动物人的动物;一种食禾苗的害虫。一种食禾苗的害虫。“狐蜮狐蜮”二字二字,一指狐及短狐一指狐及短狐;二指害虫。二指害虫。中华中华大辞典大辞典汉语大辞典汉语大辞典。1 1、射工，短狐。、射工，短狐。相传一种能含沙射人的动物。相传一种能含沙射人的动物。“其状如鳖，其状如鳖，三足，长三五寸，多生南方。含沙射人影，三足，长三五寸，多生南方。含沙射人影，能令人死能令人死”2 2、通、通“螣螣“。食禾苗的害虫。食禾苗的害虫。以以“狐蜮狐蜮”命名命名,一示狐蜮同性一示狐蜮同性,行踪幽隐行踪幽隐不定不定,表明本病发病部位幽隐表明本病发病部

4、位幽隐,患处蚀烂不患处蚀烂不定。二示使人暗中受伤定。二示使人暗中受伤,起病隐匿起病隐匿,且病损且病损部位糜烂部位糜烂,有如虫蚀。有如虫蚀。笔者倾向于笔者倾向于“狐狐蜮蜮”定名。因原文指出定名。因原文指出“蚀蚀于喉为于喉为蜮蜮,蚀于阴为狐蚀于阴为狐”，即明确指出，即明确指出“狐狐蜮蜮”分为分为“狐狐”和和“蜮蜮”两种动物，两种动物，分别伤及上分别伤及上下而定下而定“狐狐”病和病和“蜮蜮”病病。统称。统称“狐狐蜮蜮”病病 宋欧阳修宋欧阳修自歧江山行至平陆驿自歧江山行至平陆驿诗：诗：“水涉愁蜮射，林行忧猛虎水涉愁蜮射，林行忧猛虎”，说明当时有，说明当时有独立的独立的“蜮蜮”病病，而且并非罕见。，而且

5、并非罕见。（二）古今对本病的认识、（二）古今对本病的认识、（二）古今对本病的认识、（二）古今对本病的认识、古代医家：古代医家：古代医家：古代医家：1 1、千金方千金方千金方千金方曰曰曰曰“狐惑由温毒使然也。狐惑由温毒使然也。狐惑由温毒使然也。狐惑由温毒使然也。”2 2、医宗金鉴医宗金鉴医宗金鉴医宗金鉴：“狐惑，牙疳、下疳等疮之古名也。狐惑，牙疳、下疳等疮之古名也。狐惑，牙疳、下疳等疮之古名也。狐惑，牙疳、下疳等疮之古名也。近时惟以疳呼之，下疳即狐也，蚀烂肛阴。牙疳，即惑近时惟以疳呼之，下疳即狐也，蚀烂肛阴。牙疳，即惑近时惟以疳呼之，下疳即狐也，蚀烂肛阴。牙疳，即惑近时惟以疳呼之，下疳即狐也，蚀

6、烂肛阴。牙疳，即惑也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮破唇，每因伤寒后余毒与湿热也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮破唇，每因伤寒后余毒与湿热也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮破唇，每因伤寒后余毒与湿热也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮破唇，每因伤寒后余毒与湿热之为害也。之为害也。之为害也。之为害也。”3 3、尤怡尤怡尤怡尤怡金匮要略心典金匮要略心典金匮要略心典金匮要略心典认为是虫病。认为是虫病。认为是虫病。认为是虫病。盖虽虫病，而能盖虽虫病，而能盖虽虫病，而能盖虽虫病，而能使人惑乱而狐疑，故名曰狐惑。使人惑乱而狐疑，故名曰狐惑。使人惑乱而狐疑，故名曰狐惑。使人惑乱而狐疑，故名曰狐惑。4 4、唐容川、唐容川、唐容川、唐容川金匮要略浅注补正金匮要

7、略浅注补正金匮要略浅注补正金匮要略浅注补正亦认为是虫症亦认为是虫症亦认为是虫症亦认为是虫症,并认为应并认为应并认为应并认为应作作作作“狐蜮狐蜮狐蜮狐蜮”。狐惑二字对举，狐字着实，惑字托空，文狐惑二字对举，狐字着实，惑字托空，文狐惑二字对举，狐字着实，惑字托空，文狐惑二字对举，狐字着实，惑字托空，文法先不合矣。虫蚀咽喉，何惑之有法先不合矣。虫蚀咽喉，何惑之有法先不合矣。虫蚀咽喉，何惑之有法先不合矣。虫蚀咽喉，何惑之有?盖是蜮字之误耳。盖是蜮字之误耳。盖是蜮字之误耳。盖是蜮字之误耳。蜮字篆文似惑，传写滋误。蜮字篆文似惑，传写滋误。蜮字篆文似惑，传写滋误。蜮字篆文似惑，传写滋误。唐容川是根据孙思邈改

