方卫东合理使用抗菌药物精品文档.ppt

1、合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物黄山市人民医院方卫东抗菌药物抗菌药物定义：是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。病毒感染需要抗病毒治疗病毒感染需要抗病毒治疗寄生虫感染需要抗寄生虫治疗寄生虫感染需要抗寄生虫治疗真菌感染使用抗真菌药物真菌感染使用抗真菌药物细菌感染才使用抗菌药物细菌感染才使用抗菌药物了解管理重要性（讲政治）分级管理抗菌药物处方权费用指征指征合理必须用抗菌药物可用可不用不能用抗菌药物指征指征合理绝对指征绝对指征:已确诊的各种细菌感染；已确诊的各种细菌感染

2、；已确诊的各种细菌感染；已确诊的各种细菌感染；已确诊的衣原体、支原体、立克次体感染已确诊的衣原体、支原体、立克次体感染已确诊的衣原体、支原体、立克次体感染已确诊的衣原体、支原体、立克次体感染已确诊的螺旋体、真菌感染等。已确诊的螺旋体、真菌感染等。已确诊的螺旋体、真菌感染等。已确诊的螺旋体、真菌感染等。支持确诊支持确诊症状体征辅检辅检血常规及中性分类辅检CRP是机体非特异性免疫机制的一部分，具有与IgG 和补体相似的调理和凝集作用。它不仅结合多种微生物及原虫等体内的C 多糖，当Ca2+存在时，还可以结合细胞膜上的受体（凋亡与坏死的细胞，或入侵的细菌、真菌、寄生虫等的磷酰胆碱），激活补体和单核吞噬

3、细胞系统，促进巨噬细胞的吞噬功能，刺激单核细胞表面的组织因子表达及其他免疫调节功能。因此血清中CRP 的水平与疾病的炎症程度关系紧密辅检PCT是1992年发现的人类降钙素前肽，是一种无激素活性的糖蛋白，其合成受“号染色体上降钙素I基尽管该基因在多种组织均有表达，但研究显示其激活的组织部位主要受感染及病原种类的影响。在健康人或不存在细菌感染时，其合成主要通过神经内分泌途径，即甲状腺滤泡旁细胞和肺神经内分泌细胞表达的CALc-I调控，此途径产生的PCT含量甚微(10109/LWBC10109/L或或或或1109/L1500ml)(1500ml)可术中追加可术中追加可术中追加可术中追加1 1剂量。总

4、预防用药剂量。总预防用药剂量。总预防用药剂量。总预防用药不超过不超过不超过不超过24h24h，个别延长，个别延长，个别延长，个别延长至至至至48h48h。手术时间较短。手术时间较短。手术时间较短。手术时间较短(2h)(2h)术前用药一次即可。术前用药一次即可。术前用药一次即可。术前用药一次即可。外科手术预防用药外科手术预防用药清洁清洁-污染手术污染手术：上、下呼吸道，上、下：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术以及开放性骨切除术、经直肠前列腺手

5、术以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量寄折或创伤手术。由于手术部位存在大量寄生菌，可能污染手术野引起感染，生菌，可能污染手术野引起感染，应预防应预防用药用药24h，必要时延长至，必要时延长至48h。外科手术预防用药外科手术预防用药污染手术污染手术：由胃肠道、尿路、胆道体液：由胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术，预防用药时间手术野严重污染手术，预防用药时间酌情酌情延长延长。对手术前已形成感染者，如腹腔脏。对手术前已形成感染者，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术

6、等，抗菌药物应按肢术等，抗菌药物应按治疗性治疗性应按应按治疗性治疗性应用。应用。常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表手术部位手术部位抗菌药物选择抗菌药物选择头颈外科手术 第一代头孢菌素经口咽部黏膜切口的大手术第一代头孢菌素+甲硝唑心脏手术第一、二代头孢菌素神经外科手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松血管外科手术 第一代头孢菌素乳房手术第一代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素应用植入物或假体的手术第一、二代头孢菌素骨科手术（包括用螺钉、金属、关节置换）第一、二代头孢菌素胸外科手术（食管、肺）第一、二代头孢菌素；头孢曲松胃十二指肠手术第二代头孢菌素胆道手术第二代头孢菌素，反复感染史可选头孢

7、曲松，头孢哌酮，头孢哌酮/舒巴坦阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟+甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑泌尿外科手术 第二代头孢菌素；环丙沙星妇产科手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑药理合理药代动力学/药效动力学(PK/PD)杀菌和抑菌药理合理耐药性药理合理病人生理和病理生理状态高龄/儿童/孕妇/哺乳肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全药理合理（1）品种选择：（2）给药剂量：（3）给药途径：（4）给药次数：（5）疗程：（6）抗菌药物的联合应用要有明确指征：联合合理病因不明的严重感染病因不明的严重感染病因不明的严重感染病因不明的严重感染粒细胞缺乏发热粒细胞缺

8、乏发热粒细胞缺乏发热粒细胞缺乏发热头孢匹肟或头孢哌酮头孢匹肟或头孢哌酮头孢匹肟或头孢哌酮头孢匹肟或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦(舒普舒普舒普舒普深深深深)；病因不明化脓性脑膜炎病因不明化脓性脑膜炎病因不明化脓性脑膜炎病因不明化脓性脑膜炎美洛配南美洛配南美洛配南美洛配南/头孢匹肟头孢匹肟头孢匹肟头孢匹肟/头孢曲头孢曲头孢曲头孢曲松松松松+万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素/利奈唑胺。利奈唑胺。利奈唑胺。利奈唑胺。单一药物难以控制的需氧菌和厌氧菌混合感染单一药物难以控制的需氧菌和厌氧菌混合感染单一药物难以控制的需氧菌和厌氧菌混合感染单一药物难以控制的需氧菌和厌氧菌混合感染肠穿孔所致腹膜炎肠穿孔

