水电紊乱.ppt

1、第三章 水、电解质代谢紊乱l第一节第一节 水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍第二节第二节 钾代谢障碍钾代谢障碍第三节第三节 镁代谢障碍镁代谢障碍第四节第四节 钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍(Disturbances of water and sodium balance)第一节第一节 水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍一、正常水、钠代谢一、正常水、钠代谢NormalmetabolismofWaterandSodium(Water and electrolytes balance)水与电解质平衡水与电解质平衡v体液的容量体液的容量(volume)v化学成分化学成分(composition)v渗透压渗透压(osmo

2、tic pressure)v分布分布(distribution)相对恒定相对恒定 水、电解质平衡在临床上有重要的意义，纠水、电解质平衡在临床上有重要的意义，纠正水和电解质平衡紊乱的正水和电解质平衡紊乱的输液疗法输液疗法是临床上经常是临床上经常使用和极为重要的治疗手段。使用和极为重要的治疗手段。(一一)体液的容量和分布体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid)体液体液(body fluid)体内的水和溶解在其中的物质。体内的水和溶解在其中的物质。Total body water(TBW)60%v细胞内液细胞内液Intracellular flu

3、id(ICF)40v细胞外液细胞外液Extracellular fluid(ECF)组织间隙组织间隙15组织液组织液Interstitial fluid(ISF)血浆血浆5%PlasmaTranscellular fluid(thirdthird space space)2不同人群的体液容量不同人群的体液容量Body fluid TBW(%)Adult male TBW(%)Adult femaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦(二二)体液的电解质成分体液的电解质成分(Electrolyte in

4、body fluid)ECF:Na+、K+Cl-、HCO3-ICF:K+、Na+、HPO42-Pr-细胞内、外液的主要电解质成份细胞内液mmol/L mEq/L组织间液mmol/L mEq/L血浆mmol/L mEq/LNaKCa2Mg2ClHCO3HPO42-SO42有机酸蛋白质10 10160 160 微量 微量17.5 353 38 870 140 55145 1454 41.5 31 2 115 115 30 30 1 20.5 1 5 1141 141 4.1 4.1 2.5 51.5 3103 103 27 27 1 20.5 1 516 （三）体液的渗透压（三）体液的渗透压(Os

5、motic pressure of body fluid)280310 mOsm/L血浆渗透压血浆渗透压血浆晶体渗透压：血浆晶体渗透压：Na+、Cl-血浆胶体渗透压：血浆蛋白质血浆胶体渗透压：血浆蛋白质(四四)水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡1.1.水的生理功能水的生理功能v促进物质代谢促进物质代谢v 调节体温调节体温v 润滑润滑v结合水：与蛋白质、粘多糖和磷脂结合结合水：与蛋白质、粘多糖和磷脂结合 2 2、水的交换水的交换(Water movement)（1）细胞内外水的运动细胞内外水的运动（2）血管内外水的运动血管内外水的运动（3）体内外水的运动体内外水的运动（1 1）细胞内外水的

6、运动细胞内外水的运动(water movement between outside-inside of cell)水自由通过水自由通过,蛋白质、蛋白质、NaNa、K K、CaCa2+2+等不能等不能自由通过自由通过（2 2）血管内外水的运动）血管内外水的运动(water movement between outside-inside of capillary)蛋白质等大分蛋白质等大分子物质受限子物质受限,水和电解质自水和电解质自由交换由交换Daily intake(ml/day)Daily output(ml/day)Drinking1300 Urine1500Water in food900

7、 Lungs350Water of oxidation300 Skin500Stool150Total 2500Total2500（3）体内外水的运动体内外水的运动(Water movement between outside-inside of body)v每日最低尿量每日最低尿量500ml500mlv呼吸道失水呼吸道失水v皮肤不显性蒸发皮肤不显性蒸发生理需水量生理需水量:1500ml/dayv粪便水粪便水(五五)电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能和钠平衡 电解质有有机电解质电解质有有机电解质(蛋白质蛋白质)和和无机电解质（无机盐无机电解质（无机盐)两部分。无机两部分。无机电解质的功能

8、为：电解质的功能为：v维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡v维持神经，肌肉和心肌细胞的静息电维持神经，肌肉和心肌细胞的静息电位并参与细胞动作电位的形成位并参与细胞动作电位的形成v参与新陈代谢和生理功能的活动参与新陈代谢和生理功能的活动100200mmol/L/D4050mmol/Kg体重6040可交换不可交换10ICF50ECF钠平衡小儿水电解质代谢的特点1.体液占体重百分比明显比成人高体液总量细胞内液组织间液血浆成人儿童婴儿新生儿60657080404040351520254055552.正常婴幼儿电解质含量是年龄越小，Na含量 越多，而K、Ca2、P2的则是年龄越小，含量越

