民勤县济民医院布氏杆菌病1.pptx

1、1 布氏杆菌病布氏杆菌病 民勤县济民医院民勤县济民医院 赵伯元赵伯元3 布布氏氏杆杆菌菌病病又又称称波波浪浪热热，是是布布氏氏杆杆菌菌所所引引起起的的，以以长长期期发发热热、多多汗汗、关关节节疼疼痛痛、肝肝脾脾肿肿大大和和慢慢性性化化为为特特征征的的人人畜畜共共患患传传染染病。病。概述4一、病原学一、病原学二、流行病学二、流行病学三、发病机制与病理解剖三、发病机制与病理解剖 四、临床表现四、临床表现五、实验室检查五、实验室检查六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断七、预后七、预后八、治疗八、治疗九、预防九、预防 5 布氏杆菌病6病原学 布布氏氏杆杆菌菌是是一一组组球球杆杆杆杆状状状状的的的的革革

2、革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性菌菌菌菌，没没有有鞭毛，不形成芽胞或荚膜。鞭毛，不形成芽胞或荚膜。布氏杆菌病电镜下可见三层外膜：电镜下可见三层外膜：电镜下可见三层外膜：电镜下可见三层外膜：外层为脂多醣外层为脂多醣(LPS)中层外膜蛋白中层外膜蛋白(OMP)内层细胞质膜内层细胞质膜 同布氏杆菌的毒力有关同布氏杆菌的毒力有关7病原学 布氏杆菌病 电镜下的布氏杆菌电镜下的布氏杆菌光镜下的布氏杆菌光镜下的布氏杆菌8病原学 布氏菌属可分为6个种：羊羊型型菌菌、牛牛型型菌菌、猪猪型型菌菌、犬犬型型菌菌、绵绵羊羊附附睾睾型菌型菌及沙林鼠型菌沙林鼠型菌。本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。羊种菌致病力最强，感染

3、后临床症状重。布氏杆菌病9病原学 抵抗力：本菌属对紫外线、热和常用消毒剂敏感，3漂白粉数分钟内能杀灭。在自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长时间生存（2个月以上）。布氏杆菌病10 布氏杆菌病11流行病学l 本病为全球性疾病。l 我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、西藏等牧区。其他各省均有病例发生。l 我国流行的布氏菌属主要为羊羊型型菌菌，次为牛牛型型菌菌，猪型型菌仅见于广西和广东个别地区。l 近年来，畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的引入，使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。布氏杆菌病12（一）传染源 主要为病畜。包括绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪。流行病学 布氏杆菌病

4、13u与人类有关的传染源主要是羊、牛与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。人传人的实例很少及猪，其次是犬。人传人的实例很少见到。见到。14流行病学（二）传播途径v 接接接接触触触触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触；v 消消消消化化化化道道道道-亦可经消化道，如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染；v 呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道-吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气溶胶传播亦为传播途径之一。布氏杆菌病15u可经皮肤粘膜、消化道、呼吸道传可经皮肤粘膜、消化道、呼吸道传染。苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本染。苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病病。u人类普遍易感

5、。人类普遍易感。16 人群普遍易感，病后有一定的免疫力。（三）人群易感流行病学 布氏杆菌病17流行病学 布氏杆菌病 布氏杆菌病的流行环节图布氏杆菌病的流行环节图19 布氏杆菌病20 发病机制复杂，细菌细菌细菌细菌、毒素毒素毒素毒素以及变态反应变态反应变态反应变态反应均不同程度地在发病中起作用。发病机制发病机制与病理解剖 布氏杆菌病感染过程大致分以下几个阶段感染过程大致分以下几个阶段l 淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）；淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）；l 菌血症阶段；菌血症阶段；l 多发性病灶形成阶段；多发性病灶形成阶段；l 慢性布病阶段；慢性布病阶段；l 慢性纤维化阶段慢性纤维化阶段21 布

