方剂学PPT理气剂.ppt

1、 理理 气气 剂剂2121世纪课程教材中医类专业本科教学课件世纪课程教材中医类专业本科教学课件方剂学教研室方剂学教研室 概念概念 组成组成：以理气药为主；：以理气药为主；作用作用：行气或降气；行气或降气；治证治证：气滞或气逆病证。气滞或气逆病证。分类与适应证分类与适应证1 1、行气剂行气剂 气滞证气滞证(脾胃气滞、肝气郁结）脾胃气滞、肝气郁结）代表方：越鞠丸，半夏厚朴汤代表方：越鞠丸，半夏厚朴汤2 2、降气剂降气剂 气逆证（肺气上逆、胃气上逆）气逆证（肺气上逆、胃气上逆）代表方：定喘汤，苏子降气汤代表方：定喘汤，苏子降气汤 旋覆代赭汤旋覆代赭汤1 1、辨清虚实，理气剂宜于实证。辨清虚实，理气剂

2、宜于实证。2 2、气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用。气滞而兼气逆者，宜行气与降气并用。3 3、理气药多芳香辛燥，易伤津耗气，阴虚火理气药多芳香辛燥，易伤津耗气，阴虚火 旺者以及孕妇等慎用。旺者以及孕妇等慎用。使用注意使用注意越越 鞠鞠 丸丸丹溪心法丹溪心法朱朱震震亨亨 【组成】【组成】苍术苍术 香附香附 川芎川芎 神曲神曲 山栀子（各等分）山栀子（各等分）【用法】【用法】越鞠丸越鞠丸栀栀子子 【主治】【主治】气郁所致的六郁证。气郁所致的六郁证。（气、血、痰、火、湿、食六郁证）（气、血、痰、火、湿、食六郁证）血行不畅（血郁）血行不畅（血郁）郁久化火（火郁）郁久化火（火郁）脾失健运，聚湿生痰脾失健

3、运，聚湿生痰 脘腹胀痛脘腹胀痛 （痰郁，湿郁）（痰郁，湿郁）吞酸呕吐吞酸呕吐 食不消化（食郁）食不消化（食郁）饮食不消饮食不消肝气不舒肝气不舒(气郁气郁)脾气郁滞脾气郁滞胸膈痞闷胸膈痞闷 越鞠丸越鞠丸【病机】【病机】肝气郁滞化热，脾胃气滞，肝气郁滞化热，脾胃气滞，停食蕴湿生痰停食蕴湿生痰【治法】【治法】行气解郁（疏肝理脾）行气解郁（疏肝理脾）越鞠丸越鞠丸 【方解】【方解】君：君：香附香附行气解郁（治气郁）行气解郁（治气郁）臣佐：川芎臣佐：川芎行气活血（治血郁）行气活血（治血郁）栀子栀子清热泻火（治火郁）清热泻火（治火郁）苍术苍术燥湿健脾（治湿郁）燥湿健脾（治湿郁）神曲神曲消食和胃（治食郁）消食

4、和胃（治食郁）*配伍要点：香附配伍要点：香附+川芎川芎 越鞠丸越鞠丸【运用】【运用】1 1.名医论方名医论方 2.2.辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。辨证要点：胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消。3.3.临证加减：临证加减：l 血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍血郁而瘀者，重用川芎，加红花、赤芍l 湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻湿郁偏重者，重用苍术，加茯苓、泽泻l 食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦芽食郁偏重者，重用神曲，加山楂、麦芽l 火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连火郁偏重者，重用山栀子，加黄芩、黄连l 痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌痰郁偏重者，加半夏、陈皮、瓜蒌 越鞠丸越鞠丸4.

