泌尿系感染的诊治.ppt

1、泌尿系感染的诊治泌尿系感染的诊治 内容内容 概述概述 上尿路感染的诊治上尿路感染的诊治 下尿路感染的诊治下尿路感染的诊治 特殊类型泌尿系感染特殊类型泌尿系感染 泌尿系感染诊治注意事项泌尿系感染诊治注意事项一、概述一、概述-定义定义泌尿系感染泌尿系感染：(urinary tractinfection,UTI)，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。由于男性后尿道有射精管开口，故泌尿系与生殖系感染互相传播。上尿路感染：上尿路感染：肾脏、输尿管发生的感染 下尿路感染：下尿路感染：膀胱、尿道发生的感染单纯尿路性感染：单纯尿路性感染：发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能

2、低下等合并症的尿路感染复杂性尿路感染：复杂性尿路感染：尿路感染伴有泌尿生殖道的结构或功能异常或其他潜在疾病等（糖尿病、肿瘤、导管）一、概述一、概述-病原病原革兰阴性肠道杆菌：革兰阴性肠道杆菌：占绝大多数，而大肠埃希菌大肠埃希菌约占70%，其次是副大肠埃希菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等。革兰阳性球菌：革兰阳性球菌：约占20%，葡萄球菌、链球菌、粪链球菌。其他少见病原体：其他少见病原体：结核分枝杆菌、衣原体、支原体、淋病奈瑟菌、真菌、病毒、滴虫、原虫一、概述一、概述-发病机制发病机制宿主宿主病原体病原体n机体免疫力:正常菌群n尿流排空及冲洗细菌n男性前列腺液杀菌n尿路粘膜分泌有

3、机酸、SIgA、IgGn吞噬细胞作用n酸性尿抑制细菌生长n尿渗量变化抑制细菌生长一、概述一、概述-诱因诱因n尿路梗阻：结石、肿瘤、狭窄等n尿路畸形和结构异常：肾发育不良n机体抵抗力下降：慢性消耗性疾病，免疫力减低。n医源性因素：器械检查、治疗、如导管、内窥镜操作；擦伤粘膜，引入致病菌；糖皮质激素作用，放射治疗。n其他易感因素：女性尿道口异常、妊娠与分娩、内分泌失调等上行感染（多上行感染（多 见）见）严重严重尿路阻塞尿路阻塞机体免疫力机体免疫力低下低下血行感染（少见）血行感染（少见）一、概述一、概述-感染途径感染途径 正常肾脏外观正常肾脏外观一、概述一、概述-病理病理正常肾脏横切面正常肾脏横切面

4、一、概述一、概述-病理病理急性膀胱炎大体病理急性膀胱炎大体病理一、概述一、概述-病理病理肾脏脓肿肾脏脓肿二、上尿路感染的诊治二、上尿路感染的诊治 -急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎（一）临床表现（一）临床表现n全身症状：起病急，畏寒、发热发热、头痛等n泌尿系统症状：腰痛腰痛、膀胱刺激症状（脓血尿）；肾区叩击痛肾区叩击痛 、脊肋角触压痛、脊肋角触压痛二、上尿路感染的诊治二、上尿路感染的诊治 -急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎（二）实验室检查（二）实验室检查n尿常规：WBC ，BLD ，少数肉眼 血尿。WBC5/HP n血常规：白细胞，N核左移。ESR。二、上尿路感染的诊治二、上尿路感染的诊治 -急性肾盂肾炎急性

5、肾盂肾炎尿细菌学检查：尿细菌学检查：n清洁中段尿标本（中段尿、导尿、膀胱穿刺）n检查前不用抗菌药n晨尿n新鲜标本立即送检n尿沉渣镜检：n尿培养：有意义菌尿有意义菌尿l0l05 5CFU/mlCFU/ml可疑菌尿可疑菌尿 l0l04 4 l0l05 5CFU/ml CFU/ml 污染污染 l0l04 4CFU/ml CFU/ml 二、上尿路感染的诊治二、上尿路感染的诊治 -急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎（三）影像学检查：（三）影像学检查：畸形？梗阻？结石？肿瘤？积水？（四）治疗原则：（四）治疗原则：全身治疗：休息、补液、饮食调整、对症治疗全身治疗：休息、补液、饮食调整、对症治疗抗菌药物的应用抗菌药物的