6、氏杆菌 淋巴管 局部淋巴结大量繁殖 增生性炎症淋巴结炎 肉芽肿性淋巴结炎 （形成原发病灶）发病机制与病理解剖 布氏杆菌病1 1 1 1、淋巴源性迁徙、淋巴源性迁徙、淋巴源性迁徙、淋巴源性迁徙22发病机制与病理解剖 布氏杆菌病2 2 2 2 2 2、菌血症、菌血症、菌血症、菌血症、菌血症、菌血症布氏菌在原发布氏菌在原发布氏菌在原发布氏菌在原发病灶大量繁殖病灶大量繁殖病灶大量繁殖病灶大量繁殖病原体病原体病原体病原体血行播散血行播散血行播散血行播散冲破淋巴冲破淋巴冲破淋巴冲破淋巴屏障进入屏障进入屏障进入屏障进入淋巴流和淋巴流和淋巴流和淋巴流和血流血流血流血流吞噬吞噬吞噬吞噬 吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞

7、吞噬细胞当释放出的细菌超过当释放出的细菌超过当释放出的细菌超过当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力细胞的吞噬反应能力细胞的吞噬反应能力细胞的吞噬反应能力 细胞外繁殖细胞外繁殖细胞外繁殖细胞外繁殖全身症状全身症状全身症状全身症状释放内毒素释放内毒素释放内毒素释放内毒素形成毒血症形成毒血症形成毒血症形成毒血症临床上出现发热、临床上出现发热、临床上出现发热、临床上出现发热、疼痛等症状疼痛等症状疼痛等症状疼痛等症状23发病机制与病理解剖 布氏杆菌病3 3 3 3、多发性病灶形成、多发性病灶形成、多发性病灶形成、多发性病灶形成细菌随血流到达全细菌随血流到达全细菌随血流到达全细菌随血流到达全身实质脏器身实

8、质脏器身实质脏器身实质脏器多发性病灶多发性病灶多发性病灶多发性病灶 由由由由于于于于布布布布氏氏氏氏菌菌菌菌主主主主要要要要在在在在网网网网状状状状内内内内皮皮皮皮系系系系统统统统的的的的细细细细胞胞胞胞内内内内寄寄寄寄生生生生，所所所所以以以以富富富富有有有有网网网网状状状状内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞的的的的脏脏脏脏器器器器，如如如如肝肝肝肝、脾脾脾脾、淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结，骨骨骨骨髓髓髓髓等等等等均均均均可受累。可受累。可受累。可受累。24发病机制与病理解剖 布氏杆菌病4 4 4 4 4 4、慢性布病、慢性布病、慢性布病、慢性布病、慢性布病、慢性布病肝、脾、淋巴结内布氏肝、脾、淋

9、巴结内布氏肝、脾、淋巴结内布氏肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏菌继续繁殖，破坏菌继续繁殖，破坏菌继续繁殖，破坏代谢产物、内毒素等代谢产物、内毒素等代谢产物、内毒素等代谢产物、内毒素等物质不断进入血流物质不断进入血流物质不断进入血流物质不断进入血流毒血症反复发作毒血症反复发作毒血症反复发作毒血症反复发作机体致敏机体致敏机体致敏机体致敏25发病机制与病理解剖 布氏杆菌病5 5 5 5、慢性纤维化、慢性纤维化、慢性纤维化、慢性纤维化 当当病病灶灶部部位位的的T T淋淋淋淋巴巴巴巴细细细细胞胞胞胞被被细细菌菌致致敏敏并并再再次次接接触触抗抗原原后后，能能释释放放细细胞胞因因子子，趋趋化化和和激激活

10、活巨巨噬噬细细胞胞聚聚集集于于布布氏氏菌菌周周围围，不不断断吞吞噬噬和和杀杀灭灭布布氏氏菌菌，形形成成包包裹裹感感染染灶灶的的肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿。部部分分患患者者肉肉芽芽组组织织发发生纤维硬化性变，临床出现后遗症。生纤维硬化性变，临床出现后遗症。26各系统病理变化发病机制与病理解剖 布氏杆菌病l皮肤：原发性和继发性病变。皮肤：原发性和继发性病变。l淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿l血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。脉。血管内膜炎、血栓

11、性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。l心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。l肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。27各系统病理变化发病机制与病理解剖 布氏杆菌病l骨髓：坏死、营养不良和纤维化。骨髓：坏死、营养不良和纤维化。l肺部：卡他性肺炎肺部：卡他性肺炎l泌泌尿尿生生殖殖系系统统：间间质质性性肾肾炎炎、肾肾小小球球肾肾炎炎。睾睾丸丸炎炎、附附睾炎、子宫内膜炎睾炎、子宫内膜炎l神经系统：神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰骶后根和坐骨神经。周围：腰骶后