9、少，Cl的含量不稳定3.肾的调节功能不够成熟4.中枢神经系统发育不够健全 （六）体液容量及渗透压（六）体液容量及渗透压的调节的调节 细胞外液容量和渗透压相对稳定细胞外液容量和渗透压相对稳定是通过是通过神经神经-内分泌系统内分泌系统的调节实现的。的调节实现的。粗调节粗调节:渴感渴感(thirst)渴中枢渴中枢ECF渗透压渗透压 血容量血容量 渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感细调节细调节:抗利尿激素抗利尿激素 (antidiuretichormone，ADH)水通道蛋白水通道蛋白(aquaporins，AQP)心房利钠肽心房利钠肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)醛固酮醛固酮

10、 (aldosterone，ADS)1.1.抗利尿激素抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)ECFECF渗渗透压透压有效循有效循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重吸重吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素2.2.醛固酮醛固酮(aldosterone)有效循有效循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+致致密密斑斑3、心房钠尿肽的调节作用、心房钠尿肽的调节作用4.4.水通道蛋白水通道蛋白水通道蛋白水通道蛋白l一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。一组

11、构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。AQP0AQP1AQP2AQP3AQP4AQP5AQP6AQP7AQP8AQP9AQP10AQP11AQP12对水有选择性对水、甘油和尿素有选择性分布眼晶状体红细胞膜近端小管髓袢降支集合管集合管主细胞基质侧和脑泪腺和颌下腺肾脏和脂肪细胞胰腺和结肠肝脏和白细胞小肠睾丸肾肝胰腺作用肾浓缩水通道脑水肿离子通道水脂肪代谢 ADH调节集合管重吸收水而浓缩尿液的调节集合管重吸收水而浓缩尿液的过程与过程与ADH受体受体V2R和和AQP2关系密切。关系密切。4242岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛绞痛3 3天入院。天入院。既往史

12、：既往史：2020岁做过阑尾切除术。岁做过阑尾切除术。体检：体检：T 38.7T 38.7 C C，脉搏，脉搏104 beat/min104 beat/min BP 115/70 mmHg BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。腹胀，有压痛和反跳痛。皮肤和舌干燥，尿量皮肤和舌干燥，尿量5ml/h5ml/h化验：血化验：血NaNa152mmol/L,152mmol/L,Cl Cl-108mmol/L,108mmol/L,K K+5.4mmol/L 5.4mmol/L，尿比重尿比重1.0381.038Case studywoman 38，2-day history of weakne

13、ss and postural dizziness（直立性眩晕直立性眩晕）History：laxative（泻药）泻药）abuse with multiple bowel movements each day Physical examination：BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dryCasestudyLaboratorytestNa+=140mmol/LK+=3.3mmol/LCl-116mmol/LUrin

14、eNa+=9mmol/LBUN=40mg/dLArterialpH=7.25HCO3-=12mmol/LPaCO2=28mmHgWhat happened in these patients?(Disturbances of water and sodium balance)二、水、钠代谢紊乱的分类二、水、钠代谢紊乱的分类v脱水脱水(dehydration)高渗性高渗性 低渗性低渗性 等渗性等渗性v水过多水过多(water excess)水中毒水中毒 盐中毒盐中毒 水水 肿肿类型类型（Classification）（一）根据体液的渗透压（一）根据体液的渗透压v低钠血症低钠血症（hyponatr

15、emia)Theserumsodiumconcentration150mmol/L 低容量性高钠血症低容量性高钠血症 高容量性高钠血症高容量性高钠血症 等容量性高钠血症等容量性高钠血症v正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱 等渗性脱水等渗性脱水 水肿水肿（二）根据血钠浓度和体液容量（二）根据血钠浓度和体液容量体液容量体液容量血钠浓度血钠浓度细胞外液渗透压细胞外液渗透压低血钠性细胞外液减少低容量性低钠血症低渗性脱水高血钠性体液容量减少低容量性高钠血症高渗性脱水正常血钠性容量减少正常血钠性容量减少等容量性低钠血症等渗性脱水等渗性脱水（ADH分泌异常综合症）低血钠性体液容量增多高容量性低钠血症水中毒高血

16、钠性体液容量增多高容量性高钠血症（医源性或原发性）正常血钠性组织间液增多等容量性高钠血症水肿(原发性高钠血症）等渗性脱水等渗性脱水水肿水、钠代谢紊乱的分类总结水、钠代谢紊乱的分类总结三、低钠血症三、低钠血症hyponatremia1.1.概念概念(concept)低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic dehydration)(一一)低容量性低钠血症低容量性低钠血症(hypovolemic hyponatremia)vsodium loss water lossvserumNa+130 mmol/L vplasma osmotic pressure 失水失水水移入水移入细胞细胞ECF渗渗透压透压 ECF量量 血容量血容量 休克：休克：脉速、脉速、BP、V萎萎陷陷ADH 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+脑细胞脑细胞肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+血渗透压血渗透压 组织液组织液 脱水征脱水征脱水征脱水征3.3.影响影响(effects)无渴感 低容量性低钠血症的主要脱水部位低容量性低钠