根管治疗步骤方法器械.ppt

1、根管治疗根管治疗Treatment of periapical diseases深深深深 龋龋龋龋牙髓病牙髓病牙髓病牙髓病根尖周病根尖周病根尖周病根尖周病盖盖盖盖 髓髓髓髓 术术术术活髓切断术活髓切断术活髓切断术活髓切断术牙髓摘除术牙髓摘除术牙髓摘除术牙髓摘除术（去髓术）（去髓术）（去髓术）（去髓术）根管治疗术根管治疗术根管治疗术根管治疗术根根管管治治疗疗牙髓病学牙髓病学EndodonticsEndodontics一、根管治疗术概述一、根管治疗术概述v初识初识RCTRCTvRCTRCT概念概念v基本原理基本原理v主诉主诉:右下后牙咬物痛数月右下后牙咬物痛数月v检查检查:C6远合洞远合洞,牙髓无

2、活力牙髓无活力 叩诊钝痛叩诊钝痛vX 片片:C6根尖周阴影根尖周阴影v诊断诊断:C6慢性根尖周炎慢性根尖周炎v治疗治疗:根管治疗术根管治疗术从一个病例初识从一个病例初识RCT术前术前术前术前术中术中1术中术中2术后术后1术后术后2根管治疗术概念根管治疗术概念v专用器械方法清理、成形根管专用器械方法清理、成形根管,彻底去除根管内彻底去除根管内感染源感染源（根管预备）（根管预备）v然后对根管进行消毒灭菌然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒）（根管消毒）v最后严密填塞根管最后严密填塞根管,隔绝细菌再进入隔绝细菌再进入（根管充填）（根管充填）v促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生促进根尖周病变愈合或防止

3、根尖周病变发生v牙髓病、根尖周病治疗的首选方法牙髓病、根尖周病治疗的首选方法根管治疗原理根管治疗原理v根管预备根管预备“清创清创”彻底清理感染物质彻底清理感染物质v根管消毒根管消毒“灭菌灭菌”消除残余细菌和毒素消除残余细菌和毒素v根管充填根管充填“缝合缝合”严密封闭根管系统严密封闭根管系统防止再感染防止再感染二、根管治疗术特点二、根管治疗术特点v根管复杂性是治疗的挑战根管复杂性是治疗的挑战根管形态根管形态根尖解剖根尖解剖v预备和充填质量是成功保证预备和充填质量是成功保证根管清理成形是关键环节根管清理成形是关键环节充填须到位和密实充填须到位和密实有专用器械和规范方法有专用器械和规范方法v操作精细

4、、技术依赖性较高操作精细、技术依赖性较高根管预备根管预备根管消毒根管消毒根管充填根管充填三、髓腔应用解剖三、髓腔应用解剖髓角髓角侧副根管侧副根管根管入口根管入口管间交通管间交通牙牙髓髓根尖孔根尖孔v熟悉根管解剖是手术成功先决条件熟悉根管解剖是手术成功先决条件v掌握牙齿根管的以下特点掌握牙齿根管的以下特点髓腔和根管形态髓腔和根管形态不同牙位根管数目不同牙位根管数目根管入口一般位置根管入口一般位置根尖孔解剖根尖孔解剖不同根管基本长度不同根管基本长度根管弯曲方向位置根管弯曲方向位置侧副根管几率及部位侧副根管几率及部位增龄性改变（髓腔狭窄）增龄性改变（髓腔狭窄）v 与牙齿外形相似与牙齿外形相似髓室髓室

5、牙冠牙冠根管根管牙根牙根髓腔和根管外形髓腔和根管外形12345671234567根尖缩窄根尖缩窄尖周组织尖周组织牙骨质牙骨质牙本质牙本质牙髓组织牙髓组织根尖解剖特点根尖解剖特点v根尖孔根尖孔解剖性根尖孔解剖性根尖孔生理性根尖孔生理性根尖孔根尖孔内根尖孔内0.51mm牙本质牙本质-牙骨质界牙骨质界v根尖止点根尖止点（apical stop)根管预备和充填的终根管预备和充填的终止点止点v按用途分类按用途分类探测器械探测器械根管探针根管探针/根尖定位仪等根尖定位仪等根管预备器械：根管预备器械：拔髓针、根管钻拔髓针、根管钻扩孔钻及扩孔锉扩孔钻及扩孔锉根管充填器械根管充填器械多用途设备多用途设备超声根管