5、4.现代运用：现代运用：消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、消化性溃疡、胃神经官能症、肋间神经痛、慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝气郁者。慢性胰腺炎、肝胆疾患等属肝气郁者。越鞠丸越鞠丸柴柴胡胡疏疏肝肝散散医学统旨医学统旨 【组成】【组成】陈皮陈皮 柴胡柴胡 （各二钱）（各二钱）川芎川芎 香附香附 （各一钱半）（各一钱半）枳壳枳壳 芍药芍药 （各一钱半）（各一钱半）炙甘草（五分）炙甘草（五分）【用法】【用法】柴胡疏肝散柴胡疏肝散【主治】【主治】肝气郁滞证。肝气郁滞证。肝气不舒：胁肋疼痛，嗳气善太息，脉弦肝气不舒：胁肋疼痛，嗳气善太息，脉弦 肝气犯脾，气机不畅：脘腹胀满肝气犯脾，气机不畅：脘腹胀满 【

6、病机】【病机】肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和【治法】【治法】疏肝解郁，行气止痛疏肝解郁，行气止痛情志不调情志不调肝气郁结肝气郁结 柴胡疏肝散柴胡疏肝散【方解】【方解】君：柴胡君：柴胡疏肝解郁疏肝解郁 臣：香附臣：香附理气疏肝理气疏肝 川芎川芎行气活血止痛行气活血止痛 佐：陈皮佐：陈皮理气行滞理气行滞 白芍白芍养血柔肝，缓急止痛养血柔肝，缓急止痛 使：甘草使：甘草调和诸药调和诸药 *配伍要点：柴胡配伍要点：柴胡+香附、川芎香附、川芎 柴胡疏肝散柴胡疏肝散【运用】【运用】1 1.名医论方名医论方 2.2.辨证要点：胁肋胀痛，脉弦。辨证要点：胁肋胀痛，脉弦。3.3.临证加减

7、：临证加减：气滞兼血瘀，疼痛较甚者，加郁金、当归；气滞兼血瘀，疼痛较甚者，加郁金、当归；肝郁化火，口苦舌红者，加山栀子、川楝子肝郁化火，口苦舌红者，加山栀子、川楝子 4.4.现代运用：现代运用：肝炎、肋间神经痛、慢性胃炎等属肝气郁滞者。肝炎、肋间神经痛、慢性胃炎等属肝气郁滞者。柴胡疏肝散柴胡疏肝散瓜蒌薤白酒汤瓜蒌薤白酒汤金匮要略金匮要略张张仲仲景景 瓜蒌实（一枚）瓜蒌实（一枚）薤白（半升）薤白（半升）白酒（七升）白酒（七升）【用法】【用法】【组成】【组成】瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤【主治】【主治】痰阻气滞之胸痹。痰阻气滞之胸痹。胸中气滞胸中气滞胸中闷痛，或胸痛彻背，胸中闷痛，或胸痛彻背，痰浊

8、内阻痰浊内阻 喘息咳唾，短气，喘息咳唾，短气，肺气不宣肺气不宣 苔白腻，脉沉弦苔白腻，脉沉弦 【病机】【病机】胸阳不振，痰阻气滞胸阳不振，痰阻气滞【治法】【治法】通阳散结，行气祛痰通阳散结，行气祛痰胸阳不振胸阳不振 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤【方解】方解】君：瓜蒌实君：瓜蒌实 理气宽胸，化痰散结理气宽胸，化痰散结 臣：薤白臣：薤白 通阳散结，行气止痛通阳散结，行气止痛 *两药相合，化痰浊，宣胸阳。两药相合，化痰浊，宣胸阳。佐：白酒佐：白酒 行气活血行气活血 *配伍要点：瓜蒌配伍要点：瓜蒌+薤白薤白 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤【运用】【运用】1 1.名医论方名医论方 2.2.辨证要点：辨证要

9、点：胸痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。胸痛，喘息短气，苔白腻，脉弦紧。3.3.临证加减：临证加减：寒邪较重，加干姜、桂枝、附子寒邪较重，加干姜、桂枝、附子气滞甚，加厚朴、枳实气滞甚，加厚朴、枳实兼血瘀，加丹参、赤芍兼血瘀，加丹参、赤芍 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤4.4.现代运用：现代运用：冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓冠心病心绞痛、肋间神经痛、非化脓 性肋骨炎等属胸阳不振，痰阻气滞者性肋骨炎等属胸阳不振，痰阻气滞者5.衍化方衍化方 瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤半半夏夏厚厚朴朴汤汤金匮要略金匮要略张张仲仲景景【组成】【组成】半夏半夏（一升）（一升）厚朴厚朴(三两三两)茯苓茯苓(四两）四两）生姜

