梅尼埃病及头晕详解.ppt

1、梅梅 尼尼 埃埃 病病 menieres disease 晕什么感觉？Page4眩晕是运动性幻觉，表现为环境或自身的旋转、滚翻、倾倒、摇摆、漂移、浮沉 鉴别：1头昏以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。多由神经衰弱或慢性躯体性疾病（慢性贫血）等所致。2头晕以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中加重。（1）眼性头晕（眼肌病）（2）深感觉性头晕（3）高血压脑动脉硬化概述概述 Outline 是是是是以以以以膜膜膜膜迷迷迷迷路路路路积积积积水水水水为为为为基基基基本本本本病病病病理理理理改改改改变变变变，以以以以发发发

2、发作作作作性性性性眩眩眩眩晕晕晕晕、波波波波动动动动性性性性耳耳耳耳聋聋聋聋和和和和耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣、耳耳耳耳胀胀胀胀满满满满感感感感为为为为临临临临床床床床特特特特征征征征的的的的特特特特发发发发性性性性内内内内耳耳耳耳疾疾疾疾病病病病；首首首首次次次次发发发发病病病病年年年年龄龄龄龄以以以以30-5030-50岁岁岁岁居居居居多，单耳患者约占多，单耳患者约占多，单耳患者约占多，单耳患者约占85%85%Mnires disease is a disorder of the inner ear Mnires disease is a disorder of the inner ear that

3、 causes severe dizziness(vertigo),ringing in the that causes severe dizziness(vertigo),ringing in the ears(tinnitus),hearing loss,and a feeling of fullness ears(tinnitus),hearing loss,and a feeling of fullness or congestion in the ear.or congestion in the ear.Mnires disease usually affects only one

4、ear.Mnires disease usually affects only one ear.、关于耳聋、关于耳鸣18611861年年年年法国医生法国医生法国医生法国医生P.P.梅尼埃尔在杂志上发表过梅尼埃尔在杂志上发表过梅尼埃尔在杂志上发表过梅尼埃尔在杂志上发表过4 4篇有篇有篇有篇有关眩晕的文章，对临床症状作了详细的描述关眩晕的文章，对临床症状作了详细的描述关眩晕的文章，对临床症状作了详细的描述关眩晕的文章，对临床症状作了详细的描述后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综后世学者对屡发上述症状者，即以梅

5、尼埃尔氏综合征命名合征命名合征命名合征命名19721972年年年年确定了因膜迷路积水引起的眩晕、耳聋、确定了因膜迷路积水引起的眩晕、耳聋、确定了因膜迷路积水引起的眩晕、耳聋、确定了因膜迷路积水引起的眩晕、耳聋、耳鸣的疾病统一采用梅尼埃尔氏病的命名耳鸣的疾病统一采用梅尼埃尔氏病的命名耳鸣的疾病统一采用梅尼埃尔氏病的命名耳鸣的疾病统一采用梅尼埃尔氏病的命名命名命名解解剖剖anatomyanatomyInner ear(labyrinth)Inner ear(labyrinth)埋藏于颞骨岩部埋藏于颞骨岩部。结构复杂而精细结构复杂而精细：前庭前庭前庭前庭 半规管半规管半规管半规管 耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗耳

6、蜗耳蜗耳蜗耳蜗半规管半规管半规管半规管前庭、耳蜗前庭、耳蜗前庭、耳蜗前庭、耳蜗面神经面神经面神经面神经咽鼓管咽鼓管咽鼓管咽鼓管耳甲腔耳甲腔耳甲腔耳甲腔内耳内耳(迷路迷路):):Inner ear(labyrinth)Inner ear(labyrinth)平衡平衡平衡平衡听觉听觉听觉听觉balancebalancehearinghearing 解剖和功能：解剖和功能：Anatomy and function前庭前庭vestibular半规管半规管SemicircularSemicircular canals canals耳蜗耳蜗cochleacochlea卵圆窗卵圆窗卵圆窗卵圆窗耳蜗神经耳蜗神

7、经耳蜗神经耳蜗神经耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗前庭神经前庭神经前庭神经前庭神经前半规管前半规管前半规管前半规管外侧（水外侧（水外侧（水外侧（水平）半规平）半规平）半规平）半规管管管管后半规管后半规管后半规管后半规管壶腹壶腹壶腹壶腹前庭前庭前庭前庭内耳内耳Inner Ear：椭圆囊椭圆囊椭圆囊椭圆囊 （椭圆囊椭圆囊椭圆囊椭圆囊 斑有位觉感受器斑有位觉感受器斑有位觉感受器斑有位觉感受器）球囊球囊球囊球囊 （球囊斑有位觉感受器）（球囊斑有位觉感受器）（球囊斑有位觉感受器）（球囊斑有位觉感受器）连合管连合管连合管连合管耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗内淋巴囊内淋巴囊内淋巴囊内淋巴囊前（垂直）前（垂直）前（垂直）前（垂直）半规管半