12、根和坐骨神经。l运运动动器器官官：骨骨、关关节节、肌肌肉肉、韧韧带带均均可可受受累累；关关节节炎炎、滑囊炎和腱鞘炎。滑囊炎和腱鞘炎。29 布氏杆菌病30临床表现 潜伏期13周(3日至数月)。临床可分为急性期和慢性期。布氏杆菌病31临床表现 (一)急性期 （多缓慢起病，少数突然发病）1.1.发发热热 热型不一，典型的波浪热已不多见。羊型菌感染发热明显，牛型菌感染低热者多。布氏杆菌病患患者者高高热热时时可可无无明明显显不不适适，体体温温下下降降时时症症状状加加重重，这这种种发发热热与与其其他他发发热热性性疾病不同，有一定诊断意义。疾病不同，有一定诊断意义。32临床表现 布氏杆菌病体温曲线（波状热）

13、体温曲线（波状热）33临床表现 2.2.多多汗汗 是本病主要症状之一，患者发热或不发热，亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。布氏杆菌病 特别是晚上出汗明显增多。特别是晚上出汗明显增多。与一般发热疾病不同的是出汗相与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。烦燥，甚至影响睡眠。34临床表现 3.3.关节疼痛关节疼痛 l 为为关关节节炎炎所所致致，常常在在发发病病之之初初出出现现，亦亦有有发发病病后后1 1个个月月才出现者。才出现者。l 多发生于大关节如膝、腰、肩、髋等关节。多发生于

14、大关节如膝、腰、肩、髋等关节。l 关关节节炎炎可可分分两两类类：一一类类为为感感染染性性，常常累累及及一一个个关关节节；另另一类为反应性，常为多关节炎。一类为反应性，常为多关节炎。l 疼疼痛痛性性质质初初为为游游走走性性、针针刺刺样样疼疼痛痛，以以后后疼疼痛痛固固定定在在某某些大关节。常因劳累或气候变化而加重。些大关节。常因劳累或气候变化而加重。布氏杆菌病35临床表现 布氏杆菌病关节炎关节炎:左左侧侧关关节节炎炎,伴伴有有发发热热、不不适适及及肌肌肉疼痛。肉疼痛。36临床表现 4.4.神经系统症状神经系统症状 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。神经

15、痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。布氏杆菌病37临床表现 5.5.泌尿生殖系统症状泌尿生殖系统症状 布氏杆菌病l 可可发发生生睾睾丸丸炎炎、附附睾睾炎炎，而出现睾丸肿痛，多为单侧，前前列列腺腺炎炎、卵卵巢巢炎炎、输卵管炎及子宫内膜炎。输卵管炎及子宫内膜炎。l 可可发发生生特特异异性性乳乳腺腺炎炎，表表现现为为乳乳腺腺浸润性肿胀而无压痛。浸润性肿胀而无压痛。l 有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。38临床表现 6.6.乏力乏力 布氏杆菌病 这这一一症症状状为为全全部部病病人人所所具具有有，尤尤以以慢慢性性期期患患者者为为甚甚，患患

16、者者自自觉觉疲疲乏乏无无力力，能能吃吃不不爱爱动动，故故有有人人将将此此病病称称为为“懒懒汉汉病病”、“爬爬床床病病”。39临床表现 7.7.肝、脾及淋巴结肿大肝、脾及淋巴结肿大 l 约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。脾多为轻度肿大。l 淋巴结肿大与感染方式有关，经口感染者以颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主，接触性传染者多发生在腋下或腹股沟淋巴结。有时腹腔或胸腔淋巴结亦可受累。肿大的淋巴结一般无明显疼痛，可自行消散，布氏杆菌病亦有发生化脓，破溃而形成瘘管者。40临床表现 急急性性期期布布氏氏杆杆菌菌病病患者经抗菌治疗后，约有10%以上复发。复发常发生于急性感染后数月，亦有发生于治疗后2年者。这可能是寄生于细胞内的细菌，逃脱了抗生素和宿主免疫功能的清除。布氏杆菌病41临床表现(二)慢性期 病程长于1年者为慢性期。l 本期可由急性期没有适当治疗发展而来，也可无明显急性病史发现时已为慢性。l 主要表现为疲乏无力，有固定的或反复发作的关节和肌肉疼痛，可存在骨和关节的器质性损害。l 此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神症状。布氏杆菌病42临床表现 布氏杆菌病骨和关节的器质性骨和关节的器质性