10、生姜（五两）（五两）苏叶苏叶（二两）（二两）【用法】【用法】半夏厚朴汤半夏厚朴汤【主治】【主治】痰气互结之梅核气证。痰气互结之梅核气证。痰气互结于咽喉：咽中如有物阻，吞咽不下，痰气互结于咽喉：咽中如有物阻，吞咽不下，咯吐不出，苔白腻，脉弦滑咯吐不出，苔白腻，脉弦滑 肺胃气机不畅：胸膈满闷，气急作痛肺胃气机不畅：胸膈满闷，气急作痛【病机】【病机】痰气互结于咽喉。痰气互结于咽喉。【治法】【治法】行气散结，降气化痰。行气散结，降气化痰。七痰七痰情气情气郁凝郁凝结滞结滞 半夏厚朴汤半夏厚朴汤 【方解】【方解】君：半夏君：半夏 化痰散结，降逆和胃化痰散结，降逆和胃 厚朴厚朴 行气开郁，下气除满行气开郁，

11、下气除满 *厚朴配半夏，一行气滞，一化痰结，以达行气厚朴配半夏，一行气滞，一化痰结，以达行气 化痰散结之功。化痰散结之功。臣：茯苓臣：茯苓健脾渗湿，助君化痰健脾渗湿，助君化痰 苏叶苏叶宣肺疏肝，助厚朴宣通郁气宣肺疏肝，助厚朴宣通郁气 佐：生姜佐：生姜温胃和中降逆，并解半夏之毒温胃和中降逆，并解半夏之毒 *配伍要点：厚朴配伍要点：厚朴+半夏半夏 半夏厚朴汤半夏厚朴汤【运用】【运用】1 1.名医论方名医论方2.2.辨证要点：辨证要点：咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔白腻，脉弦滑。咽中如有物阻，吞吐不得，舌苔白腻，脉弦滑。3.3.临证加减：临证加减：气郁甚者，加香附、郁金气郁甚者，加香附、郁金 胁痛者，

12、加川楝子、玄胡胁痛者，加川楝子、玄胡 咽痛者，加玄参、桔梗咽痛者，加玄参、桔梗4.现代运用：现代运用：癔病、胃神经官能症、慢性咽炎，慢性支气管癔病、胃神经官能症、慢性咽炎，慢性支气管炎等属痰气互结者。炎等属痰气互结者。半夏厚朴汤半夏厚朴汤枳枳实实消消痞痞丸丸兰室秘藏兰室秘藏 【组成】【组成】干生姜干生姜（一钱）（一钱）炙甘草炙甘草（二钱）（二钱）麦芽曲麦芽曲（二钱）（二钱）白茯苓白茯苓（二钱）（二钱）白术白术（二钱）（二钱）半夏曲半夏曲（三钱）（三钱）人参人参（三钱）（三钱）厚朴厚朴（四钱）（四钱）枳实枳实（五钱）（五钱）黄连黄连（五钱）（五钱）【用法】【用法】枳实消痞丸枳实消痞丸【主治】【主

13、治】脾虚气滞，寒热互结证。脾虚气滞，寒热互结证。气机壅滞：心下痞满，脉弦气机壅滞：心下痞满，脉弦 脾虚失运：不欲饮食，倦乏无力脾虚失运：不欲饮食，倦乏无力 湿生食积（化热）：大便失调，苔腻微黄。湿生食积（化热）：大便失调，苔腻微黄。【病机】【病机】脾虚气滞（脾虚轻而气滞重）脾虚气滞（脾虚轻而气滞重）寒热互结（虚寒轻而湿热重）寒热互结（虚寒轻而湿热重）【治法】【治法】行气消痞，健脾和胃（平调寒热）行气消痞，健脾和胃（平调寒热）脾虚失运脾虚失运气壅湿滞气壅湿滞 枳实消痞丸枳实消痞丸 君：枳实君：枳实行气消痞行气消痞 臣：厚朴臣：厚朴不气除满不气除满 增强行气消痞之力增强行气消痞之力 佐：黄连佐：黄