8、规管半规管半规管后（垂直）后（垂直）后（垂直）后（垂直）半规管半规管半规管半规管水平水平水平水平(外外外外)半规管半规管半规管半规管-骨迷路骨迷路骨迷路骨迷路迷路液（内、外淋巴液）四个功能：迷路液（内、外淋巴液）四个功能：1.通过迷路液进行细胞代谢物质的交换，给通过迷路液进行细胞代谢物质的交换，给通过迷路液进行细胞代谢物质的交换，给通过迷路液进行细胞代谢物质的交换，给感觉细胞提供营养物质和排泄代谢产物感觉细胞提供营养物质和排泄代谢产物感觉细胞提供营养物质和排泄代谢产物感觉细胞提供营养物质和排泄代谢产物（因耳蜗螺旋器感觉细胞间，没有微血管（因耳蜗螺旋器感觉细胞间，没有微血管（因耳蜗螺旋器感觉细胞

9、间，没有微血管（因耳蜗螺旋器感觉细胞间，没有微血管网分布）网分布）网分布）网分布）2.提供能量转换所需的化学环境（将中耳振提供能量转换所需的化学环境（将中耳振提供能量转换所需的化学环境（将中耳振提供能量转换所需的化学环境（将中耳振动能转变为内耳的神经冲动）动能转变为内耳的神经冲动）动能转变为内耳的神经冲动）动能转变为内耳的神经冲动）3.迷路液与镫骨底板振动的能量转换迷路液与镫骨底板振动的能量转换迷路液与镫骨底板振动的能量转换迷路液与镫骨底板振动的能量转换4.迷路液控制迷路内压力的变化迷路液控制迷路内压力的变化迷路液控制迷路内压力的变化迷路液控制迷路内压力的变化外淋巴液外淋巴液：n n生成部位存

10、在争议：脑脊液学说：鼓生成部位存在争议：脑脊液学说：鼓阶外淋巴腔经蜗水管与蛛网膜下腔交阶外淋巴腔经蜗水管与蛛网膜下腔交通通n n血液超滤学说：外淋巴由血液流经迷血液超滤学说：外淋巴由血液流经迷路毛细血管滤过而成路毛细血管滤过而成n n双重起源学说：大部分血液超滤，小双重起源学说：大部分血液超滤，小部分脑脊液，部分脑脊液，比较合理解释起源比较合理解释起源膜膜膜膜迷迷迷迷路路路路结结结结构构构构血管纹（血管纹（血管纹（血管纹（striastria vascularisvascularis）位于蜗管外侧壁，为特殊位于蜗管外侧壁，为特殊位于蜗管外侧壁，为特殊位于蜗管外侧壁，为特殊的含毛细血管的复层上皮

11、，可产生内淋巴的含毛细血管的复层上皮，可产生内淋巴的含毛细血管的复层上皮，可产生内淋巴的含毛细血管的复层上皮，可产生内淋巴内淋巴管从椭圆囊分出后即走行于前庭水管内，末段内淋巴管从椭圆囊分出后即走行于前庭水管内，末段内淋巴管从椭圆囊分出后即走行于前庭水管内，末段内淋巴管从椭圆囊分出后即走行于前庭水管内，末段逐渐扩大成囊状，称为内淋巴囊。逐渐扩大成囊状，称为内淋巴囊。逐渐扩大成囊状，称为内淋巴囊。逐渐扩大成囊状，称为内淋巴囊。内淋巴液：内淋巴液：n n外淋巴滤过形成学说（外淋巴滤过形成学说（1958年）年）n n局部细胞分泌学说：耳蜗血管纹、前庭椭局部细胞分泌学说：耳蜗血管纹、前庭椭圆囊和壶腹嵴暗

12、细胞分泌产生圆囊和壶腹嵴暗细胞分泌产生n ncorti淋巴淋巴-脑脊液脑脊液n n内淋巴囊对内淋巴的容量及流体静压起调内淋巴囊对内淋巴的容量及流体静压起调节作用。内淋巴囊分流减压术治疗顽固性节作用。内淋巴囊分流减压术治疗顽固性美尼尔氏病成功率约美尼尔氏病成功率约70%，是代表性手，是代表性手术术内淋巴的循环有两种学说：内淋巴的循环有两种学说：内淋巴的循环有两种学说：内淋巴的循环有两种学说：纵流学说。纵流学说。纵流学说。纵流学说。19271927年提出，认为内淋巴是血管纹产生年提出，认为内淋巴是血管纹产生年提出，认为内淋巴是血管纹产生年提出，认为内淋巴是血管纹产生,经联经联经联经联合管流向圆囊，

