消化系统常见病.ppt

1、消化系统常见病消化系统常见病西安交通大学第一附属医院西安交通大学第一附属医院王秋萍王秋萍急腹症急腹症之肠梗阻之肠梗阻肠梗阻影像学检查应解决的问题肠梗阻影像学检查应解决的问题v有无梗阻有无梗阻v梗阻部位梗阻部位v梗阻原因梗阻原因v程度如何程度如何肠梗阻肠梗阻v定义：各种原因导致的肠内容物通过受阻定义：各种原因导致的肠内容物通过受阻v临床表现：胀、痛、闭、吐临床表现：胀、痛、闭、吐v病理改变：肠壁吸收气体和液体的能力下病理改变：肠壁吸收气体和液体的能力下降、消失甚至分泌更多的液体降、消失甚至分泌更多的液体vX X线表现：肠管异常扩张肠管内液平线表现：肠管异常扩张肠管内液平肠梗阻分类肠梗阻分类v不全

2、性肠梗阻不全性肠梗阻v高位梗阻高位梗阻v完全性肠梗阻完全性肠梗阻v低位梗阻低位梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻单纯性单纯性绞窄性绞窄性动力性肠梗阻动力性肠梗阻麻痹性麻痹性痉挛性痉挛性血运性肠梗阻血运性肠梗阻不同类型肠梗阻的不同类型肠梗阻的影像学特点影像学特点一、机械性肠梗阻一、机械性肠梗阻单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻v定义：小肠肠腔部分性或完全性闭塞所造成定义：小肠肠腔部分性或完全性闭塞所造成的肠梗阻。的肠梗阻。v影像学表现：梗阻后影像学表现：梗阻后36H梗阻近端梗阻近端肠曲肠曲胀胀气扩大气扩大呈弓形呈弓形，并呈连续性平行的，并呈连续性平行的梯形液平梯形液平，梗阻远端肠曲无气或仅有少许气体。梗阻远

3、端肠曲无气或仅有少许气体。绞窄性（闭袢性）小肠梗阻v定义：小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致定义：小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致梗阻肠袢有血供障碍。梗阻肠袢有血供障碍。v影像学表现：影像学表现：肠曲肠曲向某处向某处聚集聚集，其内，其内液面高液面高而长，肠而长，肠壁增厚，显示闭袢肠曲的壁增厚，显示闭袢肠曲的特殊形态特殊形态：如马蹄征，咖啡：如马蹄征，咖啡豆征，假肿瘤征，同心圆征，花瓣征，香蕉征，空、豆征，假肿瘤征，同心圆征，花瓣征，香蕉征，空、回肠换位征等回肠换位征等 绞窄性 马蹄征、咖啡豆征 绞窄性：闭袢性乙状结肠扭转-三线征、鸟嘴征香蕉征及空、香蕉征及空、回肠换位征回肠换位征

4、花瓣征花瓣征肠套叠肠套叠肠套叠：杯口状肠套叠：杯口状梗阻端伴弹簧状梗阻端伴弹簧状粘膜粘膜肠套叠：肠壁肠套叠：肠壁增厚，同心圆增厚，同心圆征及靶征征及靶征不同类型肠梗阻的不同类型肠梗阻的影像学特点影像学特点二、结肠梗阻二、结肠梗阻 梗阻近端肠曲胀梗阻近端肠曲胀气扩大，肠内有高气扩大，肠内有高低不等低不等液平液平，扩张，扩张肠曲均肠曲均位于腹部周位于腹部周围，可见结肠袋围，可见结肠袋。不同类型肠梗阻的不同类型肠梗阻的影像学特点影像学特点三、麻痹性梗阻三、麻痹性梗阻v定义：胃肠道动力丧定义：胃肠道动力丧失所致的肠梗阻失所致的肠梗阻v影像学表现：肠曲胀影像学表现：肠曲胀气累及大肠、小肠，气累及大肠、小