6、应用n静脉/口服敏感抗生素：14天n重症患者可联合用药三、下尿路感染的诊治三、下尿路感染的诊治 -急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎（一）临床表现（一）临床表现n泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、血尿、耻骨上膀胱区不适，反复发作或持续存在。体温正常或仅体温正常或仅低热，无腰痛及触痛。低热，无腰痛及触痛。（二）实验室检查：同急性肾盂肾炎（二）实验室检查：同急性肾盂肾炎三、下尿路感染的诊治三、下尿路感染的诊治 -急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎（三）治疗原则：（三）治疗原则：全身治疗：休息、饮食调整、对症治疗全身治疗：休息、饮食调整、对症治疗抗菌药物的应用抗菌药物的应用口服敏感抗生素：3-7天四、特殊

7、类型泌尿系感染四、特殊类型泌尿系感染肾结核肾结核类 型年 龄性 别细 菌感染途径病理结构 影响肾功能 膀胱刺激征 尿沉渣检查 普通培养 I V P非特异性感染无年龄范围女多于男G-杆菌逆行感染改变不明显少见间常发生Gram染色+-特异性感染青年男多于女结核杆菌下行感染改变明显多见进行性加重抗酸染色-+感染感染 结核 特点特点 四、特殊类型泌尿系感染四、特殊类型泌尿系感染肾脓肿肾脓肿n一、定义：肾实质感染所致化脓性病变或尿路梗阻导致肾盂肾盏积水、感染、脓腔形成。可进展为肾周围脓肿n二、临床表现：发热、寒战、腰腹痛；肾区叩击痛；血常规、尿常规（+）n三、影像学检查：泌尿系彩超、CTn四、治疗原则：

8、直径3cm，静点抗生素，密切观察；直径3-5cm，B超引导穿刺引流；直径 5cm，手术切开引流肾脓肿肾脓肿四、特殊类型泌尿系感染四、特殊类型泌尿系感染腺性膀胱炎腺性膀胱炎五、泌尿系感染诊治五、泌尿系感染诊治注意事项注意事项(一一)反复泌尿系感染，久治不愈泌尿系结核泌尿系结核五、泌尿系感染诊治五、泌尿系感染诊治注意事项注意事项(二二)复杂性尿路感染的治疗复杂性尿路感染的治疗复杂性尿路感染潜在诱发因素复杂性尿路感染潜在诱发因素留置导尿管、支架管、或间歇性膀胱导尿残余尿100ml梗阻性尿路疾病膀胱输尿管返流或其他功能异常尿流改道化疗或放疗损伤尿路上皮围术期尿路感染肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷

9、复杂性尿路感染复杂性尿路感染尿脓毒血症肾功能衰竭五、泌尿系感染诊治五、泌尿系感染诊治注意事项注意事项(三三)导管相关尿路感染的治疗导管相关尿路感染的治疗超过超过90%90%的院内导尿管相关感染菌尿无症状的院内导尿管相关感染菌尿无症状大多数的无症状菌尿大多数的无症状菌尿不推荐使用抗菌药物治疗不推荐使用抗菌药物治疗（手术或有严重风险者除外）（手术或有严重风险者除外）有症状导管感染的治疗有症状导管感染的治疗1.1.更换留置时间超过更换留置时间超过7 7 天的导管天的导管2.2.针对性抗生素应用针对性抗生素应用3.3.采用封闭引流系统采用封闭引流系统4.4.对于长期留管的患者不推荐进行膀胱冲洗对于长期

10、留管的患者不推荐进行膀胱冲洗5.5.不推荐对导尿管、尿道或集尿袋应用抗菌药物不推荐对导尿管、尿道或集尿袋应用抗菌药物6.6.长期留管最好选择硅胶尿管长期留管最好选择硅胶尿管7.7.更换导管的时间不成长于生产商推荐的时限更换导管的时间不成长于生产商推荐的时限五、泌尿系感染诊治五、泌尿系感染诊治注意事项注意事项(四四)复发、再感染的治疗复发、再感染的治疗再感染再感染可低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚睡前口服以下药物之一:1.SMZ-TMP 半片或一片、TMP 50mg、呋喃妥因50mg或左氧氟沙星100mg 等。2.已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。3.本疗法通常使用半年，停药后仍反复再发，则给予此疗法1-2 年或更长。复发复发应根据药敏试验结果选择敏感抗菌应根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物，用最大允许剂量治疗药物，用最大允许剂量治疗6 6 周周 临床医师一定要坚持辩证唯物主义。纷繁复杂的物质世界，是按其固有规律不断运动变化着的，我们要不断地在临床实践中探索疾病发生、发展的规律，不断提出解决问题的新办法，为医学事业的发展作出贡献。