13、最后经内淋巴囊进行吸收。这一传统学说合管流向圆囊，最后经内淋巴囊进行吸收。这一传统学说合管流向圆囊，最后经内淋巴囊进行吸收。这一传统学说合管流向圆囊，最后经内淋巴囊进行吸收。这一传统学说至今为多数人所接受至今为多数人所接受至今为多数人所接受至今为多数人所接受辐流学说。辐流学说。辐流学说。辐流学说。19581958年提出，认为内淋巴是透过前庭膜的外年提出，认为内淋巴是透过前庭膜的外年提出，认为内淋巴是透过前庭膜的外年提出，认为内淋巴是透过前庭膜的外淋巴所构成。血管纹起选择性吸收的作用，维持内、外淋淋巴所构成。血管纹起选择性吸收的作用，维持内、外淋淋巴所构成。血管纹起选择性吸收的作用，维持内、外淋

14、淋巴所构成。血管纹起选择性吸收的作用，维持内、外淋巴的离子交换，保证内淋巴的高钾水平巴的离子交换，保证内淋巴的高钾水平巴的离子交换，保证内淋巴的高钾水平巴的离子交换，保证内淋巴的高钾水平声波声波外耳道外耳道鼓膜鼓膜的振动的振动听小骨放大听小骨放大耳蜗耳蜗产生兴奋产生兴奋听神经听神经传到传到脑脑部部形成听觉形成听觉听觉的形成过程听觉的形成过程平衡生理平衡生理n n人依靠人依靠前庭、视觉前庭、视觉和和本体感觉本体感觉三个系统的协调三个系统的协调作用来维持身体的平衡作用来维持身体的平衡 其中以其中以前庭功能最为重要前庭功能最为重要 n n静平衡静平衡 椭圆囊和球囊椭圆囊和球囊(感受感受直线加速度直线

15、加速度)n n动态平衡动态平衡 半规管半规管(感受感受旋转运动旋转运动)位觉感受器位觉感受器位觉感受器位觉感受器听觉感受器听觉感受器听觉感受器听觉感受器椭圆囊椭圆囊（utricle）和）和球囊球囊saccule）n n3个半规管司运动平衡（如走路、翻跟头）个半规管司运动平衡（如走路、翻跟头）n n椭圆囊和球囊司静止平衡（如坐或立）椭圆囊和球囊司静止平衡（如坐或立）n椭圆囊椭圆囊（utricle）和）和球囊球囊saccule）n n位于骨前庭内位于骨前庭内位于骨前庭内位于骨前庭内n n囊内各有一个囊斑（或称耳石器）囊内各有一个囊斑（或称耳石器）囊内各有一个囊斑（或称耳石器）囊内各有一个囊斑（或称

16、耳石器）构造相同构造相同构造相同构造相同 由支柱细胞和感觉毛细胞的神经上皮组成由支柱细胞和感觉毛细胞的神经上皮组成由支柱细胞和感觉毛细胞的神经上皮组成由支柱细胞和感觉毛细胞的神经上皮组成n n耳石（耳石（耳石（耳石（otolithotolith）毛细胞的纤毛上一层含有毛细胞的纤毛上一层含有毛细胞的纤毛上一层含有毛细胞的纤毛上一层含有 石灰质的胶质体石灰质的胶质体石灰质的胶质体石灰质的胶质体n n椭圆囊斑椭圆囊斑椭圆囊斑椭圆囊斑 大部位于囊的底壁大部位于囊的底壁大部位于囊的底壁大部位于囊的底壁 小部位于囊的前壁小部位于囊的前壁小部位于囊的前壁小部位于囊的前壁n n球囊斑球囊斑球囊斑球囊斑 居于囊的内侧壁上居于囊的内侧壁上居于囊的内侧壁上居于囊的内侧壁上n n囊斑囊斑囊斑囊斑 重力和直线加速度运动平衡的外周重力和直线加速度运动平衡的外周重力和直线加速度运动平衡的外周重力和直线加速度运动平衡的外周 感受器感受器感受器感受器 壶腹帽壶腹帽壶腹帽壶腹帽 壶腹的凝胶状的膜片壶腹的凝胶状的膜片壶腹的凝胶状的膜片壶腹的凝胶状的膜片,含有灵敏的毛细胞含有灵敏的毛细胞含有灵敏的毛细胞含有灵敏的毛细胞,向向