5、肠，呈中等程度胀大，肠呈中等程度胀大，肠内气多液少。胀气的内气多液少。胀气的肠管相互靠紧，肠管相互靠紧，类似类似蜂房状蜂房状。急腹症急腹症之空腔脏器破裂之空腔脏器破裂空腔脏器破裂气体及其内容物外溢，致气空腔脏器破裂气体及其内容物外溢，致气腹及腹膜炎。腹及腹膜炎。气腹常见病因：外伤、手术、溃疡、炎症气腹常见病因：外伤、手术、溃疡、炎症等等阑尾炎穿孔胆囊切除术后 腹腔积气：膈下或腹壁旁“游离气征”食道、胃及肠病变食道、胃及肠病变食管癌食管癌v临床与病理临床与病理4070Y进行性吞咽困难进行性吞咽困难分型：分型：v浸润型：管壁环形增厚、管腔狭窄浸润型：管壁环形增厚、管腔狭窄v增生型：肿瘤向腔内生长，

6、形成肿块增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块v溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡食管癌v影像学表现影像学表现粘膜皱襞消失、中断、破坏粘膜皱襞消失、中断、破坏管腔狭窄，与正常区分界截然管腔狭窄，与正常区分界截然管壁僵硬如铅管状管壁僵硬如铅管状腔内不规则充盈缺损和龛影腔内不规则充盈缺损和龛影v早期食管癌：早期食管癌：定义：癌局限于粘膜下或粘膜下层，而无论其大小和有定义：癌局限于粘膜下或粘膜下层，而无论其大小和有无转移无转移X线表现：粘膜皱襞增粗、纡曲、紊乱、毛糙、中断，伴线表现：粘膜皱襞增粗、纡曲、紊乱、毛糙、中断，伴小充盈缺损和龛影，管壁柔软度及舒张度下降小充盈缺损和龛

7、影，管壁柔软度及舒张度下降食管癌 食道癌-肿块型食管静脉曲张v临床与病理是门脉高压的重要并发症v影像学表现粘膜皱襞呈虚线状，管壁边缘稍不整齐粘膜皱襞纡曲增宽，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状食管张力下降，钡剂排空延迟 食管粘膜 下静脉 食管静脉曲张 Esophageal varices食管静脉曲张 Esophageal varices食管静脉曲张 Esophageal varices食管静脉曲鉴别诊断食管静脉曲鉴别诊断v食管癌与食管静脉曲张食管癌与食管静脉曲张食管静脉曲张壁柔软且伸缩自如食管静脉曲张壁柔软且伸缩自如消化性溃疡消化性溃疡v临床与病理临床与病理2050Y十二指肠溃疡是胃溃

8、疡的十二指肠溃疡是胃溃疡的5倍倍反复性、周期性、规律性的上腹疼反复性、周期性、规律性的上腹疼病变起自粘膜，向下侵犯，可达肌层甚至浆膜层，病变起自粘膜，向下侵犯，可达肌层甚至浆膜层，病变周围呈炎性水肿病变周围呈炎性水肿消化性溃疡消化性溃疡v影像学表现影像学表现直接征象龛影直接征象龛影v龛影形态：切线位：乳头状、锥形或其它形态，龛影形态：切线位：乳头状、锥形或其它形态，边缘光滑，密度均匀。轴位观：类圆形或米粒状边缘光滑，密度均匀。轴位观：类圆形或米粒状密度增高影，边缘光滑密度增高影，边缘光滑v龛影周围和口部：龛影周围和口部：常有一圈粘膜水肿所造成的透亮带，依其范围不同表现常有一圈粘膜水肿所造成的透

