母乳喂养中的婴儿问题.pptx

1、母乳喂养中的婴儿问题一、拒绝母乳喂养（一）拒绝母乳喂养的原因1.技术上的困难（使用奶瓶和安慰奶嘴、含接问题、哺乳姿势问题、吸吮吞咽协调困难、乳汁过多/喷乳反射过强）2.表面上拒奶(觅食反射、4-8月婴儿分心、1岁以上自动断奶)3.疾病或伤痛（产伤、母亲镇静剂、鼻塞、感染、脑损伤、早产、口腔痛）4.环境改变（母婴分离、新护理者/护理者太多、家庭常规改变、母亲生病、乳腺炎、母亲气味变化）（二）拒绝母乳喂养的处理原则A.治疗或去除原因1.生病（新生儿疾病治疗/挤出母乳喂养）2.疼痛（选择合适的哺乳姿势、治疗鹅口疮、正确处理鼻塞、长牙时鼓励母亲耐心）3.镇静剂（努力唤醒婴儿/辅助技术喂养）一、拒绝母乳

2、喂养B.改善母亲喂养技术1.乳汁过多（婴儿来不及吞咽、呛咳；含接不好导致长时间吸吮刺激泌乳。）应指导正确含接每次吸空一侧乳房（至少20分钟，或使乳房变软）剪刀式握持乳房哺乳后不要挤出剩余乳汁B.改善母亲喂养技术2.环境改变所致不适尽量减少母婴分离尽量不要更换肥皂、香水等日用品如恢复月经，注意经期卫生B.改善母亲喂养技术3.表面上拒奶认识觅食反射现象（抱紧婴儿、紧贴乳房、帮助含接）在安静的环境中哺乳若一岁后婴儿自动断奶，顺其自然。C.帮助母亲重新开始母乳喂养1.用全部时间和婴儿在一起(亲力亲为、经常抱婴儿、和婴儿睡在一起)2.按需喂养（有觅食反射时、感到有喷乳反射时、不同体位哺乳）3.指导母乳哺

3、乳方法（挤一点奶到婴儿嘴内、调整体位保证正确含接、不要用按压婴儿头部、摇晃乳房等方式强迫吸吮。）4.预防乳头错觉（奶杯喂养、乳旁加奶）二、哭闹（一）哭闹的原因1.不舒服（温度、衣着、大小便、疲劳、环境变换等。）2.生病或疼痛（常伴吃奶少、吐奶、腹泻、体温异常、反应差等）3.生长太快引起的饥饿（在2周、6周、3个月时最明显）4.母亲的食物或药物（辛辣刺激性食物、过敏食品、吸烟）5.乳汁过多或流出太快（含接不良、吸吮过频过久，可致前奶吃得多，后奶吃得少，大便稀绿、体重增长缓慢）6.肠绞痛(规律性哭吵、3周后发生、每天3小时哭闹、3个月后好转)7.高需求的婴儿（总需要人抱或有人陪）（二）哭闹的处理原

4、则1.寻找原因1).倾听和了解2).采集喂养史（婴儿、母亲、家庭影响）3).评估母乳喂养（婴儿吸吮姿势、每次哺乳时间、母亲哺乳姿势、乳汁量和流速）4).检查婴儿（生长状况、排除疾病）（二）哭闹的处理原则2.建立信心和给予支持1).接受2).表扬母亲和婴儿做对之处（生长情况、奶量、婴儿行为）3).提供有关知识（婴儿需要安抚、肠绞痛的规律、不宜过早加辅食、吸吮乳房以寻找安慰是可行的）3.提出有针对性的建议1).乳汁过多（含接、剪刀式喂养、吸空一侧）2).母亲饮食（少喝含咖啡因的饮料，戒酒，禁烟）（二）哭闹的处理原则4.给予实际帮助1).安抚婴儿（抱紧）2).示范如何给婴儿排气3).和家属谈话4).

5、帮助母亲减少家庭压力（添加奶粉和辅食问题）（二）哭闹的处理原则三、早产低体重儿的喂养（一）早产儿母乳喂养面临的问题吸吮无力母乳营养成分存在不足之处母婴分离，母乳分泌受影响（二）早产儿母乳喂养的重要性早产母乳含更高蛋白质易吸收抗感染、抗炎促进围产功能成熟（三）强化母乳喂养1.胎龄34周、出生体重2000G2.奶量80-100ML/KG.D以上3.不同的强化方式（四）早产儿喂养方式吸吮好GA34BW 2000g35ml/kg.d起每天加20-30ml/kg鼓励直接哺乳吸吮不良的GA32-34BW1800-200010-20ml/kg.d起每天加20ml/kg尝试直接哺乳，胃管+静脉营养不能吸吮的G

