新生儿安全与细节管理.ppt

1、新生儿安全与细节管理新生儿科的高风险v新生儿科患者具有特殊性、复杂性、危险性的特点v病情变化快，工作预见性差v无陪护，无语言能力v独生子女政策使家长的期望值很高v新生儿病区仪器设备较多，这些设备的维修保养使用不恰当，都会导致不安全的问题出现。新生儿纠纷多的原因v新生儿病房是完全封闭管理，家长不陪护，黄儿从住院时起医方就行使临时的监护责任。v新生儿病房人手紧张是我国医院的现状，特别是护士配备不足。v新生儿疾病又存在专业性强且病情变化快的特点，规章制度的执行力不强（洗手、ROP筛查等）不想发生的v身份识别错误 v输血、用药错误（剂量、途径）v管道脱出v药物外渗v仪器故障v烫伤、烧伤v摔伤、碰伤和坠

2、床不想发生的v院内感染vROPv预防接种延迟v新生儿筛查漏做v失时效性v宣教不到位近年来的新生儿安全事件回顾v西安和蓟县院内感染事件v西安新生儿被偷事件vROP纠纷案件西安新生儿院内感染事件v西安某大学医学院第一附属医院在2008年9月8名新生儿因院内感染死亡 存在问题 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件 感染防控工作薄弱，诸多环节存隐患v处理结果 撤销医院院长和主管副院长职务 免去医院新生儿科主任护士长职务 免去医务部护理部等有关职能部门负责人职务新生儿被偷事件v西安某大学医学院第一附属医院在2009年11月21日凌晨，

3、发生一例假冒护士偷走新生儿事件v陕西榆林市第一医院在2009年6月，发生一例假扮孕妇偷走一名男婴事件v遵化市某医院2009年7月，发生一例新生儿被盗事件v加强安保措施能有效预防同类事件的发生产儿合作v新生儿窒息复苏职能（卫生部妇幼保健与社区卫生司）要求：加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡。v关于双方的Apgar评分问题v早产儿的暖箱转运问题v产妇呼叫太泛滥，新生儿到位及时性欠佳v部分细节值得借鉴：产房CPAP复苏，出生即保暖，早产转运暖箱转运v家长拒绝转入新生儿的解

4、释工作v当母亲在产科住院时不能拒绝新生儿产伤的预防v产伤性疾病：锁骨骨折、股骨骨折、臂丛神经损伤等v做好分娩前评估（骨盆、胎儿体重、胎方位）v助产人员培训，避免粗暴接生v培训难产助产技巧v产伤的早期发现并与家长沟通新生儿暖箱或抢救台温度v危害性：探测要求 温度感受器放置部位及温度设定不准确 功能失灵 烧伤甚至死亡v措施v根据探测要求 选择正确感应接触面v每半小时 新生儿体温测定v每半小时 探头位置检查v每半小时 患儿反应 皮肤色泽v暖箱定期保养及检测v患儿异常哭吵时要有足够的警觉新生儿安全 沐浴安全v重要防止烫伤和辨识v措施：恒温沐浴装置v先试水温后沐浴v盆接水沐浴（先冷水后热水）新生儿安全

5、辨识问题v案例分享：沐浴时容易将患者掉错v改进措施：一位护士一次只能推一位新生儿到沐浴间进行沐浴操作v重点关注：辨识问题 查对问题 预防烫伤新生儿安全 输液泵v危害性：途径错误，人物错误 措施：输液泵单人单用 输注途径一致 安全隐患：不报警时空气注入 加强输液巡视 零呼叫管理新生儿辨识v危害性 患儿家属识别错误v措施：v双份手腕带信息填写正确v出入院时与患儿家属共同核对信息v确认患儿家属身份留取正确资料（身份证复印件）v患儿出入院时留取脚印与家属确认v出生时告知要规范：何时、何人、怎么告知？新生儿各种管道安全v管道标识（静脉动脉胃管 各种引流管）v措施v标识名称v插入深度v留置时间v使用目的v

6、颜色识别 凝血酶事件管道安全v红色 动脉管道v蓝色 静脉管道v白色 麻醉管道v绿色 胃肠入管v黄色 胃肠出管v浅绿色 留24小时尿蛋白定量持续滴奶管理v单独使用输液泵，严禁与不同途径用法不同床号共用一个输液泵v输液泵外必须悬挂“滴奶”标记患者安全 浓缩电解质溶液v浓缩电解质溶液为高风险的药品v世界各地都有报道误用浓缩KCL溶液造成患者死亡v措施:不常用时不储备药物，使用时按处方领取 常用时采用特殊标签，标记使用方法即极量，放入专用箱内，不方便取用，引起医护人员警示 稀释，并使用前一定双人核对确认患儿安全 新生儿药物安全v危害性药物剂量错误或药物错误v措施 严格按国家药物剂量标准 制定携带方便常

