抗心律失常药物的应用.ppt

1、抗心律失常药的分类抗心律失常药的分类 类：阻滞快钠通道，产生膜稳定作用类：阻滞快钠通道，产生膜稳定作用类：阻滞快钠通道，产生膜稳定作用类：阻滞快钠通道，产生膜稳定作用 a a：改变动作电位除极，中度延长复极，心电图改变动作电位除极，中度延长复极，心电图改变动作电位除极，中度延长复极，心电图改变动作电位除极，中度延长复极，心电图 PRPR、QRSQRS、QTQT延长延长延长延长 b b：改变动作电位除极，缩短复极，缩短改变动作电位除极，缩短复极，缩短改变动作电位除极，缩短复极，缩短改变动作电位除极，缩短复极，缩短QTQT，提高提高提高提高 颤动阈颤动阈颤动阈颤动阈 c c：明显抑制动作电位除极明

2、显抑制动作电位除极明显抑制动作电位除极明显抑制动作电位除极,对复极无作用对复极无作用对复极无作用对复极无作用,PRPR、QRSQRS 延长延长延长延长,QTQT不变不变不变不变类：类：类：类：-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂类：延长动作电位复极相类：延长动作电位复极相类：延长动作电位复极相类：延长动作电位复极相类：钙通道阻滞剂类：钙通道阻滞剂类：钙通道阻滞剂类：钙通道阻滞剂 类：降低舒张期缓慢除极的坡度类：降低舒张期缓慢除极的坡度类：降低舒张期缓慢除极的坡度类：降低舒张期缓慢除极的坡度抗心律失常药的分类抗心律失常药的分类 a a AjmalineAjmaline,Cibenzolin

3、eCibenzoline,DisopyramideDisopyramide,HydroquinidineHydroquinidine,LorajmineLorajmine,PirmenolPirmenol,ProcainamideProcainamide,QuinidineQuinidine,RecainamRecainamb b AprindineAprindine,BarucainideBarucainide,LignocaineLignocaine,MexilitineMexilitine,PhenytoinPhenytoin,RecainamRecainam,TocainideToca

4、inidec c DiprafenoneDiprafenone,EncainideEncainide,FlecainideFlecainide,IndecainideIndecainide,LorcainideLorcainide,PilsicainidePilsicainide,PropafenonePropafenone,RecainamRecainam抗心律失常药的分类抗心律失常药的分类：所有：所有：所有：所有-受体阻滞剂，受体阻滞剂，受体阻滞剂，受体阻滞剂，SotalolSotalol,BretyliumBretylium：AcecainideAcecainide,Almokalant

5、Almokalant,AmiodaroneAmiodarone,AzimilideAzimilide,BretyliumBretylium,BanaftineBanaftine,CibenzolineCibenzoline,DofetilideDofetilide,DronedaroneDronedarone,IbutilideIbutilide,SematilideSematilide,SotalolSotalol,：CibenzolineCibenzoline,DiltiazemDiltiazem,VarapamilVarapamil：AlinidineAlinidine抗心律失常药物的分

6、类与临床抗心律失常药物的分类与临床n nSicilian gambit分类分类 根据药物作用的离子通道、受体根据药物作用的离子通道、受体和跨膜泵分类和跨膜泵分类 分类更加科学、准确分类更加科学、准确 实践中难以应用和普及实践中难以应用和普及室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗室性心律失常的分类室性心律失常的分类n n以心脏基础分类以心脏基础分类以心脏基础分类以心脏基础分类 不合并器质性心脏病不合并器质性心脏病不合并器质性心脏病不合并器质性心脏病 合并器质性心脏病合并器质性心脏病合并器质性心脏病合并器质性心脏病n n以预后分类以预后分类以预后分类以预后分类 良性：无器质性心脏病者发生的室良性：无