6、A32BW20%)v按喂养不耐受处理v体重变化异常下降15%D14天未恢复连续3天增加不足15g/kg.d一般情况好每天测体重确保哺乳次数辅助喂养方法环境温度疾病（感染）？增加摄入量随访每周体重变化早产儿喂养常见问题及处理（六）辅助器材在早产儿母乳喂养中的运用奶泵母乳的收集和保存滴管胃管四、母乳性黄疸（一）早发型母乳性黄疸原因临床特点：类似生理性黄疸（加深）胆红素可能20MG/DL 有风险预防及处理：早吸吮、黄疸监测、光疗Guidelines for phototherapy in hospitalized infants of 35 or more weeks gestation.Note:

7、These guidelines are based on limited evidence and the levels shown are approximations.Subcommittee on Hyperbilirubinemia et al.Pediatrics 2004;114:297-3162004 by American Academy of PediatricsGuidelines for exchange transfusion in infants 35 or more weeks gestation.Note that these suggested levels

8、represent a consensus of most of the committee but are based on limited evidence,and the levels shown are approximations.Subcommittee on Hyperbilirubinemia et al.Pediatrics 2004;114:297-3162004 by American Academy of Pediatrics（二）迟发型母乳性黄疸1.原因：不明2.特点：D7-10（生理性后）高峰在2-3周持续4-6周甚至更久胆红素大多12-20MG/DL，也可超过20

9、一般情况好很少引起胆红素脑病需要和感染、肝脏疾病、遗传性疾病鉴别四、母乳性黄疸（二）迟发型母乳性黄疸3.处理：防止可能的胆红素毒性/确保母乳喂养成功（20MG/DL 暂停母乳+光疗（注意胎龄和日龄的影响）四、母乳性黄疸五、常见儿科疾病的母乳喂养问题一、溢奶和吐奶1.体位、排气2.喂养方法3.排除疾病二、鹅口疮白色念珠菌感染病因：经产道感染、乳具污染、长期应用抗生素、激素、机械通气表现：拒奶、哭闹、体重不增 可无表现，体检时发现治疗：制霉菌素5万U/甘油10ML预防：禁用纱布口腔护理、母亲保持良好卫生习惯五、常见儿科疾病的母乳喂养问题（三）唇腭裂1.面临问题：吸吮时口腔无法产生负压（吸吮不强、吸

10、入窒息）2.处理：哺乳时保持坐立位手挤乳房促进喷乳反射用手指压住唇裂处增加哺乳次数用小勺或滴管辅助 特殊奶瓶奶嘴易感染，更应母乳喂养五、常见儿科疾病的母乳喂养问题（一）舌系带过短舌系带过短一般不影响奶瓶喂养，但可能影响母乳喂养同时需排除其他影响母乳喂养的因素五、常见儿科疾病的母乳喂养问题（二）舌系带过短的症状不能充分含接吃奶时乳头容易从婴儿口中滑出每次吃奶时间延长、频繁吃奶摄入量不足影响体重增长因含接不良、母亲乳头疼痛皲裂、乳腺管堵塞、乳腺炎五、常见儿科疾病的母乳喂养问题（三）舌系带过短的治疗有争议观点1：早期剪开，能在很大程度上改善母乳喂养观点2：通常到1岁左右舌系带过短能治愈，1岁后有问题

11、再手术。五、常见儿科疾病的母乳喂养问题五、苯丙酮尿症（PKU）常染色体隐性遗传苯丙氨酸代谢障碍，导致苯丙氨酸大量增加苯丙氨酸具有神经毒性诊断：筛查治疗：尽早低苯丙氨酸饮食（新生儿期）1.暂停母乳，改PKU专用奶粉 2.监测血苯丙氨酸水平的前提下，母乳和PKU专用奶粉混合喂养母乳喂养中的医务人员问题母乳喂养中的医务人员问题不正确的加奶理由有哪些？不正确的加奶理由有哪些？没有奶水、初乳没有奶水、初乳够、或等待奶水够、或等待奶水 应教导母亲和家属了解初乳（应教导母亲和家属了解初乳（如：液体黄如：液体黄）的好处。的好处。少少的初的初乳是正常、符合生乳是正常、符合生并且适合足月健康婴儿并且适合足月健康婴

