特种蛋白的临床应用.ppt

1、大家下午好大大家家下下午午好好几种特种蛋白的临床应用检验科什么是特种蛋白？没有找到确切的定义。我认为，应该是指机体产生的，与相关疾病和应急状态密切相关的一组蛋白质。它包括了我们常说的急性时相蛋白和一些疾病特异产生的蛋白质。前者如C-反应蛋白、铜蓝蛋白、淀粉样蛋白A、2-微球蛋白、免疫球蛋白等，后者如肾损害产生的尿微量白蛋白，糖化血红蛋白、血浆D-二聚体等；后者一部分部分在一定程度上也可是急性时相蛋白，只是有相对的特异性。今天重点给大家介绍一下C-反应蛋白、血浆D-二聚体、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、2-微球蛋白的临床应用。另外我们想把免疫球蛋白自己来做，看看临床的需求怎么样。打算上一台全自动特

2、种蛋白分析仪，出结果速度会更快些、更准些，更方便些。超敏C反应蛋白临床应用病历资料病历资料-川崎病川崎病日期日期CRPWBC血小板血小板血沉血沉温度温度06-20 176.9 2.01万万41.6万万11039.0 06-21 89.4 36.7 06-23 32.8 36.4 06-25 9.0 36.4 06-282.3 12036.607-01 0.8 1.09万万 68.2万万36.5 男孩，男孩，3 3岁，持续发热岁，持续发热4 4天，温度达天，温度达3939，球结膜充血、，球结膜充血、指（趾）端肿胀，给予丙种球蛋白治疗。指（趾）端肿胀，给予丙种球蛋白治疗。病例资料病例资料-全身炎症

3、反应综合征全身炎症反应综合征女孩，女孩，1.51.5岁，持续发热岁，持续发热6 6天，温度波动天，温度波动39-4039-40，无其他任何症状、体征，治疗：头孢地嗪、热毒宁无其他任何症状、体征，治疗：头孢地嗪、热毒宁日期日期CRPWBC血沉血沉温度温度06-28 200 3.32万万20 39.0 肝功能正常肝功能正常06-30 67.7 36.9 胸片未见异常胸片未见异常07-02 7.0 1.1万万 36.607-05 2.3 36.7 病例资料病例资料-脓毒症脓毒症女孩，女孩，1 1岁，发热数日，血常规白细胞异常增高岁，发热数日，血常规白细胞异常增高肝、脾大。外周血偶见幼稚细胞。肝、脾大

4、。外周血偶见幼稚细胞。入院诊断：白血病？类白血病反应？入院诊断：白血病？类白血病反应？出院诊断：脓毒症出院诊断：脓毒症治疗：头孢西丁治疗：头孢西丁 5.21-6.025.21-6.02 热毒宁热毒宁 5.21-5.295.21-5.29 阿奇霉素阿奇霉素 5.22-5.295.22-5.29病例资料病例资料-脓毒症脓毒症日期日期CRPWBC血沉血沉温度温度肝功能正常肝功能正常胸片未见异常胸片未见异常腹部腹部B超超 未见异常未见异常左右冠状动脉左右冠状动脉 内径分别宽约内径分别宽约1.8mm、2.0mm感染性骨髓象感染性骨髓象 05-21 200 5.6万万 38.9 05-23 116.638

5、.0 05-2530.6 05-27 14.00.83万万38.105-297.137.405-31 2.3 37.3因麦收，回家因麦收，回家 病例资料病例资料-肺炎、胸腔积液肺炎、胸腔积液女孩，女孩，4 4岁，咳嗽、发热数日，当地胸片显示：左肺下野炎症，岁，咳嗽、发热数日，当地胸片显示：左肺下野炎症，左侧胸腔积液。而转二院儿科。左侧胸腔积液。而转二院儿科。2009.05.09-05.22 2009.05.09-05.22 头孢吡肟头孢吡肟2009.05.10-05.16 2009.05.10-05.16 阿奇霉素阿奇霉素日期日期CRPCRPWBCWBC温度温度血沉血沉05-0905-0920

6、020038.4 38.4 未测未测05-10 05-10 175.8 175.8 0.79 0.79 万万37.0 37.0 05-14 05-14 10.6 10.6 36.4 36.4 05-19 05-19 1.61.636.4 36.4 反映机体疾病状况的三个指标反映机体疾病状况的三个指标白细胞白细胞血沉血沉C C反应蛋白反应蛋白最常用、最基本的检查项目最常用、最基本的检查项目 判断感染、观察疗效的依据判断感染、观察疗效的依据白细胞升高，或中性粒细胞增高，提示细菌感染白细胞升高，或中性粒细胞增高，提示细菌感染 化脓性感染时化脓性感染时，白细胞，白细胞，尤其尤其中性粒细胞中性粒细胞升高

