新生儿复苏教程第六版.ppt

1、LOGO新生儿复苏教程第六版新生儿复苏教程第六版长沙市妇幼保健院长沙市妇幼保健院新生儿复苏技术历史：新生儿复苏技术历史：1978年年AHA组建了儿科复苏小组组建了儿科复苏小组提出新生儿复苏重点与成人不同的观点，使新生儿专业提出新生儿复苏重点与成人不同的观点，使新生儿专业正式纳入复苏工作正式纳入复苏工作1985年开设了新生儿复苏原则的培训课程年开设了新生儿复苏原则的培训课程2010年年底美国超过年年底美国超过290万名医疗卫生保健人员接受万名医疗卫生保健人员接受了新生儿复苏技能培训了新生儿复苏技能培训NRP已被全球已被全球92个国家采用个国家采用2011年年11月月30日日-12月月2日在京举办

2、了第二周期新生儿日在京举办了第二周期新生儿复苏项目启动会复苏项目启动会制定了制定了20112015年新的五年计划，重点由项目省推广年新的五年计划，重点由项目省推广到非项目省，并向县、乡基层发展。到非项目省，并向县、乡基层发展。更注重新生儿窒息复苏工作的可持续性发展。更注重新生儿窒息复苏工作的可持续性发展。标准标准NRP培训课程包括九课，在美国受训者完成第培训课程包括九课，在美国受训者完成第一至第四课和第九课即可获得完成一至第四课和第九课即可获得完成NRP培训的卡片。培训的卡片。第一课第一课 概述和复苏原理概述和复苏原理第二课第二课 初步复苏初步复苏第三课第三课 正压通气复苏装置的应用正压通气复

3、苏装置的应用第四课第四课 胸外按压胸外按压第五课第五课 气管插管和喉罩气道插入气管插管和喉罩气道插入第六课第六课 药物药物第七课第七课 特殊情况特殊情况第八课第八课 早产儿复苏早产儿复苏第九课第九课 伦理和临终关怀伦理和临终关怀 技能操作考核表（基础）技能操作考核表（基础）技能操作考核表（高级）技能操作考核表（高级）第一节课：概述和复苏原理第一节课：概述和复苏原理 复苏流程复苏流程 复苏准备复苏准备 初步复苏初步复苏 第一课第一课 概述和复苏原理概述和复苏原理哪些新生儿需要复苏哪些新生儿需要复苏P1至少至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的过的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外坏境的

4、过渡，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模渡，他们开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的转变需要少许帮助或无需帮助。式的转变需要少许帮助或无需帮助。大约大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸少于少于1%的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活唯一强调的最重要的概念：唯一强调的最重要的概念：在新生儿复苏中对新在新生儿复苏中对新生儿的肺进行正压通气是最重要和最有生儿的肺进行正压通气是最重要和最有效的措施。效的措施。新生儿复苏的新生儿复苏的首要目标是对新生儿的肺进行正压通气首要目标是对新生儿的肺进行正压通气。特

5、别强调：特别强调：人员人员合理搭配合理搭配、团队团队良好合作是新生儿复苏成功的保障。良好合作是新生儿复苏成功的保障。有证据表明有证据表明交流交流的技巧对新生儿复苏成功的重要性与正压通的技巧对新生儿复苏成功的重要性与正压通气及胸外按压一样。气及胸外按压一样。P10复苏的复苏的ABC方案：方案：气道：摆正体位、清理气道、保证气道：摆正体位、清理气道、保证气道气道开放和通畅开放和通畅呼吸：建立呼吸、确保有呼吸：建立呼吸、确保有呼吸、呼吸、不论是自主还是辅助呼吸不论是自主还是辅助呼吸循环：评估心率和氧合、确保有足够循环：评估心率和氧合、确保有足够氧合血氧合血的循环。的循环。新生儿从宫内到新生儿从宫内到

