新生儿脐炎低血糖及低钙血症的护理.ppt

1、新生儿脐炎、低血糖及低钙血症的护理新生儿脐炎、低血糖及低钙血症的护理新生儿脐炎的护理一、定义 新生儿脐炎新生儿脐炎是指断脐残段被细菌入侵、是指断脐残段被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症。繁殖所引起的急性炎症。发生脐炎后如延误治疗可造成感染扩散形成发生脐炎后如延误治疗可造成感染扩散形成腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽；向邻近腹膜蔓延可导腹壁蜂窝织炎、皮下坏疽；向邻近腹膜蔓延可导致腹膜炎；沿未愈合的脐血管蔓延可引起致腹膜炎；沿未愈合的脐血管蔓延可引起败血败血症症，甚至危及生命。，甚至危及生命。二、病因二、病因断脐时或生后处理不当而引起的细菌感染。断脐时或生后处理不当而引起的细菌感染。病原体：病原体：金黄色葡萄

2、球菌金黄色葡萄球菌 大肠杆菌大肠杆菌 轻者：轻者：脐轮与脐部周围皮肤轻度发红脐轮与脐部周围皮肤轻度发红三、临床表现 重者：重者：脐部及脐周皮肤脐部及脐周皮肤明显发红发硬明显发红发硬三、临床表现 重者：重者：脓性分泌物多脓性分泌物多三、临床表现三、临床表现四、辅助检查血常规：血常规：重症者白细胞增高重症者白细胞增高细菌培养：细菌培养：脐部分泌物培养阳性脐部分泌物培养阳性（确诊）（确诊）五、治疗原则 清除感染灶，选择适宜抗生素，对症治疗。清除感染灶，选择适宜抗生素，对症治疗。1.轻症：轻症：3%过氧化氢和过氧化氢和75%酒精酒精2.脓液较多，有局部扩散或有全身症状：脓液较多，有局部扩散或有全身症状

3、：选用适当抗生素选用适当抗生素3.肉芽肿：肉芽肿：10%硝酸银溶液硝酸银溶液六、护理诊断1.潜在并发症：潜在并发症：败血症败血症2.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 与脐部损伤有关与脐部损伤有关七、护理措施1.彻底清除感染伤口彻底清除感染伤口消毒方法：消毒方法：由内向外环形由内向外环形轻者：轻者：安尔碘或安尔碘或0.5%碘伏及碘伏及75%酒精酒精 每日每日23次次重度：重度：遵医嘱应用抗生素，遵医嘱应用抗生素，首选青霉素首选青霉素2.保持脐部清洁干燥保持脐部清洁干燥避免尿液污染脐部：避免尿液污染脐部：尿布不宜过长，避免尿湿后污染伤口尿布不宜过长，避免尿湿后污染伤口洗澡时注意不要洗湿脐部

4、洗澡时注意不要洗湿脐部洗澡完毕用消毒干棉签吸干脐窝水洗澡完毕用消毒干棉签吸干脐窝水并用并用75%酒精消毒酒精消毒七、护理措施 3病情观察病情观察 （1）监测体温）监测体温（2）观察：）观察：脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物脐带有无潮湿、渗液或脓性分泌物（3）败血症：）败血症：体温异常、少吃、少哭、少动体温异常、少吃、少哭、少动 腹膜炎：腹膜炎：腹胀、腹肌紧张、腹部触痛腹胀、腹肌紧张、腹部触痛七、护理措施八、健康指导八、健康指导保持皮肤清洁、干燥，进行婴儿脐部护理时，应保持皮肤清洁、干燥，进行婴儿脐部护理时，应先洗手，污染物品要焚毁消灭，防止污染。先洗手，污染物品要焚毁消灭，防止污染。遇到脐带残端

5、长时间不脱落，应观察是否断脐时遇到脐带残端长时间不脱落，应观察是否断脐时结扎不牢，有少量血循环，此时应考虑重新结扎。结扎不牢，有少量血循环，此时应考虑重新结扎。避免在家中土法接生，剪刀不消毒或开水一烫，避免在家中土法接生，剪刀不消毒或开水一烫，便剪脐带，造成感染引致破伤风。便剪脐带，造成感染引致破伤风。注意婴儿腹部保暖。注意婴儿腹部保暖。新生儿低血糖的护理新生儿低血糖的护理一、定义一、定义 全血血糖全血血糖2.2mmol/L(40mg/dl)应诊断为新生儿低血应诊断为新生儿低血糖，而不考虑出生体糖，而不考虑出生体重、胎龄和日龄。重、胎龄和日龄。二、病因二、病因分类暂时性暂时性持久性持久性1.暂