6、仪超声根管仪根管治疗机根管治疗机四、根管治疗器械四、根管治疗器械v按形式按形式驱动方式：手用；机用驱动方式：手用；机用器械锥度器械锥度标准锥度器械：标准锥度器械：0.02锥度锥度非标锥度器械：非标锥度器械：0.04、0.06锥度，不连续锥度锥度，不连续锥度v按材质按材质不锈钢；不锈钢；镍钛合金镍钛合金根管预备基本器械根管预备基本器械vK型扩孔钻（型扩孔钻（K-type reamer)vK型扩孔锉（型扩孔锉（K-type file）vH型扩孔锉（型扩孔锉（H-type file）根管预备器械标准化根管预备器械标准化v1976年年ISO国际通用规格国际通用规格v型号：按尖端直径型号：按尖端直径D1

7、0.01mm为号的基本单位为号的基本单位v长度：刃部长度长度：刃部长度16mmv锥度：锥度：2%v颜色标记：白黄红蓝绿黑颜色标记：白黄红蓝绿黑镍钛根管器械镍钛根管器械高弹性高弹性镍钛非标准根管预备器械镍钛非标准根管预备器械ProTaperGT filev非非ISO标准设计标准设计v根管成形能力强根管成形能力强v阻力突破能力弱阻力突破能力弱v旋转推进方式旋转推进方式v逐步深入预备根管逐步深入预备根管v专用马达驱动专用马达驱动v成本较高成本较高根管充填器械根管充填器械v螺旋输送器螺旋输送器v侧方加压器侧方加压器v垂直加压器垂直加压器v热塑设备热塑设备五、五、根管治疗术适应证根管治疗术适应证急、慢性

8、急、慢性根尖周病根尖周病各类不可各类不可逆牙髓病逆牙髓病牙髓牙周牙髓牙周联合疾病联合疾病正畸、修复正畸、修复所需所需不宜拔除不宜拔除暂时保留暂时保留六、术前准备六、术前准备v拍拍X X线片：线片：了解尖周、牙周、根管状况了解尖周、牙周、根管状况v局部处理：口腔清洗、患牙洁治等局部处理：口腔清洗、患牙洁治等v无痛处理：局部麻醉、失活等无痛处理：局部麻醉、失活等v无菌处理：无菌处理：术区隔离：橡皮障术区隔离：橡皮障器械灭菌器械灭菌v去除龋坏、不良修复体去除龋坏、不良修复体v调整咬合、保护牙体组织调整咬合、保护牙体组织七、根管预备七、根管预备 Root Canal Instrumentationv根

9、管预备的目标根管预备的目标v髓腔入口准备髓腔入口准备v根管探查和初通根管探查和初通v根管入口准备根管入口准备v测定工作长度测定工作长度v根管预备方法根管预备方法v根管冲洗和润滑根管冲洗和润滑根管预备目标根管预备目标v清理和成形清理和成形 Cleaning&Shaping 1.生物学目标：生物学目标：去除根管系统内病变去除根管系统内病变牙髓组织、细菌及其牙髓组织、细菌及其代谢产物代谢产物(毒素、酶等毒素、酶等)目的是消除感染源目的是消除感染源2.机械学目标：机械学目标：预备成入口直径最大、预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的根尖孔处直径最小的连续锥度形态连续锥度形态保持根尖孔的位置和保持根尖孔

10、的位置和大小不变；根管原有大小不变；根管原有外形、锥度趋势以及外形、锥度趋势以及解剖走向不变解剖走向不变目的是便于彻底清理、目的是便于彻底清理、消毒、严密充填根管消毒、严密充填根管v开髓基本要求开髓基本要求揭除髓室顶揭除髓室顶暴露所有根管开口暴露所有根管开口器械能直线到达根管口器械能直线到达根管口尽可能保存牙体组织尽可能保存牙体组织髓腔入口准备髓腔入口准备根管探查和初步疏通根管探查和初步疏通v手用小号不锈钢手用小号不锈钢K锉探查锉探查v在在90度范围往复旋转并推进度范围往复旋转并推进v探查至术前估计的根管长度探查至术前估计的根管长度v必要时对器械进行预弯必要时对器械进行预弯探查和初通对后续预备