6、 宫外环境的过渡：宫外环境的过渡：出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠出生后，新生儿不再与胎盘相连，只能依靠肺脏呼吸作为氧肺脏呼吸作为氧气的唯一来源气的唯一来源。所以出生几秒钟后：所以出生几秒钟后：肺泡内液体必须被吸收，肺脏必须充满氧气。肺泡内液体必须被吸收，肺脏必须充满氧气。肺血管必须扩张，增加血流灌注肺泡、吸收氧输送到全身。肺血管必须扩张，增加血流灌注肺泡、吸收氧输送到全身。分娩前后肺和肺循环的改变分娩前后肺和肺循环的改变胎儿时肺和肺循环胎儿时肺和肺循环出生后的改变出生后的改变动脉导管可在生后继续开放数小时动脉导管可在生后继续开放数小时 出生时出生时三种主要变化：三种主要变化：肺泡：肺泡

7、：液体被吸收到肺部淋巴组织中，并被空气所替代液体被吸收到肺部淋巴组织中，并被空气所替代 新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其气道新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其气道 中的液体。中的液体。肺循环：肺循环：空气中空气中21%的氧进入肺泡中，肺泡充气、氧含量增加，并弥散到分布的氧进入肺泡中，肺泡充气、氧含量增加，并弥散到分布在肺泡周围血管之中，有充足氧含量的血流流回到左心室，再输送到在肺泡周围血管之中，有充足氧含量的血流流回到左心室，再输送到全身组织。肺组织中的血管得以扩张，降低血流阻力。全身组织。肺组织中的血管得以扩张，降低血流阻力。体循环：体循环：脐动脉的收缩、结

8、扎后脐动脉和脐静脉的关闭，去除了低阻力的胎盘脐动脉的收缩、结扎后脐动脉和脐静脉的关闭，去除了低阻力的胎盘循环并提高了体循环的血压。使循环并提高了体循环的血压。使肺动脉压力低于体循环肺动脉压力低于体循环，导致肺血流，导致肺血流增加，通过动脉导管中的血流减少。增加，通过动脉导管中的血流减少。研究发现足月儿的正常过渡需要研究发现足月儿的正常过渡需要10分钟才能达到氧饱和度分钟才能达到氧饱和度90%或以上或以上动脉导管功能关闭要到生后动脉导管功能关闭要到生后12-24小时小时肺血管的完全扩张需要数月之后肺血管的完全扩张需要数月之后 窒息时窒息时 呼吸暂停、呼吸暂停、无呼吸或呼吸浅表、力弱无呼吸或呼吸浅

9、表、力弱 肺泡不扩张、肺液排不出、不能进行气体交换肺泡不扩张、肺液排不出、不能进行气体交换 肺内小动脉仍保持收缩状态肺内小动脉仍保持收缩状态 缺氧缺氧 引起多脏器损害引起多脏器损害 呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制 新新生生儿儿围围产产期期窒窒息息的的首首要要症症状状是是呼呼吸吸停停止止 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 当胎儿当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降。而出现原发性呼吸暂停和心率下降。原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸给氧后可恢复呼吸。继发性呼吸

10、暂停继发性呼吸暂停v如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降下降v继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压不能被触觉刺激逆转，必须给予正压人工呼吸人工呼吸。呼吸暂停的概念呼吸暂停的概念新生婴儿处于发生进一步改变心肺状况的事件的新生婴儿处于发生进一步改变心肺状况的事件的高危期高危期。P12复复苏苏流流程程图图 新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图足月吗？羊水清吗？有呼吸音吗？肌张力好吗？是，与母亲在一起常温护理：保持体温清理气道（必要时）擦干评估出生30s 60s保持体温摆正体位清理气道擦干全身给予刺激心率100次/分呼吸暂

11、停或喘息样呼吸？呼吸困难或持续紫绀？否否否A新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图正压通气氧饱和度监测清理气道氧饱和度监测常规给氧或CPAP心率100次/分纠正通气步骤心率60次/分复苏后护理是是否B否新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图考虑气管插管胸外按压与正压通气配合纠正通气步骤如胸廓起伏不好给予气管插管考虑低血容量气胸心率100次次/min 以上以上3项中项中有一项有一项不好者为无活力。不好者为无活力。新生儿复苏流程图新生儿复苏流程图羊水中有胎粪新生儿有活力吸引气管内胎粪继续进行初步复苏的其他部分：清除口鼻腔分泌物擦干全身，给予刺激，重新摆正体位否是是否1-35v新生儿有活力：新生儿有活力：只清理