6、时性低血糖暂时性低血糖 低血糖持续时间短，不超过新生儿期。低血糖持续时间短，不超过新生儿期。葡萄糖储存不足葡萄糖储存不足早产儿、窒息缺氧、早产儿、窒息缺氧、败血症、败血症、小于胎龄儿、小于胎龄儿、先天性心脏病先天性心脏病葡萄糖利用增加葡萄糖利用增加患有糖尿病母亲的婴儿、患有糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病溶血病二、病因二、病因2.持续性低血糖持续性低血糖 低血糖持续到婴儿或儿童期。低血糖持续到婴儿或儿童期。胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤先天垂体功能不全先天垂体功能不全遗传代谢病遗传代谢病二、病因二、病因大多数：大多数：无临床症状无临床症状少数：少数：喂养困难、淡漠、嗜睡、青紫、喂养困难、淡漠、嗜睡、青紫、哭

7、声异常、颤抖、易激惹、肌张力减低哭声异常、颤抖、易激惹、肌张力减低 甚至惊厥、呼吸暂停甚至惊厥、呼吸暂停症状性低血糖：症状性低血糖：在静脉注射葡萄糖液后，在静脉注射葡萄糖液后，上述症状消失、血糖恢复正常者。上述症状消失、血糖恢复正常者。三、临床表现1.血糖测定血糖测定 高危儿生后高危儿生后4小时小时复查，直至血糖浓度稳定。复查，直至血糖浓度稳定。2.持续性低血糖者持续性低血糖者测定血胰岛素、胰高糖素、生长激素等。测定血胰岛素、胰高糖素、生长激素等。四、辅助检查无症状低血糖：无症状低血糖：口服葡萄糖口服葡萄糖 如无效改为静脉输注如无效改为静脉输注有症状低血糖：有症状低血糖：静脉输注葡萄糖静脉输注

8、葡萄糖持续或反复低血糖：持续或反复低血糖：静脉输注葡萄糖静脉输注葡萄糖 增加增加氢化可的松、胰高血糖素氢化可的松、胰高血糖素五、治疗原则 无症状低血糖无症状低血糖:静滴静滴10%葡萄糖葡萄糖 68mg/(kg min)症状性低血糖症状性低血糖:静静滴滴10%25%葡萄糖葡萄糖24ml/kg 速度速度1ml/min 后后用葡萄糖液用葡萄糖液68 mg/(kg min)维持。维持。五、治疗原则 1.潜在并发症：潜在并发症：惊厥惊厥2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、葡萄糖利用增加有关与摄入不足、葡萄糖利用增加有关六、护理诊断1.定期监测患儿血糖，防止低血糖发生。定期监

9、测患儿血糖，防止低血糖发生。2.无症状无症状 能进食者可先进食能进食者可先进食,并密切观察血糖变化。并密切观察血糖变化。口服不能纠正者口服不能纠正者可静脉输注葡萄糖可静脉输注葡萄糖根据血糖测定结果调整静脉输注葡萄糖的速度。根据血糖测定结果调整静脉输注葡萄糖的速度。七、护理措施3.静脉输注葡萄糖静脉输注葡萄糖 定期检测血糖变化定期检测血糖变化 及时调整输液速度及时调整输液速度 保证血糖浓度稳定保证血糖浓度稳定4.密切观察病情变化密切观察病情变化注意有无震颤、多汗、呼吸暂停注意有无震颤、多汗、呼吸暂停呼吸暂停：呼吸暂停：刺激皮肤、托背、吸氧刺激皮肤、托背、吸氧七、护理措施八、健康指导 向家长解释病