7、，可大于升高，可大于75%75%慢性炎症时慢性炎症时白细胞总数正常或轻度升高，白细胞总数正常或轻度升高，单核细胞明显升高单核细胞明显升高。白细胞正常或偏低，白细胞正常或偏低，淋巴细胞分类增加淋巴细胞分类增加，常为，常为病毒感染病毒感染依据依据 白细胞计数与分类的意义白细胞计数与分类的意义白细胞分类计数已经借助于白细胞分析仪白细胞分类计数已经借助于白细胞分析仪仪器分类结果，有时难以可信仪器分类结果，有时难以可信需要做血涂片瑞氏染色需要做血涂片瑞氏染色 白细胞计数与分类的特点白细胞计数与分类的特点成人白细胞正常值范围成人白细胞正常值范围4 4千千-1-1万万新生儿白细胞高于新生儿白细胞高于1 1万

8、万婴儿期白细胞维持在婴儿期白细胞维持在1 1万左右万左右8 8岁以后接近成人岁以后接近成人小儿白细胞数量和分类是变化的小儿白细胞数量和分类是变化的小儿白细胞总数超过小儿白细胞总数超过1 1万也并非罕见万也并非罕见白细胞参考范围较窄白细胞参考范围较窄在所谓的在所谓的“正常范围正常范围”时，不易动态观察时，不易动态观察除非血液系统异常，一般不会出现白细胞数倍增高除非血液系统异常，一般不会出现白细胞数倍增高 类白血病反应类白血病反应白细胞的特点白细胞的特点 血血 沉沉血沉血沉-红细胞沉降率红细胞沉降率指在一定条件下红细胞的沉降速度指在一定条件下红细胞的沉降速度与红细胞数量、表面积、直径、血红蛋白量以

9、及与红细胞数量、表面积、直径、血红蛋白量以及各种蛋白比例等有关各种蛋白比例等有关 任何影响红细胞在血浆中悬浮稳定性的疾病都可任何影响红细胞在血浆中悬浮稳定性的疾病都可以出现血沉增快以出现血沉增快 血沉增快血沉增快感染、组织损伤、坏死、疾病活动、进展、恶化感染、组织损伤、坏死、疾病活动、进展、恶化高球蛋白血症、高胆固醇血症高球蛋白血症、高胆固醇血症风湿热及结核病（风湿热及结核病（TB）活动期、大范围组织损伤）活动期、大范围组织损伤及手术创伤及手术创伤血血 沉沉血沉的总体概念血沉的总体概念血沉血沉-红细胞沉降率红细胞沉降率指在一定条件下红细胞的沉降速度指在一定条件下红细胞的沉降速度与红细胞数量、表

10、面积、直径、血红蛋白量与红细胞数量、表面积、直径、血红蛋白量 以及各种蛋白比例等有关以及各种蛋白比例等有关 任何影响红细胞在血浆中悬浮稳定性的疾病都可血沉增快任何影响红细胞在血浆中悬浮稳定性的疾病都可血沉增快感染、组织损伤、坏死、疾病活动、进展、恶化感染、组织损伤、坏死、疾病活动、进展、恶化高球蛋白血症、高胆固醇血症（如肾病）高球蛋白血症、高胆固醇血症（如肾病）风湿热及结核活动期、大范围组织损伤及手术创伤风湿热及结核活动期、大范围组织损伤及手术创伤C C 反应蛋白反应蛋白(C-reactive protein,CRP)CRP由肝脏合成由肝脏合成能与肺炎双球菌能与肺炎双球菌C多糖体反应多糖体反应

11、急性时相反应极灵敏的指标急性时相反应极灵敏的指标 组织感染或炎症刺激时白细胞释放的内源性递质组织感染或炎症刺激时白细胞释放的内源性递质,加速加速CRP合成合成组织结构和功能的恢复，迅速恢复正常组织结构和功能的恢复，迅速恢复正常CRP的生理作用的生理作用机体防御系统中的一员机体防御系统中的一员能结合细菌、真菌等体内的多糖物质能结合细菌、真菌等体内的多糖物质通过激活补体经典途径，激活补体，杀死病原体通过激活补体经典途径，激活补体，杀死病原体促进细胞间粘附和吞噬细胞反应，溶解靶细胞促进细胞间粘附和吞噬细胞反应，溶解靶细胞CRP是最好的非特异性诊断指标是最好的非特异性诊断指标之一之一高度的敏感性：病理