12、儿的。的。改变婴儿肠道菌种。让婴儿对外蛋白质产生过敏。增加腹泻与其他感染的危险性，尤其在环境洁地区。有破坏供应需求循环的潜在危险，造成奶足或长期给予添加物。担心出生后体重减轻与脱水担心出生后体重减轻与脱水 头一周的体重减轻是正常的，因为生性的作用以排出从胎盘的细胞外液+排出胎。有证据指出新生儿时期体重低过少与日后肥胖机较高有关。出生后头几天给予加奶干扰正常哺乳的频。如果给的添加物是水或葡萄水的话，婴儿有胆红素增加、体重减轻过多、住院时间较长以及水中毒的潜在危险。担心婴儿低血担心婴儿低血 健康足月的婴儿健康足月的婴儿会单纯因为哺乳会单纯因为哺乳够而产够而产生有症生有症的低的低血血。出生后头几天给

13、予加奶干扰正常哺乳的频。如果给的添加物是水或葡萄水的话，婴儿有胆红素增加、体重减轻过多、住院时间较长以及水中毒的潜在危险。担心婴儿黄疸担心婴儿黄疸 哺乳越频繁，胆红素哺乳越频繁，胆红素值越低值越低。胆红素是强效的抗氧化剂。正确哺乳的婴儿胆红胆红素是强效的抗氧化剂。正确哺乳的婴儿胆红素值是正常的，除非有病素值是正常的，除非有病性原因像是溶性原因像是溶血（血（如：如：ABO 或或RH 血型血型合）。合）。初乳是天然泻剂可以促进富含胆红素的胎初乳是天然泻剂可以促进富含胆红素的胎排出。排出。出生后头几天给予加奶干扰正常哺乳的频。如果给的添加物是水或葡萄水的话，婴儿有胆红素增加、体重减轻过多、住院时间较

14、长以及水中毒的潜在危险。给母亲纯母乳喂养的咨询时间给母亲纯母乳喂养的咨询时间足，母亲要求补充添足，母亲要求补充添加物加物 训练训练所有的工作人员都能协助哺乳妈妈所有的工作人员都能协助哺乳妈妈。教导母亲加奶可能导致的不利影响。教导母亲加奶可能导致的不利影响。让医护人员了解，相对于主动的加奶（这些比较被视让医护人员了解，相对于主动的加奶（这些比较被视为是为是“真正真正”的工作），将时间花在被动的的工作），将时间花在被动的为或互为或互动（如动（如听和沟通）可能更为重要听和沟通）可能更为重要。如果以配方奶做为添加物，会延缓胃排空时间，且容喂食过多，使婴儿哺乳次减少。根据给予添加物的方法、或给予的同，让

15、婴儿回到乳房上可能会有困难。哺乳前喂食（相较于补充喂食）与较晚开始哺乳有关，也对全母乳哺育和时间有负面影响。使用可能使用可能适合哺乳的药物适合哺乳的药物 给予给予正确的信息：正确的信息：(如：如：LACTMED ON TOXNET DURATION OR EXCLUSIVITY BREASTFEEDING WEBSITE,AAP POLICY,MEDICATIONS AND MOTHERS MILK)可能降低纯母乳喂养。母亲营养母亲营养或太虚弱无法哺乳或太虚弱无法哺乳 即使是营养的母亲也可以哺乳。按照“母亲生病时应加奶的由”。可能降低纯母乳喂养率。需要安抚哭闹需要安抚哭闹安的婴儿安的婴儿 婴儿

16、婴儿安有许多原因。他们可能希望安有许多原因。他们可能希望“密集哺密集哺乳乳”（在短时间内数（在短时间内数次短暂的哺乳），或是单纯次短暂的哺乳），或是单纯需要额需要额外的肌肤接触或拥抱。外的肌肤接触或拥抱。用配方奶填满（通常是填太满）婴儿的胃会让他们睡得较久，错过哺乳的重要时机，并让母亲“找到了”错误的解决方法可降低纯母乳喂养率母亲需要休息或睡眠母亲需要休息或睡眠 研究指出产后与婴儿分研究指出产后与婴儿分的母亲比较的母亲比较能休能休息，实际上休息的时间也较少。息，实际上休息的时间也较少。母亲失去观察婴儿正常母亲失去观察婴儿正常为与早为与早期饥饿征象期饥饿征象的机会。的机会。婴儿最容婴儿最容被加奶的时间是在晚上七被加奶的时间是在晚上七点到早点到早上九点之间。上九点之间。可降低纯母乳喂养成功率。休息一阵子让乳头疼痛改善休息一阵子让乳头疼痛改善 乳头疼痛是由于含乳、抱婴姿势或有时是各乳头疼痛是由于含乳、抱婴姿势或有时是各人解剖构造（人解剖构造（如舌系带过短）所致，与哺乳时如舌系带过短）所致，与哺乳时间长短无关。间长短无关。没有证据指出限制哺乳时间可以预防乳头酸没有证据指出限制哺乳时间可以预防乳