9、所致腹膜炎肠穿孔所致腹膜炎肠穿孔所致腹膜炎头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林舒巴坦或哌拉西林舒巴坦或哌拉西林舒巴坦或哌拉西林/他他他他唑巴坦或头孢匹肟唑巴坦或头孢匹肟唑巴坦或头孢匹肟唑巴坦或头孢匹肟+甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑(或替硝唑或替硝唑或替硝唑或替硝唑)；剖腹产剖腹产剖腹产剖腹产产褥感染产褥感染产褥感染产褥感染宫腔感染宫腔感染宫腔感染宫腔感染败血症败血症败血症败血症头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒舒舒舒巴坦或哌拉西林巴坦或哌拉西林巴坦或哌拉西林巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或头孢匹肟他唑巴坦或头孢匹肟他唑巴坦或头孢匹肟他唑巴坦或头孢匹肟+万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素+甲

10、硝甲硝甲硝甲硝唑唑唑唑(替硝唑替硝唑替硝唑替硝唑)。联合合理单一药物不能控制的难治性感染单一药物不能控制的难治性感染单一药物不能控制的难治性感染单一药物不能控制的难治性感染肠球菌心内膜炎肠球菌心内膜炎肠球菌心内膜炎肠球菌心内膜炎氨苄西林或替考拉宁氨苄西林或替考拉宁氨苄西林或替考拉宁氨苄西林或替考拉宁+庆大庆大庆大庆大 或单用；或单用；或单用；或单用；MRSAMRSA脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素+磷霉素钠磷霉素钠磷霉素钠磷霉素钠+利福霉素；利福霉素；利福霉素；利福霉素；铜绿假单孢菌败血症铜绿假单孢菌败血症铜绿假单孢菌败血症铜绿假单孢菌败血症亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺

11、培南/西司他丁或头孢哌酮西司他丁或头孢哌酮西司他丁或头孢哌酮西司他丁或头孢哌酮/舒巴坦或哌拉西林舒巴坦或哌拉西林舒巴坦或哌拉西林舒巴坦或哌拉西林/他唑巴坦或头孢他定或头孢匹肟他唑巴坦或头孢他定或头孢匹肟他唑巴坦或头孢他定或头孢匹肟他唑巴坦或头孢他定或头孢匹肟+阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星需长期用药，延缓耐药性、减少毒副反应需长期用药，延缓耐药性、减少毒副反应需长期用药，延缓耐药性、减少毒副反应需长期用药，延缓耐药性、减少毒副反应结核病抗痨治疗结核病抗痨治疗结核病抗痨治疗结核病抗痨治疗INH+INH+利福平利福平利福平利福平+乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇+；隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎隐球菌

12、脑膜炎隐球菌脑膜炎两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B+5-B+5-氟胞嘧啶。氟胞嘧啶。氟胞嘧啶。氟胞嘧啶。途径合理口服注射静脉疫苗、溶媒、局麻、封闭、结膜下、球后注射药等，不列入注射外用 尽量避免局部用药局部用药局部用药局部用药局部用药：新霉素溶液、软膏、杆菌肽软膏，抗：新霉素溶液、软膏、杆菌肽软膏，抗：新霉素溶液、软膏、杆菌肽软膏，抗：新霉素溶液、软膏、杆菌肽软膏，抗真菌药真菌药真菌药真菌药(克霉唑、咪康唑克霉唑、咪康唑克霉唑、咪康唑克霉唑、咪康唑)外用，磺胺醋酰钠外用，磺胺醋酰钠外用，磺胺醋酰钠外用，磺胺醋酰钠(1530%)(1530%)滴眼，磺胺嘧啶银滴眼，磺胺嘧啶银滴眼，磺胺嘧啶银滴眼

13、，磺胺嘧啶银(1%(1%冷霜冷霜冷霜冷霜)、醋磺胺米、醋磺胺米、醋磺胺米、醋磺胺米隆隆隆隆(10%(10%悬液悬液悬液悬液)。全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时鞘内、脑室内注射给药。鞘内、脑室内注射给药。鞘内、脑室内注射给药。鞘内、脑室内注射给药。包裹厚壁脓肿腔内注入抗菌药物包裹厚壁脓肿腔内注入抗菌药物包裹厚壁脓肿腔内注入抗菌药物包裹厚壁脓肿腔内注入抗菌药物 。青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反

14、应的药物青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用不可局部应用不可局部应用不可局部应用；氨基糖苷类等耳毒性药；氨基糖苷类等耳毒性药；氨基糖苷类等耳毒性药；氨基糖苷类等耳毒性药不可局部不可局部不可局部不可局部滴耳。滴耳。滴耳。滴耳。强调综合治疗糖尿病糖尿病控制血糖控制血糖(强化胰岛素治疗，强化胰岛素治疗，24小时小时维持在维持在79或或810mmol/L水平水平)防止炎症防止炎症扩散及再感染。扩散及再感染。提高机体免疫力提高机体免疫力(如输新鲜血浆、丙球如输新鲜血浆、丙球510g/d静滴静滴35天、胸腺素天、胸腺素1 1 1.6mg皮下注射，每天或隔日皮下注射，每天或隔日1次等次等)，不过分依，不过分依赖抗菌药物。赖抗菌药物。