8、唐容川是根据孙思邈改“狐惑狐惑”为为“狐蜮狐蜮”的，是据的，是据备急千金要方备急千金要方卷二十卷二十五改。谓五改。谓“江南有射工毒虫，一名短狐，江南有射工毒虫，一名短狐，一名蜮一名蜮”5、曹颖甫；、曹颖甫；“狐蜮狐蜮”即即“今之梅毒今之梅毒”。现代医家1、岳美中认为其与小儿麻疹、温疫失治或误、岳美中认为其与小儿麻疹、温疫失治或误治引发之疮毒很相似。治引发之疮毒很相似。2、李仁仲断言狐惑即今羌虫、李仁仲断言狐惑即今羌虫(沙虱沙虱)病。病。3、所谓狐惑。取其狐疑惑乱之意所谓狐惑。取其狐疑惑乱之意四川张家礼黑四川张家礼黑龙江王铁策、北京王庆国龙江王铁策、北京王庆国4、杜诺凡病杜诺凡病(又称腹股沟肉芽

9、肿）又称腹股沟肉芽肿）陕西焦晓陕西焦晓君君5、狐惑当改为、狐惑当改为“狐蜮狐蜮”杨百茀弗教授在其主杨百茀弗教授在其主杨百茀弗教授在其主杨百茀弗教授在其主编编编编金匮集释金匮集释金匮集释金匮集释金匮要略讲义金匮要略讲义金匮要略讲义金匮要略讲义(第五版第五版第五版第五版)6、性病、性病核工业部医院杨德明核工业部医院杨德明核工业部医院杨德明核工业部医院杨德明毕夏氏综合征是一种毕夏氏综合征是一种眼眼粘膜粘膜皮肤的综合病征皮肤的综合病征广州军区总医院广州军区总医院广州军区总医院广州军区总医院 日本学者认为是梅毒日本学者认为是梅毒十六世纪以前十六世纪以前,我国并无我国并无梅毒梅毒,十六世纪初始才由欧洲传入

10、我国十六世纪初始才由欧洲传入我国7、狐惑病是现代医学不同疾病在不同人群或、狐惑病是现代医学不同疾病在不同人群或同一个体不同阶段所表现出的一组证侯群同一个体不同阶段所表现出的一组证侯群天天天天津马晓峰津马晓峰津马晓峰津马晓峰。8、大多数学者认为相当于西医之白塞氏综、大多数学者认为相当于西医之白塞氏综合征合征(口、眼、生殖器综合征口、眼、生殖器综合征)。白塞氏综。白塞氏综合征在疾病发展变化过程中合征在疾病发展变化过程中,都可表现出与都可表现出与狐惑病相同和相类似的症状体证，按狐惑狐惑病相同和相类似的症状体证，按狐惑病辨证施治疗效满意。因此，病辨证施治疗效满意。因此，有人认为就有人认为就是白塞氏综合

11、征，把是白塞氏综合征，把“狐蜮狐蜮”病称谓张仲病称谓张仲景综合症。景综合症。任任应秋老师评价说：张仲景先师在应秋老师评价说：张仲景先师在1700年前创立的充满科学精神的辨证论治年前创立的充满科学精神的辨证论治是我们中华民族的骄傲。是我们中华民族的骄傲。（三）病因病机（三）病因病机 历代医家意见不一，有因伤寒而变成；历代医家意见不一，有因伤寒而变成；有湿热毒气所为；有谓虫蚀上下也。但一有湿热毒气所为；有谓虫蚀上下也。但一致认为该病与湿热相关，现多认为湿热化致认为该病与湿热相关，现多认为湿热化生虫毒，腐蚀机体。生虫毒，腐蚀机体。【原文原文】狐狐蜮蜮之为病，状如伤寒，默默欲眠，之为病，状如伤寒，默默

12、欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为蜮，蚀于目不得闭，卧起不安，蚀于喉为蜮，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。（泻心汤主之。（10）甘草泻心汤方：甘草泻心汤方：甘草四两甘草四两 黄芩黄芩 人参人参 干姜各三两干姜各三两 黄连一两黄连一两 大枣十二枚大枣十二枚 半夏半升半夏半升 【提要提要】本条论述狐蜮病的临床表现及本条论述狐蜮病的临床表现及内服方。内服方。【分析分析】n n病因病机：病因病机：病因病机：病因病机：湿热化生虫毒，腐蚀机体。湿热化生虫毒，腐蚀机体。湿热化生虫毒