12、状态可升高高度的敏感性：病理状态可升高1-10001-1000倍倍生物半衰期：生物半衰期：5-75-7小时小时浓度变化与病程同步：浓度变化与病程同步：在急性相在急性相 6-12 6-12 小时小时 浓度增高浓度增高 24-48 h24-48 h后达高峰后达高峰CRP 参考值参考值传统传统CRP检测，参考值为检测，参考值为 40mg/L，基本确定有细菌性感染存在，基本确定有细菌性感染存在CRP 100 mgL，表示严重的疾病过程并常表，表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在示细菌感染的存在败血症时败血症时CRP浓度多在浓度多在148mg/L以上，是败血症以上，是败血症的灵敏指标的灵敏指标重症细

13、菌感染时，重症细菌感染时，CRP可达可达150-350mg/L 即使是反应低下、血常规检查正常的患者，即使是反应低下、血常规检查正常的患者，CRP亦随感染加重而升高，感染控制后下降，亦随感染加重而升高，感染控制后下降，一周内可恢复正常一周内可恢复正常 脑膜炎时脑膜炎时CRP变化变化化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，治疗前化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，治疗前CRP 含量含量明显升高明显升高 100mg/L时具有细菌感染诊断价值时具有细菌感染诊断价值 结脑结脑CRP在在20-60 mg/L细菌性、结核性脑膜炎经积极治疗后，细菌性、结核性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天在几天内迅速下降，脑脊液蛋白、糖的变化

14、滞后于内迅速下降，脑脊液蛋白、糖的变化滞后于CRP 病毒性脑（膜）炎病毒性脑（膜）炎CRP 含量相对处于正常范围含量相对处于正常范围肺炎时肺炎时CRP变化变化细菌性肺炎，细菌性肺炎，CRP CRP 大幅度增高，可大幅度增高，可200 mg/L 200 mg/L CRP CRP高，有发热以及呼吸道症状，应立即给予抗生素治疗高，有发热以及呼吸道症状，应立即给予抗生素治疗 病毒性肺炎，病毒性肺炎，CRP CRP 水平降低，但腺病毒肺炎，可水平降低，但腺病毒肺炎，可CRPCRP升高，抗生升高，抗生素治疗后，素治疗后，CRPCRP降低不明显降低不明显连续测定连续测定CRP CRP 更有价值，病毒性肺炎，

15、更有价值，病毒性肺炎，CRPCRP逐渐升高，逐渐升高，提示合并细菌感染提示合并细菌感染连续监测连续监测CRP CRP，水平逐渐下降，水平逐渐下降,是治疗效果满意，是治疗效果满意，药物敏感的指标药物敏感的指标 支原体肺炎，支原体肺炎，CRPCRP可以增高，当可以增高，当30mg/L 30mg/L 伴肺部大片状阴影，辅以糖皮质激素治疗伴肺部大片状阴影，辅以糖皮质激素治疗 CRP与新生儿期感染性疾病与新生儿期感染性疾病新生儿的免疫系统尚不成熟新生儿的免疫系统尚不成熟 新生儿败血症在活产婴中的发生率为新生儿败血症在活产婴中的发生率为0.1%-0.8%新生儿期感染性疾病缺乏特异性表现新生儿期感染性疾病缺

16、乏特异性表现新生儿，尤其是早产儿常常不会象年长儿那样出现新生儿，尤其是早产儿常常不会象年长儿那样出现发热、白细胞升高等支持感染的指标发热、白细胞升高等支持感染的指标病原菌的分离、培养需要时间较长，并且阳性率低病原菌的分离、培养需要时间较长，并且阳性率低新生儿败血症的早期诊断受到限制新生儿败血症的早期诊断受到限制CRP与新生儿期感染性疾与新生儿期感染性疾新生儿新生儿CRPCRP是胎儿期自身产生的是胎儿期自身产生的分娩使分娩使CRPCRP应激性升高，生后应激性升高，生后3 3天内测天内测CRPCRP无特异性无特异性大多数细菌感染新生儿，大多数细菌感染新生儿，CRPCRP在一定时期内均有升高在一定时期内均有升高CRPCRP是诊断新生儿败血症的一种手段是诊断新生儿败血症的一种手段CRPCRP的升高亦可出现于非细菌感染的情况下，的升高亦可出现于非细菌感染的情况下，如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等 抗生素的应用及疗效观察抗生素的应用及疗效观察系列测定血浆系列测定血浆CRP，可用于治疗监测，可用于治疗监测根据根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量水平的变化来决定抗炎药物的剂