11、十分必要探查和初通对后续预备十分必要预弯器预弯器根管入口的处理根管入口的处理v目的目的敞开根管入口敞开根管入口去除牙本质领去除牙本质领建立上段直线通路建立上段直线通路v器械器械GG型钻型钻其它专用器械其它专用器械工作长度测量工作长度测量v目的目的确定根尖缩窄位置确定根尖缩窄位置v工作长度（工作长度（working length)根尖止点至洞缘距离根尖止点至洞缘距离v方法方法指感法指感法患者痛感法患者痛感法X X线照片法线照片法电测法：电测法：根尖定位仪根尖定位仪电测法电测法v原理原理根尖孔到口腔黏膜电阻根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定基本恒定平均为平均为6.5千欧千欧v方法方法阴极固定在口腔粘膜阴

12、极固定在口腔粘膜阳极随器械探入根管阳极随器械探入根管v准确性准确性第三代定位仪：第三代定位仪：95.2%ProPexProPexProPexProPex根管预备方法根管预备方法v标准法标准法基本淘汰基本淘汰v传统逐步后退法（传统逐步后退法（step-back)缺点较多缺点较多v改良逐步后退法改良逐步后退法（modified step-back)不锈钢标准器械常用方法不锈钢标准器械常用方法v逐步深入法逐步深入法（step-down,crown-down)镍钛非标准器械均采用此法镍钛非标准器械均采用此法传统逐步后退法传统逐步后退法1.根尖段预备根尖段预备2.根中段预备根中段预备3.根上段敞开根上段

13、敞开4.根管再修整根管再修整改良逐步后退法改良逐步后退法15 20 1234 15 20 25 30 35 40 45 25根管探查根管探查冠方敞开冠方敞开(GG钻钻)工作长度测量工作长度测量根尖段预备根尖段预备根中段预备根中段预备根管再修整根管再修整1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通工作长度的确定已完成。工作长度的确定已完成。2）选择初尖锉：常选用选择初尖锉：常选用10或或15#3）根尖部预备：）根尖部预备：从从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大开始依次预备到比初尖锉大3号（此时使用的锉即为号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。），均要达工

14、作长度。#10 20mm#15 20mm#10 20mm#20 20mm#15 20mm#25 20mm#20 20mm改良逐步后退法的操作步骤改良逐步后退法的操作步骤预备要求：预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推加压使主尖锉向根尖方向推 进，在根尖狭窄部遇到阻力而进，在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进无法前进4）根中部预备：预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度减少度减少1毫米。毫米。共退共退34步，每后退一次，均需主尖步，每后退一次，均需主尖锉回锉至工作长度，以消

15、除后退形成的台阶锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶#25 20mm#30 19mm#25 20mm#35 18mm#25 20mm#40 17mm#25 20mm5）根管冠部预备：2或或3GG钻将根管冠部扩大，再钻将根管冠部扩大，再用主尖锉回锉用主尖锉回锉#40 17mm#2 根管上1/3#3 根管上1/3#25 20mmv逐步后退法优点逐步后退法优点技术依从性好，容易掌握技术依从性好，容易掌握传统不锈钢预备器械适用传统不锈钢预备器械适用v逐步后退法缺点逐步后退法缺点锉全长切割面同时工作、较费力锉全长切割面同时工作、较费力容易发生器械卡紧、器械断裂现象容易发生器械卡紧、器械断裂现象根尖部难

16、以彻底冲洗，碎屑堆积根尖部难以彻底冲洗，碎屑堆积容易将感染碎屑推出根尖孔容易将感染碎屑推出根尖孔所需器械较多、交换频繁、操作耗时所需器械较多、交换频繁、操作耗时v基本思路：基本思路：根上段清理敞开根上段清理敞开根中段清理成形根中段清理成形根尖段清理成形根尖段清理成形v思路优势：思路优势：排除了根管入口处狭窄排除了根管入口处狭窄根尖区预备前上部已清洁根尖区预备前上部已清洁利于器械和冲洗液到达根尖区利于器械和冲洗液到达根尖区便于有效清除根尖区感染碎屑便于有效清除根尖区感染碎屑减少碎屑推出根尖孔减少碎屑推出根尖孔根尖预备时具有良好的手感反馈根尖预备时具有良好的手感反馈v传统器械不宜逐步深入预备传统器械不宜逐步深入预备逐步深入法逐步深入法机用镍钛旋转根管预备器械机用镍钛旋转根管预备器械逐步深入技术（step-down technique)冠方预备根方预备操作步骤 确定根管入口长度 确定临时工作长度 确定实际工作长度冠方预备根方预备逐步深入达工作长度并达主尖锉A.预估操作长度进行G钻前预备B、C.G钻预备敞开根管中上段D.逐步深入达临时工作长度E.逐步深入达工作长度与常规器械相比，该器械在预备弯