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1、护理安全管理一体化产房 李燕敏2016年6月23日22:00，一名满身酒气的男子来到某院急诊分诊台说要一辆平车，工作人员当即询问病人情况后，说需先挂号。该名男子随后用言语侮辱工作人员的同时，并扯掉了工作人员的眼镜。值班女护士上前劝解，交流不到一分钟，该名男子就拿起分诊台上的宣传牌连续三次砸向护理人员。宣传牌砸烂8块，下面是当时的照片。看到这些，你作何感想呢？愤恨，还是说：“多大点事，我们医院也经常发生。”如果这是小事，我们再看看下面的2012年3月23日哈医大附属医院，发生伤害医务人员血案，致1死（实习医生）3伤。2012年11月13日安徽医科大学附属二院泌尿外科，病房发生严重血案，砍伤五人，

2、一护士长抢救无效死亡。当看到由最初的被打渐渐的演变成一起起的血案时，我们是否会震惊？什么时候开始，我们认为的弱势群体患者像老虎样冲我们伸出了尖利的獠牙，一有不满意，轻则投诉、被打，重则致残、致死。为了安全，我们是否应该这样上班呢？下面我们就讲讲关于护理安全那些事。护护士士 护理安全管理定义、意义及影响因素护理安全管理定义、意义及影响因素护理安全管理目标护理安全管理目标 护护理工作的安全隐患及护理缺陷理工作的安全隐患及护理缺陷主主要要内内容容一、护理安全管理定义、意义及影响因素一、护理安全管理定义、意义及影响因素一、一、定定义义安全：安全：没有危险、不受威胁、不出事没有危险、不受威胁、不出事故故

3、1.1.护理安全护理安全 是是指在实施护理服务的全过程中，患者不发生法律法规指在实施护理服务的全过程中，患者不发生法律法规和规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、和规章制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。障碍、缺陷或死亡。2.2.护理安全管理护理安全管理 是指运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，是指运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防范把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防范意外，创造一个安全、高效的护理环境，确保病人生命安全。意外，创造一个安全、高效的护理环境，确保病人生

4、命安全。3 3.护理差错护理差错 是是指在护理工作中，由于责任心不强、工作粗疏、不严指在护理工作中，由于责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反技术操作规格执行规章制度或违反技术操作规程等原因，给患者造成精程等原因，给患者造成精神及肉体上的痛苦或影响医疗护理工作的正常进行，但未造神及肉体上的痛苦或影响医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果或构成事故。成严重后果或构成事故。4.4.护理事故护理事故 是是指在护理工作中，由于护理人员的过失，直指在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能接造成患者死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能障碍或造成患者明显人身损

5、害的其它后果。障碍或造成患者明显人身损害的其它后果。5.5.护理风险护理风险 是是指在护理工作中可能发生的意外和危险，是指在护理工作中可能发生的意外和危险，是一种职业风险。构成护理风险的因素主要来自于护一种职业风险。构成护理风险的因素主要来自于护理人员自身因素、患者因素、医源性因素、药源性理人员自身因素、患者因素、医源性因素、药源性因素、医疗设备因素等。因素、医疗设备因素等。护护理安全管理的意义理安全管理的意义v 护理安全管理护理安全管理是保障人们生是保障人们生命、财产安全的必备条件，命、财产安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高专业是减少质量缺陷，提高专业水平的关键环节，是控制和水平的关键环节

6、，是控制和消灭不安全因素、避免发生消灭不安全因素、避免发生纠纷和事故的客观需要。纠纷和事故的客观需要。护理安全的影响因素我院2015年3季度上报的不良事件发生护理差错的类别：发生护理差错的类别：给药错误给药错误1管路脱出管路脱出2医嘱执行错误医嘱执行错误34病人跌倒坠床病人跌倒坠床5压疮压疮 6意外伤害意外伤害根据上面的图表我们不难看出，我院发生护理差错的类别主要有以下几种护理告知中不规范护理告知中不规范 行为行为工作责任心不工作责任心不 强强缺乏娴熟的专业技能缺乏娴熟的专业技能 缺乏有效的沟通交缺乏有效的沟通交 流流缺乏以人为本服务理念缺乏以人为本服务理念 护士自身护士自身的因素的因素法律意

7、识较淡薄法律意识较淡薄 自我保护意识淡自我保护意识淡 薄薄临床护理教学的不规临床护理教学的不规 范范造成护理差错的主要因素造成护理差错的主要因素对治愈的期对治愈的期望望值过值过高高不不良心境良心境突发疾病心理上承受不了慢性疾病患者感到绝望绝症无经济承受能力亲人的绝情自自身素质身素质文化素质致沟通理解障碍个人涵养低，不尊重人，无理取闹二二三三一一病人的病人的因素因素物质因素物质因素设设 备备设备设施不全设备设施不全、陈旧、性能不佳陈旧、性能不佳、故障故障物品物品护理物品质量不过关或数量不足护理物品质量不过关或数量不足药药 品品药品质量差、变质、失效药品质量差、变质、失效环环 境境因素因素环境污染

