慢病访视之高血压.ppt

1、慢病访视之高血压基本知识临床用药特殊病人指导生活干予防视流程什么是高血压？原发性高血压是以血压原发性高血压是以血压升高为主要表现伴或不伴有升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合多种心血管危险因素的综合症，通常简称高血压。症，通常简称高血压。目前我国采用的标准：目前我国采用的标准：收缩压大于或等于收缩压大于或等于140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压大于或等于大于或等于90mmHg90mmHg。什么是高血压的分级？1级高血压就是收缩压在140159mmHg，舒张压在9099mmHg。2级高血压就是收缩压在160179mmHg，舒张压在100109mmHg。3级高血压就

2、是收缩压大于或等于180mmHg，舒张压大于或等于110mmHg。正常血压收缩压小于120，舒张压小于80正常高值收缩压在120139mmHg，舒张压在8089mmHg.高血压的危险分级标准低危：1级高血压，无其他危险因素。中危：2级高血压无其他危险因素。1级或2级高血压，有12个危险因素。高危：1级或2级高血压，有三个危险因素或有靶器官埙害或糖尿病。3级高血压无其他危险因素。极高危：1、2、3级高血压临床情况并存。3级高血压有其他危险因素或有靶器官损害或糖尿病。有并发症。高血压的八大并发症冠心病糖尿病心力衰竭血脂异常肾病周围血管疾病脑卒中左心室肥厚正常高值需要治疗吗？正常高值应该说是处在正常

3、人和高血压患者之间的状态，是指收缩压在130139mmHg，舒张压在8589mmHg。国外用沙坦类治疗2年可以延缓高血压的出现。我国没有这方面的报告。可采取：一定要马上进行生活方式的调整，建立正常生活规律，适当放松工作压力，改善睡眠，增加运动，减轻体重，进低盐低脂饮食，戒烟，限酒。3月后不降，服药治疗。血压正常的患者也要治疗吗？是不是高血压病要和自己比：你横向人群对比，是不是高血压病要和自己比：你横向人群对比，目前血压水平虽未超过高血压诊断标准，但纵向目前血压水平虽未超过高血压诊断标准，但纵向自身对比，当前血压较自身对比，当前血压较20302030年前增高了年前增高了30mmHg30mmHg，

4、已对靶器官造成损害，该血压不是本，已对靶器官造成损害，该血压不是本人理想无害血压，所以同样需要抗高血压治疗。人理想无害血压，所以同样需要抗高血压治疗。专家认为个体无害血压的标准是：收缩压、舒张专家认为个体无害血压的标准是：收缩压、舒张压增高小于压增高小于1015mmHg1015mmHg。心功能、高血压病。心功能、高血压病检测指标正常。无心脏、大脑、肾脏、大血管等检测指标正常。无心脏、大脑、肾脏、大血管等靶器官损害。靶器官损害。1级高血压应如何治疗？1.1.对于舒张压在对于舒张压在99mmHg99mmHg以下的以下的1 1级高血压患者进行非药物级高血压患者进行非药物治疗治疗2.2.对舒张压在对舒

5、张压在99mmHg 99mmHg 以上的以上的1 1级高血压患者进行治疗级高血压患者进行治疗3.3.对于非药物治疗对于非药物治疗3 3个月无效、舒张压仍在个月无效、舒张压仍在95mmHg95mmHg以上的以上的进行治疗进行治疗4 4非药物治疗无效、舒张压在非药物治疗无效、舒张压在9095mmHg9095mmHg之间的之间的1 1级高血级高血压，若同时有压，若同时有DMDM、高血脂应进行治疗、高血脂应进行治疗5.5.首诊时发现高血压危险因素存在要治疗首诊时发现高血压危险因素存在要治疗6.6.同时伴有收缩压增高的要治疗同时伴有收缩压增高的要治疗7.7.同时合并心力衰竭、肾脏病等的应治疗同时合并心力