7、用专科药物剂量表 医护人员熟悉剂量 外观相似药物分开放置 特殊药物专柜放置新生儿药物安全 方法 对象 用药安全 剂量 时间 途径患者安全 类似的药品名称新生儿转运安全问题v危害性 危害转运患者生命，工作人员伤害v转运风险告知 转运暖箱固定v转运前患者评估 捆绑安全带v途中监测生命体征 建立静脉通道v司机考核制度患者安全 新生儿院内感染v近年来，国内发生了两起新生儿院内感染爆发事件，导致多例新生儿死亡v新生儿医院感染控制规范缺位vNT防控工作薄弱，缺乏专业人才v防控NT意识不强，知识欠缺v防控NT基本措施的执行力差手卫生新生儿医护人员手卫生v水龙头是否感应式v所有水池旁均有洗手液搽手巾v墙上贴有

8、七步法示意图v所有治疗车病房门口都有快速手消毒液v根据科室情况查看洗手液的数量v现场查看实际操作，洗手的规范及依从性新生儿筛查的及时追踪v选择的病种应考虑下列条件v发病率较高v有致死、致残、致愚的严重后果v有较准确而实用的筛查方法v筛出的疾病又办法防治v符合经济效益新生儿筛查的及时追踪v国家规定的新生儿筛查疾病：甲状腺功能低下 苯丙酮尿症 听力筛查v筛查的意义：及时追踪及时干预住院期间的新生儿窒息v新生儿喂奶不当引起呛奶误吸，或卧位不当吐奶引起误吸而导致窒息及吸入性疾病，盖被或卧位不当口鼻受阻发生窒息新生儿坠床v暖箱及抢救台的管理：定期检查与维修，哭闹时要引起足够重视新生儿病房安全 火灾v新生

9、儿病区仪器设备较多，如呼吸机、心电监护仪、蓝光灯箱、黄疸监测仪、微量输液泵、空气净化器、暖气设备等，这些设备的维修保养使用不恰当，都会导致不安全的问题出现v 发生火灾后如何安全转送患儿是重点v应急预案编制是预防的有效手段之一v消防演习可以发现预案的存在问题新生儿噪音v噪音的危害v妊娠期间接触过量的噪音可能导致新生儿高频性耳聋，并可能与早产儿宫内生长迟缓有关v在NICU接触噪音可能导致内耳损害v在NICU接触噪音或其他环境因素可能会破坏早产儿的正常生长发育新生儿噪音v影响危重新生儿患者的预后v噪音的来源：鞋、暖箱、门、医疗仪器 如何减少NICU的噪音v不要在暖箱上或头罩上拍打或写字，小心关闭暖箱

10、门，穿软鞋v使用中央压缩机和中心吸痰止血带过紧导致组织坏死v止血带过紧或者时间过长，可发生神经损伤，肢体坏死等严重并发症v新生儿无语言能力，特别是昏迷状态的患儿止血带类似隐患v1.约束带的使用v2.静脉留置针的固定过紧过多v3.石膏固定的患肢v4.止血棉球的压迫过紧v5.长时间住院的患儿手腕带过小压迫长大的四肢v尿片的包扎过紧高渗液体渗漏导致组织坏死v早产儿需要的能量较高，代谢能力有限，需要高渗液体v钙、多巴胺、高渗葡萄糖v高渗液体渗漏导致局部组织坏死新生儿猝死v新生儿猝死指的是婴儿在毫无征兆的前提下突然死亡，而且在进行了全面的调查和仔细的尸检后其死亡原因仍不得知。v婴儿猝死综合症也被称为摇篮

11、死亡新生儿猝死v原因：采用俯卧位的睡姿 睡在柔软的床垫或者被褥上 穿的过多或者睡觉的房间过热 其兄弟姐妹中曾经有人死于婴儿猝死综合症 早产儿或者出生时体重不足 母亲在怀孕期间抽烟，吸毒或者酗酒 母亲产前没有或很晚才做围产期保健 母亲未成年新生儿猝死的预防措施v被褥等床上用品：在婴儿睡床使用硬床垫，新生儿的身体就不会陷下去了。不要将蓬松的毛毯，厚重的被子羊毛毯或带毛的制品放置在孩子的身下或盖在他身上v睡姿新生儿一直仰睡，俯卧姿势最好有人员看护v温度v清洁的空气血氧传感器烫伤 案例分享：婴儿足背外踝皮肤使用血氧 0.80.8大小水泡 可能发生原因v婴儿皮肤薄敏感v使用时间长v换能器工作v探头在足背外踝皮肤位置各种记录vNICU是一个相对独立的病区，由于无陪护，完全由护理人员护理，家属只能通过监护记录间接的了解患儿的具体情况，因此监护记录的真实性客观性准确性就显得尤其重要v病情变化快，各项记录必须及时准确，未能及时完成将引发患者家属的质疑而导致医患纠纷各种时效性v包括检诊的及时性出医嘱的及时性等v办理入院手续后医师没有及时处理v下达医嘱没有及时执行v记录没有在规定的时间内完成v应将其各环节的时效性监控 新生儿质量不仅是生命 而且是一辈子的生存质量