12、口腔和鼻内的分泌物，只清理口腔和鼻内的分泌物，必要时可用吸球或大必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或孔吸引管清理口、鼻的分泌物或 胎粪胎粪v新生儿无活力：新生儿无活力：在进行任何步骤之前在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸对新生儿的气管进行清理吸引引-气管内吸引气管内吸引胎粪吸引管的使用：胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪

13、吸引管的手控口使其产生负压，边退食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，气管导管边吸引，35s将气管导管撤出。必要时将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。可重复插管再吸引。v全身擦干全身擦干v拿走湿毛巾拿走湿毛巾v重新摆正体位重新摆正体位v给予刺激给予刺激 吸引胎粪后吸引胎粪后评估：呼吸、心率、肤色评估：呼吸、心率、肤色 呼吸：良好胸廓起伏，足够频率和深度。呼吸：良好胸廓起伏，足够频率和深度。(喘息是无效的喘息是无效的)心率：心率：应应 100 次次/分。数分。数6秒内的心率秒内的心率、乘以、乘以 10即得即得 出每分钟的心率数值。出每分钟的心率数值。P27 最快、最简单

14、方法是用触摸脐带根部的脐动脉搏动最快、最简单方法是用触摸脐带根部的脐动脉搏动肤色：肤色：口唇和躯干应该是红润的口唇和躯干应该是红润的 中心性紫绀提示低氧血症中心性紫绀提示低氧血症对继发性呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间对继发性呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间 如何评估发绀？如何评估发绀？中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以导致口唇、舌头和躯中心性青紫是由于血液中低氧所致，可以导致口唇、舌头和躯干青紫。手足紫绀是手和脚青紫。干青紫。手足紫绀是手和脚青紫。只有中心性青紫需要干预。只有中心性青紫需要干预。复复苏苏流流程程图图 常压给氧常压给氧中心性青紫时可应用常压给氧中心性青紫时

15、可应用常压给氧气流充气式面罩气流充气式面罩T组合复苏器组合复苏器吸氧导管或氧气面罩吸氧导管或氧气面罩自动充气式气囊不能用于常压给氧自动充气式气囊不能用于常压给氧常压给氧常压给氧指征：新生儿呼吸正常，心率指征：新生儿呼吸正常，心率100次分，却有发绀次分，却有发绀 浓度至少浓度至少80，氧流量，氧流量5升分；升分；氧气浓度表氧气浓度表100氧气每分钟氧气每分钟5升：升：氧浓度氧浓度 管管 道道 面面 罩罩 约约80 距鼻孔距鼻孔1.25 约约60 距鼻孔距鼻孔2.5 紧贴儿面紧贴儿面 约约40 距鼻孔距鼻孔5.0 轻置儿面轻置儿面 常压给氧常压给氧加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）加温加湿（如果

16、给氧时间超过数分钟）流量约为流量约为 5 L/min即可即可给予足够的氧气使新生儿转为红润给予足够的氧气使新生儿转为红润CPAP仅可经气流充气式气囊或仅可经气流充气式气囊或T组合复苏期给予。组合复苏期给予。心率下降至心率下降至100次次/分以下，或在分以下，或在100%氧常压给氧的情况氧常压给氧的情况下血氧饱和度不能维持在下血氧饱和度不能维持在90%以上，应当给予以上，应当给予正压通气正压通气P30紫绀的处理紫绀的处理v初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再评估肤色及常压给氧，理由：肤色及常压给氧，理由：v研究证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变，血研究证明新生儿出生后由宫内到宫外的正常转变，血氧饱和度（氧饱和度（Spo2）由大约）由大约60%（正常宫内状态）增（正常宫内状态）增加至加至90%以上（最终转以上（最终转 变为健康新生儿的呼吸状态）变为健康新生儿的呼吸状态）需要数分钟需要数分钟的时间。的时间。v因此，新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀，因此，新生儿出生后的头几分钟可以有轻微的紫绀，会自行恢复不必给氧。会自行恢复不必给氧