10、因与预后，让家长了解低血糖向家长解释病因与预后，让家长了解低血糖发生时的表现，定期门诊复查。发生时的表现，定期门诊复查。新生儿低钙血症的护理新生儿低钙血症的护理一、定义一、定义新生儿低钙血症是新生儿低钙血症是新生儿低钙血症是新生儿低钙血症是新生儿惊厥的常见原因之一，与新生儿惊厥的常见原因之一，与新生儿惊厥的常见原因之一，与新生儿惊厥的常见原因之一，与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。血清总钙低于血清总钙低于血清总钙低于血清总钙低于1.8mmol/L1.8mmol/L（7.0mg/dl7.0mg

11、/dl）或游离钙低于）或游离钙低于）或游离钙低于）或游离钙低于0.9mmol/L0.9mmol/L（3.5mg/dl3.5mg/dl）即为低钙血症即为低钙血症。骨钙不能入血 D外源性钙摄入不足C生后母体供钙停止 B胎儿和新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制A二、病因二、病因与发病机制与发病机制 早期低血钙：早期低血钙：生后生后72小时内发生小时内发生 常见于常见于早产儿早产儿、小样、感染、窒息、小样、感染、窒息晚期低血钙：晚期低血钙：生后生后72小时以后发生小时以后发生 常见于常见于人工牛乳喂养的足月儿人工牛乳喂养的足月儿二、病因二、病因与发病机制与发病机制 时间：时间：生后生后510天天表现：表现

12、：神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高 烦躁不安、肌肉抽动及震颤烦躁不安、肌肉抽动及震颤 惊跳、手足抽搐惊跳、手足抽搐 呼吸改变，心率增快和青紫呼吸改变，心率增快和青紫 严重时呼吸暂停，喉痉挛严重时呼吸暂停，喉痉挛 发作间期一般状况良好发作间期一般状况良好三、临床表现血清总钙血清总钙1.75mmol/L（7mg/dl）血清游离钙血清游离钙0.9mmol/L（3.5mg/dl）血清磷血清磷2.6mmmol/L(8mg/dl)碱性磷酸酶多正常碱性磷酸酶多正常心电图心电图QT间期延长间期延长四、辅助检查 主要是针对病因静脉或口服主要是针对病因静脉或口服补充钙剂及抗惊厥治疗。补充钙剂及抗惊厥治疗。

13、五、治疗原则 1.有窒息的危险有窒息的危险 与血清钙降低、喉痉挛有关。与血清钙降低、喉痉挛有关。六、护理诊断1.迅速提高血清总钙水平，降低神经肌肉的兴奋性。迅速提高血清总钙水平，降低神经肌肉的兴奋性。患儿发生惊厥患儿发生惊厥遵医嘱静脉遵医嘱静脉缓慢注射或滴注稀释的缓慢注射或滴注稀释的10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙。钙。心率低于心率低于80次次/分，分，应暂停注射。应暂停注射。避免钙浓度过高。避免钙浓度过高。七、护理措施2.尽量选择粗直、避开关节、易于固定的静脉尽量选择粗直、避开关节、易于固定的静脉 穿刺成功后，连接含钙液体进行滴注或推注，完穿刺成功后，连接含钙液体进行滴注或推注，完毕后，用生理盐水冲

14、洗，再拔针，以保证钙剂完毕后，用生理盐水冲洗，再拔针，以保证钙剂完全进入血管。全进入血管。药液外渗药液外渗立即停止注射立即停止注射给予给予25%50%硫酸镁局部湿敷硫酸镁局部湿敷七、护理措施3.口服氯化钙溶液口服氯化钙溶液可稀释后服用可稀释后服用较小婴儿服用此药一般不宜超过一周。较小婴儿服用此药一般不宜超过一周。4.提倡母乳喂养或母乳化奶粉喂养提倡母乳喂养或母乳化奶粉喂养保持适宜的钙、磷比例，防止低钙血症的发生。保持适宜的钙、磷比例，防止低钙血症的发生。5.严密观察病情变化严密观察病情变化备好抢救物品及器械，避免不必要操作，防止惊备好抢救物品及器械，避免不必要操作，防止惊厥和喉痉挛的发生。厥和喉痉挛的发生。七、护理措施八、健康指导 向家长解释病因及预后，鼓励母乳喂养，合向家长解释病因及预后，鼓励母乳喂养，合理搭配营养素，坚持户外活动，减少低钙血症的理搭配营养素，坚持户外活动，减少低钙血症的发生。发生。