8、环境污染病区治安不良病区治安不良基础设施配基础设施配备不完善及备不完善及布局不合理布局不合理危险品管理不危险品管理不到位到位其他因素其他因素医护记录不医护记录不相符或记录相符或记录不完整不完整护理文书中护理文书中的不规范的不规范行为行为医院感染管医院感染管理潜在安全理潜在安全隐患隐患二、护理安全管理目标二、护理安全管理目标v目标一：目标一：严严格执行查对制度，正确识别患者身份格执行查对制度，正确识别患者身份【目的】通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过程准确无误，保障每一位患者的安全。【主要措施】（一）健全与完善各科室（部门）患者身份 识别制度。（二

9、）实施者应亲自与患者（或家属）沟通。（三）完善关键流程的患者识别措施。（四）建立使用“腕带”作为识别标示的制度v护士按照注射单给病人护士按照注射单给病人1 1准备输液，呼叫病人姓名准备输液，呼叫病人姓名“阳菊英阳菊英”，此答应了，护士将治疗车推到该病人坐椅前，再次叫病，此答应了，护士将治疗车推到该病人坐椅前，再次叫病人名字，该人名字，该 病人再次应答，护士为病人输上液体病人再次应答，护士为病人输上液体3 3分钟后，分钟后，另一护士准备为另一位病人另一护士准备为另一位病人2 2输液时叫输液时叫“冯菊英冯菊英”，病人，病人1 1又又应答。应答。v同名同姓、名字同音的患者同名同姓、名字同音的患者v如

10、名字中的如名字中的“李小弟李小弟”、“黎小弟黎小弟”，“明明”与与“宁宁”，“叶叶”与与“月月”v相邻床位的患者查对不严也易造成护理差错相邻床位的患者查对不严也易造成护理差错v如果有同名同姓或名字同音的患者，我们分床都不会分到一如果有同名同姓或名字同音的患者，我们分床都不会分到一间，有操作时必须采用两种方式核对姓名。间，有操作时必须采用两种方式核对姓名。v目标二：目标二：强化手术安全核查，防止手术患者、手术强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误部位及术式错误。【目的】安全的手术，拯救生命。严格防止手术患者部位及术式错误的发生，是外科患者安全与医疗质量必要前提。【主要措施】（一）择期

11、手术在手术医嘱下达之时，表明该患者的手术前讨论与各项准备工作已经全部完成。（二）建立与实施手术前确认制度与“三步曲”程序，设立确认记录文件。（三）多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评估制度、流程v例：心脏手术与扁桃体手术弄错：九十年代潍坊医学院附属医院，5岁的刘大龙,等待做扁桃体摘除手术。4岁的徐冲也在该院准备做心脏手术。两个男童被送错手术间，被错误打开心脏的男童，经过10多个小时的抢救，才保住性命，被错误摘除扁桃体的男童，虽无大碍，但健康的器官被摘除。潍坊医学院第一次做这么大的心脏手术，为了宣传，请电视台现场录像，不想，预想中的广告材料，变成了玩忽职守草菅人命的铁证。录像在中央电视台

12、播放，男童心脏跳动的“咚”、“咚”声至今如在耳旁，令人毛骨悚然。目标三目标三 、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息【目的】医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话的临时医嘱与数据报告，要用实际行动来确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。【主要措施主要措施】（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到（一）在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知的医嘱或检验数据。据。（二）只有在对危急重

13、症患者紧急抢救急的特殊情况下，（二）只有在对危急重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。准确记录。（三）在接获口头或电话通知的患者（三）在接获口头或电话通知的患者“危急值危急值”或其它重或其它重要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须要的检验（包括医技科室其它检查）结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述

14、确认后方可提供医师使用。复述确认后方可提供医师使用。（四）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给（四）对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给以处理。以处理。24执行医嘱中易出现的护理问题执行医嘱中易出现的护理问题 v执行口头医嘱v重复执行医嘱v未及时执行医嘱v漏执行医嘱25护士执行口头临时医嘱四点要求护士执行口头临时医嘱四点要求肯定要执行执行前对使用药物、剂量、用法须向医生重复，执行完毕后告知医生记录使用的药物、剂量和时间，抢救完成后，督促医生及时补充记录 各种抢救药物的安瓿、输液或输血的空瓶和空袋用后要统一集中在一起，以便抢救过后进行查对。一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状

15、态。一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注射。护士说：医生，请你下医嘱。医生急眼了：让你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！护士拿了一支50mg冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压下降，再也没升上来。如果遇到这种情况，你会这样做吗？有更佳处理方法吗如果遇到这种情况，你会这样做吗？有更佳处理方法吗？目标四、减少医院感染的风险目标四、减少医院感染的风险 【目的】清洁的医疗可以拯救生命，但是，当患者在接受医疗服务过程时获得了感染之后，患者个人及家庭就为此付出了不应有的负担和代价。医院获得性感染有时就成为现代医学带来的不幸后果，如晚期癌症的新疗法、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性

16、。要用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务的权利。【主要措施】（一）手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。（二）操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。（三）器材：使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。（四）环境：有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求。（五）手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的基本要求。西安西安8 8名新生儿死于院内感染事件名新生儿死于院内感染事件08年9月5日15日，8位新生儿在西安交通大学第一附属医院相继死亡，立刻在全国引起关注.卫生部通报说卫生部通报说 这是一起严重院内感染所致医疗安全事故这是一起严重院内感染所致医疗安全事故 v目标五、提高用药安全。目标五、提高用药安全。【目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。【主要措施】（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限