9、亮带，依其范围不同表现为为1、粘膜线；、粘膜线；2、项圈征、项圈征3、狭颈征。、狭颈征。瘢痕挛缩造成粘膜皱襞瘢痕挛缩造成粘膜皱襞均匀性纠集均匀性纠集，皱襞，皱襞直达口部直达口部边缘边缘并并逐渐变细逐渐变细消化性溃疡消化性溃疡v影像学表现影像学表现间接征象：间接征象：v痉挛性改变：溃疡对侧胃壁的凹陷，胃窦幽门痉痉挛性改变：溃疡对侧胃壁的凹陷，胃窦幽门痉挛，十二指肠激惹征挛，十二指肠激惹征v分泌液增多分泌液增多v蠕动增强或减弱蠕动增强或减弱v常有压疼常有压疼v瘢痕挛缩造成变形瘢痕挛缩造成变形胃溃疡 Gastric Ulcer同一患者不同体位投照正位沙钟胃 B-形胃 十二指肠溃疡 Duodenal

10、Ulcer消化性溃疡消化性溃疡v影像学表现影像学表现溃疡愈合的溃疡愈合的X线表现：线表现：v龛影变浅变小：龛影变浅变小：v水肿减轻消失水肿减轻消失溃疡恶变的溃疡恶变的X线表现：线表现：v龛影周围出现小结节状充盈缺损龛影周围出现小结节状充盈缺损v周围粘膜皱襞杵状增粗、中断周围粘膜皱襞杵状增粗、中断v周围不规则或边缘出现尖角征周围不规则或边缘出现尖角征v治疗中龛影增大治疗中龛影增大小结：胃良性溃疡相关征象（1）v 龛龛 影：溃疡影：溃疡v 水肿带：粘膜线、项圈征、狭颈征水肿带：粘膜线、项圈征、狭颈征v 葫芦胃：葫芦胃：B-B-形胃、沙钟胃、哑铃胃形胃、沙钟胃、哑铃胃v 纠集征：粘膜皱襞呈车轮状集中

11、纠集征：粘膜皱襞呈车轮状集中v 激惹征：钡剂不停留、迅速排出激惹征：钡剂不停留、迅速排出v 潴留征：幽门痉挛、胃液潴留潴留征：幽门痉挛、胃液潴留小结：胃良性溃疡相关征象（2）v 粘膜线：粘膜线：Hamptons Hamptons 线，切线位上龛影口线，切线位上龛影口与胃腔交界处与胃腔交界处1-2mm1-2mm宽的透亮细线宽的透亮细线v 狭颈征：切线位上龛影口部的直径窄于龛影狭颈征：切线位上龛影口部的直径窄于龛影底体部直径，形如瓶颈底体部直径，形如瓶颈v 项圈征：切线位狭窄的颈部呈宽项圈征：切线位狭窄的颈部呈宽5-10mm5-10mm的低的低密度带，似颈部戴有一项圈密度带，似颈部戴有一项圈胃癌胃

12、癌v临床与病理临床与病理40-60Y40-60Y上腹疼、呕血、柏油样便上腹疼、呕血、柏油样便分型：分型：v浸润型：胃壁增厚、僵硬，弹性消失。黏膜面平坦而粗糙，浸润型：胃壁增厚、僵硬，弹性消失。黏膜面平坦而粗糙，与周围分界不清与周围分界不清v增生型：肿瘤向腔内生长，表面高低不平，常伴糜烂，与周增生型：肿瘤向腔内生长，表面高低不平，常伴糜烂，与周围分界清围分界清v溃疡型：肿块形成一个局限性大而浅的溃疡，其边缘有一圈溃疡型：肿块形成一个局限性大而浅的溃疡，其边缘有一圈隆起隆起胃癌v影像学表现影像学表现粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以异常粗大、粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以异常粗大、僵硬的皱襞。皱襞

13、近病灶处增大如杵状或结节状僵硬的皱襞。皱襞近病灶处增大如杵状或结节状胃腔狭窄，与正常区分界截然胃腔狭窄，与正常区分界截然壁僵硬，癌瘤区蠕动消失壁僵硬，癌瘤区蠕动消失腔内不规则充盈缺损和龛影（半月综合征）腔内不规则充盈缺损和龛影（半月综合征）增生型溃疡型浸润型溃疡型贲门癌v浸润型胃癌，淋巴结转移，胰腺侵犯胃癌v影像学表现影像学表现早期胃癌：早期胃癌：v定义：癌局限于粘膜下或粘膜下层，而无论其大小和定义：癌局限于粘膜下或粘膜下层，而无论其大小和有无转移有无转移v分型：分型：隆起型：肿瘤呈类圆形突向腔内，高度隆起型：肿瘤呈类圆形突向腔内，高度5mm表面型：肿瘤表浅，平坦，沿粘膜及粘膜下层生长表面型：