7、器质性心脏病者发生的室良性：无器质性心脏病者发生的室良性：无器质性心脏病者发生的室 性心律失常，性心律失常，性心律失常，性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过一般为室性早搏或短阵室性心动过一般为室性早搏或短阵室性心动过一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。速。速。速。潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。早搏或无症状的短阵室性心动过速。早搏或无症状的短阵室性心动过速。早搏或无症状的短阵室性心动过速。恶性：有器质性心脏病，其心律失常为

8、持续室性恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。心动过速或心室颤动。心动过速或心室颤动。心动过速或心室颤动。室性心律失常的危险分层和处理室性心律失常的危险分层和处理n n无器质性心脏病的室早和室速无器质性心脏病的室早和室速n n有器质性心脏病的室早和非持续性室速有器质性心脏病的室早和非持续性室速n n有器质性心脏病的持续室速和室颤有器质性心脏病的持续室速和室颤无器质性心脏病的室性早搏无器质性心脏病的室性早搏良性室性早搏的确定：良性室性早搏的确定：良性室性早搏的确定：良性室性早搏的确定：应该

9、避免将器质性心脏病漏诊的情况应该避免将器质性心脏病漏诊的情况应该避免将器质性心脏病漏诊的情况应该避免将器质性心脏病漏诊的情况 目目目目前前前前存存存存在在在在的的的的更更更更明明明明显显显显的的的的问问问问题题题题是是是是将将将将这这这这种种种种早早早早搏搏搏搏作作作作为为为为器器器器质质质质性心脏病的诊断根据。性心脏病的诊断根据。性心脏病的诊断根据。性心脏病的诊断根据。年年年年轻轻轻轻人人人人中中中中往往往往往往往往被被被被诊诊诊诊为为为为心心心心肌肌肌肌炎炎炎炎，老老老老年年年年人人人人常常常常被被被被诊诊诊诊为为为为冠冠冠冠心病心病心病心病 室室室室性性性性早早早早搏搏搏搏确确确确实实实

10、实可可可可以以以以与与与与某某某某些些些些心心心心血血血血管管管管系系系系统统统统的的的的疾疾疾疾病病病病并并并并存存存存，但互相之间却没有因果关系但互相之间却没有因果关系但互相之间却没有因果关系但互相之间却没有因果关系 医医医医生生生生应应应应当当当当进进进进行行行行详详详详细细细细的的的的工工工工作作作作以以以以确确确确定定定定早早早早搏搏搏搏是是是是否否否否属属属属于于于于良良良良性。性。性。性。无器质性心脏病的室性早搏无器质性心脏病的室性早搏 首首首首先先先先要要要要使使使使患患患患者者者者明明明明了了了了早早早早搏搏搏搏的的的的良良良良性性性性本本本本质质质质，打打打打消消消消其其其

11、其各各各各种种种种顾顾顾顾虑虑虑虑，进行心理治疗，进行心理治疗，进行心理治疗，进行心理治疗，从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗从预后角度讲不支持抗心律失常药物治疗 对症状明显而一时无法耐受者，可以首选对症状明显而一时无法耐受者，可以首选对症状明显而一时无法耐受者，可以首选对症状明显而一时无法耐受者，可以首选-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 可可可可短短短短时时时时间间间间应应应应用用用用抗抗抗抗心心心心律律律律失失失失常常常常药药药药，可可可可选选选选IbIbIbIb类类类类（如如如如美美美美西西西西律律律律）

12、和和和和IcIcIcIc类类类类（如如如如普普普普罗罗罗罗帕帕帕帕酮酮酮酮）以以以以缓缓缓缓解解解解症症症症状状状状，以以以以利利利利患患患患者者者者逐逐逐逐渐渐渐渐适适适适应应应应和和和和耐受耐受耐受耐受 不宜选用不宜选用不宜选用不宜选用IaIaIaIa类或类或类或类或IIIIIIIIIIII类药物类药物类药物类药物 尽尽尽尽量量量量不不不不要要要要用用用用数数数数早早早早搏搏搏搏或或或或HolterHolterHolterHolter的的的的方方方方法法法法来来来来评评评评价价价价所所所所谓谓谓谓的的的的“治治治治疗疗疗疗效果效果效果效果”无器质性心脏病的室速无器质性心脏病的室速n n发作