14、连清热燥湿清热燥湿 半夏曲半夏曲和胃散结和胃散结 辛开苦降，平调寒热辛开苦降，平调寒热 干姜干姜温中散寒温中散寒 助君消痞除满助君消痞除满 麦芽曲麦芽曲消食和胃消食和胃 人参、茯苓、白术人参、茯苓、白术补中健脾补中健脾 使：炙甘草使：炙甘草调和诸药调和诸药 【方解方解】*配伍要点：枳实配伍要点：枳实+厚朴；黄连厚朴；黄连+半夏、干姜半夏、干姜 枳实消痞丸枳实消痞丸 1 1.名医论方名医论方 2.2.辨证要点：心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄。辨证要点：心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄。3.3.临证加减临证加减:偏于寒者，减黄连量，重用干姜，加高良姜、肉桂偏于寒者，减黄连量，重用干姜，加高良姜、肉桂;脾

15、虚甚而见泄泻者，加白术、人参脾虚甚而见泄泻者，加白术、人参;气滞见腹胀甚者，加大腹皮、木香。气滞见腹胀甚者，加大腹皮、木香。4.现代运用：现代运用：慢性胃炎、慢性胰腺炎、胆囊炎、食道炎、冠心病、慢性胃炎、慢性胰腺炎、胆囊炎、食道炎、冠心病、胃肠神经官能症等属脾虚气滞，寒热互结者。胃肠神经官能症等属脾虚气滞，寒热互结者。5.类方比较：类方比较：枳实消痞丸半夏泻心汤枳实消痞丸半夏泻心汤【运用】【运用】枳实消痞丸枳实消痞丸天天台台乌乌药药散散圣济总录圣济总录【组成】【组成】天台乌药天台乌药 木香木香 小茴香小茴香 青皮（各半两）青皮（各半两）高良姜（半两）高良姜（半两）槟榔（一个槟榔（一个)川楝子川

16、楝子(十个十个)巴豆巴豆(七十粒七十粒)【用法】【用法】天台乌药散天台乌药散川楝子川楝子【主治】【主治】寒凝气滞之小肠疝气。寒凝气滞之小肠疝气。寒凝肝脉寒凝肝脉,气机结滞气机结滞 少腹引腔睾丸而痛，偏坠肿胀少腹引腔睾丸而痛，偏坠肿胀 或少腹疼痛，苔白，脉弦或少腹疼痛，苔白，脉弦【病机】【病机】寒凝气滞寒凝气滞【治法】【治法】行气疏肝，散寒止痛行气疏肝，散寒止痛 天台乌药散天台乌药散 君：君：乌药乌药行气疏肝，散寒止痛行气疏肝，散寒止痛 臣：臣：木香木香行气止痛行气止痛 小茴香小茴香暖肝散寒暖肝散寒 青皮青皮疏肝行气疏肝行气 高良姜高良姜散寒止痛散寒止痛 佐使：槟榔佐使：槟榔行气化滞而破坚积行气化滞而破坚积 川楝子、巴豆川楝子、巴豆两药同炒，去巴豆两药同炒，去巴豆 而用川楝子，既可减川楝子之寒，而用川楝子，既可减川楝子之寒，又能增强其行气散结之力又能增强其行气散结之力 【方解方解】*配伍要点：川楝子配伍要点：川楝子+巴豆巴豆 天台乌药散天台乌药散【运用】【运用】1 1.名医论方名医论方2.2.辨证要点：少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。辨证要点：少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。3.3.临证