14、肿瘤表浅，平坦，沿粘膜及粘膜下层生长凹陷型：肿瘤形成明显凹陷，深度凹陷型：肿瘤形成明显凹陷，深度5mmvX线：表面粗造，形态不规，小区及小沟破坏，呈不线：表面粗造，形态不规，小区及小沟破坏，呈不规则颗粒状杂乱影，其周边的粘膜皱襞可出现截断、规则颗粒状杂乱影，其周边的粘膜皱襞可出现截断、杵状和融合杵状和融合早期胃癌 Early stage胃癌鉴别诊断v胃良、恶性溃疡的鉴别胃良、恶性溃疡的鉴别良性溃疡良性溃疡恶性溃疡恶性溃疡龛影形龛影形状状圆或卵圆形，边缘圆或卵圆形，边缘光滑整齐光滑整齐不规则、扁平，不规则、扁平，由多个尖角由多个尖角龛影位龛影位置置突出于胃轮廓之外突出于胃轮廓之外 位于胃轮廓之内

15、位于胃轮廓之内龛龛口及口及其周围其周围水肿带粗细均匀，水肿带粗细均匀，粘膜集中直达龛口粘膜集中直达龛口有不规则环堤及有不规则环堤及粘膜的破坏中断粘膜的破坏中断附近胃附近胃壁壁柔软，有蠕动波柔软，有蠕动波僵硬、陗直、蠕僵硬、陗直、蠕动消失动消失溃疡形态、位置及龛口粘膜皱襞纠集胃癌鉴别诊断v胃窦癌与胃窦炎的鉴别胃窦癌与胃窦炎的鉴别胃窦癌胃窦癌胃窦炎胃窦炎粘膜皱襞粘膜皱襞 破坏、中断、消失破坏、中断、消失存在，常肥大、纡存在，常肥大、纡曲、粗乱曲、粗乱轮廓轮廓不齐、陡峭不齐、陡峭整齐整齐胃壁柔软胃壁柔软度度僵硬不变僵硬不变柔软可变化柔软可变化分界分界清楚清楚无明确分界无明确分界肿块肿块多有多有没有没

16、有小结：胃恶性溃疡相关征象v 半月征：Carmans 综合征（切线位）v （1）位于胃腔内半月状龛影 v （2）不规则环堤v 龛 影：轮廓内、半月状、不规则v 环堤征：粘膜下癌浸润隆起 v 杯口征：指压迹征（凸向龛影的弧形压迹）v 尖角征：裂隙征 （压迹之间的角状裂隙）小结：胃癌相关征象 v半月征：半月综合征，溃疡型胃癌v 皮革胃：革袋胃，弥漫浸润型胃癌v 砂钟胃：X 形胃，胃体局限浸润癌 v 肩胛征：套袖征，增生型胃窦癌肠结核v临床与病理临床与病理青壮年青壮年多继发于肺结核多继发于肺结核,常与腹膜结核和肠系膜结核并存常与腹膜结核和肠系膜结核并存低热、腹疼、腹泻、消瘦、乏力低热、腹疼、腹泻、消瘦、乏力病变好发于回盲部病变好发于回盲部分型分型v溃疡型：肠壁集合淋巴结和淋巴滤泡受侵，干酪坏死溃疡型：肠壁集合淋巴结和淋巴滤泡受侵，干酪坏死v增殖型：干酪病变少，以大量肉芽组织增生为特点增殖型：干酪病变少，以大量肉芽组织增生为特点肠结核v影像学表现影像学表现溃疡型：患病肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。溃疡型：患病肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。v钡餐：钡剂到达病变肠管时，不能正常停留，而被迅钡餐：钡剂到