13、，腐蚀机体。湿热化生虫毒，腐蚀机体。n n症状：症状：症状：症状：分为特殊症状和一般症状。分为特殊症状和一般症状。分为特殊症状和一般症状。分为特殊症状和一般症状。狐狐狐狐 蚀于前后二阴，粘膜溃烂蚀于前后二阴，粘膜溃烂蚀于前后二阴，粘膜溃烂蚀于前后二阴，粘膜溃烂 蜮蜮蜮蜮 蚀于咽喉，粘膜溃烂，声音嘶哑蚀于咽喉，粘膜溃烂，声音嘶哑蚀于咽喉，粘膜溃烂，声音嘶哑蚀于咽喉，粘膜溃烂，声音嘶哑 2.2.一般症状一般症状一般症状一般症状 状如伤寒状如伤寒状如伤寒状如伤寒 湿热郁蒸，邪正相搏湿热郁蒸，邪正相搏湿热郁蒸，邪正相搏湿热郁蒸，邪正相搏 默默欲眠默默欲眠默默欲眠默默欲眠 目不得闭目不得闭目不得闭目不得

14、闭 湿热内蕴湿热内蕴湿热内蕴湿热内蕴 心神被扰心神被扰心神被扰心神被扰 卧起不安卧起不安卧起不安卧起不安 不欲饮食，恶闻食臭不欲饮食，恶闻食臭不欲饮食，恶闻食臭不欲饮食，恶闻食臭 湿热内蕴，胃气不和湿热内蕴，胃气不和湿热内蕴，胃气不和湿热内蕴，胃气不和 面目乍赤、乍黑、乍白面目乍赤、乍黑、乍白面目乍赤、乍黑、乍白面目乍赤、乍黑、乍白 湿热薰蒸，正邪交争湿热薰蒸，正邪交争湿热薰蒸，正邪交争湿热薰蒸，正邪交争 1.1.特殊症状特殊症状特殊症状特殊症状 治法：清热燥湿，和中解毒。治法：清热燥湿，和中解毒。方剂：甘草泻心汤。方剂：甘草泻心汤。方义：方义：生甘草：为主药，重用解虫毒，清热。生甘草：为主药

15、，重用解虫毒，清热。（赵锡武用（赵锡武用（赵锡武用（赵锡武用3030克）克）克）克）2424篇篇篇篇“噉蛇牛肉之愈死方甘草煮汁饮噉蛇牛肉之愈死方甘草煮汁饮噉蛇牛肉之愈死方甘草煮汁饮噉蛇牛肉之愈死方甘草煮汁饮之，即解。之，即解。之，即解。之，即解。”）黄芩、黄连：苦寒清热解毒黄芩、黄连：苦寒清热解毒 干姜、半夏干姜、半夏:辛燥化湿辛燥化湿 （“湿非辛不开非温不化，非苦不降，非淡渗不利湿非辛不开非温不化，非苦不降，非淡渗不利湿非辛不开非温不化，非苦不降，非淡渗不利湿非辛不开非温不化，非苦不降，非淡渗不利”）人参、大枣人参、大枣:和胃扶正补虚。和胃扶正补虚。共奏清热燥湿，和中解毒之功。共奏清热燥湿，

16、和中解毒之功。辛开苦降辛开苦降 讨论：讨论：对于原文对于原文“其面目乍赤、乍黑、乍其面目乍赤、乍黑、乍白白”，如何理解。，如何理解。此句令人费解，以往的注家曾经有如此句令人费解，以往的注家曾经有如下的解释：下的解释：巢元方、徐彬认为这种变化巢元方、徐彬认为这种变化“由湿热毒气所为也由湿热毒气所为也”。二注二注中赵中赵以德解释为以德解释为“由五脏不足，更为专旺，迭由五脏不足，更为专旺，迭见其色也见其色也”。本义本义则认为由则认为由“虫之虫之浮游不常，起伏无一浮游不常，起伏无一”所致，尤怡所谓所致，尤怡所谓“虫之上下聚散无时，故其色变更不一虫之上下聚散无时，故其色变更不一”，吴谦、念祖等皆从其说。以上诸说，可能吴谦、念祖等皆从其说。以上诸说，可能都不一定能够使人满意。都不一定能够使人满意。如果我们循狐惑病的病因病机也可以作如果我们循狐惑病的病因病机也可以作如下解释，即感受湿热虫毒，湿热内蕴，如下解释，即感受湿热虫毒，湿热内蕴，正邪相争，热偏胜而上蒸，可见面目赤；正邪相争，热偏胜而上蒸，可见面目赤；若湿偏胜而上遏，则面目黯黑；如湿热阻若湿偏胜而上遏，则面目黯黑；如湿热阻滞营卫，气血不能上荣，