13、时的治疗：发作时的治疗：发作时的治疗：发作时的治疗：对对对对起起起起源源源源于于于于右右右右室室室室流流流流出出出出道道道道的的的的特特特特发发发发性性性性室室室室速速速速可可可可选选选选用用用用维维维维拉拉拉拉帕帕帕帕米米米米、普普普普罗罗罗罗帕帕帕帕酮酮酮酮、-阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂、腺腺腺腺苷苷苷苷或或或或利利利利多多多多卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激卡因。顽固者也可用电转复，心室快速刺激 对对对对左左左左室室室室特特特特发发发发性性性性室室室室速速速速，首首首首选选选选维维维维拉拉拉拉帕帕帕帕米米米米

14、静静静静脉脉脉脉注注注注射，普罗帕酮也有效射，普罗帕酮也有效射，普罗帕酮也有效射，普罗帕酮也有效 持持持持续续续续发发发发作作作作时时时时间间间间过过过过长长长长且且且且有有有有血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学改改改改变变变变者者者者宜电转复宜电转复宜电转复宜电转复无器质性心脏病的室速无器质性心脏病的室速n n预防复发的药物治疗：预防复发的药物治疗：预防复发的药物治疗：预防复发的药物治疗：对对对对右右右右室室室室流流流流出出出出道道道道室室室室速速速速，-阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂，维维维维拉拉拉拉帕帕帕帕米米米米和和和和地地地地尔尔尔尔硫硫硫硫卓卓卓卓。如如如如果果果果无无无无效效效效

15、，可可可可换换换换用用用用IcIc类类类类（如如如如普普普普罗罗罗罗帕帕帕帕酮酮酮酮、氟氟氟氟卡卡卡卡尼尼尼尼）或或或或IaIa类类类类（如如如如普普普普鲁鲁鲁鲁卡卡卡卡因因因因胺胺胺胺，奎奎奎奎尼尼尼尼丁丁丁丁）药药药药物物物物，胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮和和和和索索索索他他他他洛洛洛洛尔的有效率为尔的有效率为尔的有效率为尔的有效率为50%50%左右左右左右左右 对对对对 左左左左 室室室室 特特特特 发发发发 性性性性 室室室室 速速速速，可可可可 选选选选 用用用用 维维维维 拉拉拉拉 帕帕帕帕 米米米米，160-160-320320mg/mg/天天天天 特特特特发发发发性性性性室室室室速

16、速速速（右右右右室室室室流流流流出出出出道道道道和和和和左左左左室室室室分分分分支支支支性性性性）可可可可用用用用射射射射频频频频消融根治，成功率很高消融根治，成功率很高消融根治，成功率很高消融根治，成功率很高室性心律失常的危险分层和处理室性心律失常的危险分层和处理n n无器质性心脏病的室早和室速无器质性心脏病的室早和室速n n有器质性心脏病的室早和非持续性室速有器质性心脏病的室早和非持续性室速n n有器质性心脏病的持续室速和室颤有器质性心脏病的持续室速和室颤室性心律失常室性心律失常 一级预防一级预防有有有有危危危危险险险险因因因因素素素素但但但但尚尚尚尚未未未未有有有有致致致致命命命命的的的的快快快快速速速速室室室室性性性性心心心心律律律律失失失失常发作常发作常发作常发作 二级预防二级预防 已有威胁生命的室性心律失常史已有威胁生命的室性心律失常史已有威胁生命的室性心律失常史已有威胁生命的室性心律失常史无威胁生命快速室性心律失常发作史无威胁生命快速室性心律失常发作史 心肌梗塞后心肌梗塞后 心力衰竭，心力衰竭，EF 频发室早伴晚电位阳性、频发室早伴晚电位阳性、HRV 电生理诱发电生理诱发