消化性溃疡3.ppt

1、 消化性溃疡消化性溃疡pepticulcer山东省泰安卫生学校 王海安十二指肠溃十二指肠溃疡疡一、消化性溃疡按部位分类一、消化性溃疡按部位分类胃溃疡胃溃疡贲门溃疡贲门溃疡胃底溃疡胃底溃疡胃角溃疡胃角溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡胃体溃胃体溃疡疡胃窦溃疡胃窦溃疡球部溃疡球部溃疡球后溃疡球后溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡按溃疡部位分类按溃疡部位分类1 按溃疡部位分类按溃疡部位分类2 二二病因病因 1Hp感染感染 Hp的致病因素和致病机理的致病因素和致病机理鞭毛的鞭毛的动力作用力作用粘附因子的定植作用粘附因子的定植作用脂多糖的内毒素活性脂多糖的内毒素活性作用作用尿素尿素酶的毒性作用的毒性作用旦白水解旦白水解

2、酶的作用的作用磷脂磷脂酶A的作用的作用 空泡毒素旦白空泡毒素旦白VacA细胞毒素相关细胞毒素相关基因基因CagAHp的两大毒力因子的两大毒力因子 2应激及心理因素应激及心理因素应激应激心理心理因素因素精神紧张精神紧张焦虑焦虑情绪波动情绪波动重大创伤重大创伤重大疾病重大疾病不良饮食习惯不良饮食习惯nn吸烟吸烟n酒酒咖啡浓茶咖啡浓茶和饮料和饮料n药物药物n刺激性食物刺激性食物n暴饮暴食暴饮暴食n4胃十二指肠运动障碍胃十二指肠运动障碍三三发病机理发病机理胃酸胃旦白酶增加胃酸胃旦白酶增加胃酸胃旦白酶更易胃酸胃旦白酶更易损害粘膜损害粘膜消消化化性性溃溃疡疡 四四临床表现临床表现 慢性过程慢性过程反复发作

3、反复发作疼痛有疼痛有节律性节律性周期性发作周期性发作1疾病特点疾病特点餐前痛餐前痛夜间痛夜间痛餐后痛餐后痛和和2典型临床表现典型临床表现消化性溃疡消化性溃疡腹部烧灼感腹部烧灼感呃逆反酸呃逆反酸呕血黑便呕血黑便肩背胀痛肩背胀痛纳差纳差恶心恶心呕吐呕吐3常见临床表现常见临床表现饥饿样不适饥饿样不适腹胀腹胀腹痛腹痛溃疡穿孔溃疡穿孔梗阻梗阻溃疡癌变溃疡癌变溃疡出血出血五五并发症并发症六六检查检查Hp的检查的检查n胃液分析胃液分析nX线检查线检查n胃镜检查站胃镜检查站快速尿素快速尿素酶法酶法血清抗体血清抗体检测法检测法14C-尿素呼尿素呼气试验气试验Hp培养培养组织切组织切片染色片染色1临床常用的临床常

4、用的Hp检查方法检查方法2正常胃十二指肠正常胃十二指肠X线线3慢性胃炎：慢性胃炎：钡餐造影示胃粘膜纹增粗，排列紊乱。钡餐造影示胃粘膜纹增粗，排列紊乱。4胃溃疡胃溃疡X线线5胃溃疡胃溃疡X线线胃体后壁溃疡：胃体后壁溃疡：钡餐造影正面钡餐造影正面观观示龛影周围示龛影周围粘膜粘膜纹呈广泛纹呈广泛均匀地均匀地纠集，纠集，且愈近龛影粘且愈近龛影粘膜纹愈细。膜纹愈细。6胃溃疡胃溃疡X线线7正常胃十二指肠胃镜像正常胃十二指肠胃镜像8胃溃胃溃疡疡9球部溃疡球部溃疡10胃角溃疡胃角溃疡七七消化性溃疡的治疗消化性溃疡的治疗去除诱因 抑酸治疗 护胃治疗抗Hp治疗 饮食规律饮食规律良好的良好的精神状态精神状态避免避免

5、不良习惯不良习惯生生活活规规律律1去除诱因去除诱因抑酸抑酸治疗治疗H2受体受体拮抗剂拮抗剂质子泵质子泵抑制剂抑制剂波利特波利特10mg每日一次每日一次洛赛克洛赛克20mg每日一次每日一次泮托啦唑泮托啦唑40mg每日一次每日一次雷尼替丁雷尼替丁0.15一日两次一日两次信法丁信法丁20mg一日两次一日两次2抑酸治疗抑酸治疗3护胃治疗护胃治疗 硫糖铝硫糖铝1.0一日三次一日三次思密达思密达3.0一日三次一日三次肯特令肯特令3.0一日三次一日三次吉胃乐吉胃乐20.0一日三次一日三次4抗抗Hp治疗治疗(一一)PPI十克拉霉素十克拉霉素0.5+阿莫西林阿莫西林1.0PPI十阿莫西林十阿莫西林1.0+甲硝唑

6、甲硝唑0.4。PPI十克拉霉素十克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4。疗程一周疗程一周 5抗抗Hp治疗方案治疗方案(二二)铋剂标准量（铋剂标准量（480mg/d）+阿莫西林阿莫西林0.5g+甲硝唑甲硝唑0.4。铋剂标准量铋剂标准量+四环素四环素0.5+甲硝唑甲硝唑0.4均均2次次/d2周。周。铋剂标准量铋剂标准量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4均均2次次/d1周周 思考题思考题1幽门螺杆菌是怎样引起消化性溃疡？幽门螺杆菌是怎样引起消化性溃疡？2消化性溃疡的典型症状有哪些？消化性溃疡的典型症状有哪些？3H2受拮抗剂与质子泵抑制剂的作用机理受拮抗剂与质子泵抑制剂的作用机理有什么不同？有什么不同？4详细写出四个根除详细写出四个根除Hp的治疗方案，请查的治疗方案，请查文献文献 5病案分析题病案分析题男性，男性，32岁，反复上腹部疼痛岁，反复上腹部疼痛2年、以餐后年、以餐后1小小时多发，伴呃逆，在当地医院时多发，伴呃逆，在当地医院B超检超检查发胆囊查发胆囊结石、胆囊炎、和双肾结石，结石、胆囊炎、和双肾结石，腹痛时腹雷尼替腹痛时腹雷尼替丁可缓解，但仍反复发丁可缓解，但仍反复发作。作。该患者最可能的诊断是什么？该患者最可能的诊断是什么？还还需做哪些检查？需做哪些检查？