6、衰竭、肾脏病等的应治疗8.808.80岁以上，有严重心血管疾病、消耗性疾病、老年痴呆的岁以上，有严重心血管疾病、消耗性疾病、老年痴呆的不宜抗高血压治疗不宜抗高血压治疗年轻人患高血压应怎样治疗？年轻人防治高血压病，使用药物不是首选。根据致病原因，他们应防微杜渐，调整自己的生活方式，培养良好的生活习惯，通过饮食和锻炼加以控制。上述治疗无效者再用药物治疗无症状的高血压需要治疗吗？一般来说，一般来说，50%50%的早期高的早期高血压可以没有症状，但没有血压可以没有症状，但没有症状的高血压患者多提示血症状的高血压患者多提示血压身高缓慢而持久，患者对压身高缓慢而持久，患者对血压升高已不敏感，宜被疏血压升高

7、已不敏感，宜被疏忽，因此具有危险性。忽，因此具有危险性。所以，只要诊断患有高血所以，只要诊断患有高血压病，都应该进行治疗。压病，都应该进行治疗。治疗高血压有哪四个主要目标？要把血压降到正常的标准：所有高血压均应降到小于140/90mmHg，小于120/80mmHg更为理想。若高血压合并DM或心、脑、肾等靶器官损害应尽量降到130/80或达到理想水平。减少并发症减少靶器官的损害减少药物的不良反应抗高血压治疗有哪六项基本原则？建立良好的医患关系改善生活方式抗高血压治疗应个体化关注价格与疗效的关系多危险因素综合防治了解自己的目标血压值抗高血压治疗有哪些好处？可以推迟动脉硬化的发生去除脑卒中的危险性制

8、止或逆转心血管疾病的发生和发展收缩压平均下降1015mmHg，其合并心肌梗塞、脑卒中等的机会减少30%研究显示：降压及降胆固醇，高血压患者心肌梗塞的相对危险性下降48%，脑卒中危险进一步下降36%抗高血压治疗要因人而异脑卒中：急性脑卒中时尤其一周内，除非血压明脑卒中：急性脑卒中时尤其一周内，除非血压明显升高（超过显升高（超过180/105mmHg180/105mmHg）应暂时停用抗高）应暂时停用抗高血压药物。血压维持在血压药物。血压维持在160180/90105mmHg160180/90105mmHg之间最为适宜。急性之间最为适宜。急性脑出血是血压维持在脑出血是血压维持在150160/9010

9、0mmHg150160/90100mmHg为宜为宜糖尿病：糖尿病：130/80mmHg130/80mmHg一下或者患者能耐受的一下或者患者能耐受的最低水平，满意控制血压可使糖尿病总死亡率及最低水平，满意控制血压可使糖尿病总死亡率及心脑血管意外降低心脑血管意外降低5060%5060%肾功能不全：肾功能不全：130/80130/80，最好，最好125/75mmHg125/75mmHg以下以下老年人抗高血压既要达标又不能超标一般应为收缩压不超过150mmHg，不要求降到120/80mmHg，70岁以上的老年人收缩压不再随年龄增高，舒张压反而下降使脉压差加大怎样做血压才能达标设定抗高血压目标设定抗高血

10、压目标加强医患配合加强医患配合调整抗高血压速度早调整抗高血压速度早期以期以160/100160/100为宜，为宜，三月后降至正常三月后降至正常选择长效药物选择长效药物合理配伍合理配伍定期监测血压定期监测血压改变生活方式改变生活方式为什么说利尿药既便宜又有效抗高血压是高血压病的首要目标，各种抗高血压药的效果基本相似，在常规剂量下每种降压药约降低收缩压10/舒张压6mmHG,或单独降低一项。多数患者的初始用药联合用药的主力军最便宜的抗高血压药扬长避短，合理使用利尿药抗高血压有哪些益处利尿药明显降低心脑血管利尿药明显降低心脑血管事件的发生率事件的发生率吲达帕胺对高血压患者尤吲达帕胺对高血压患者尤其是

11、对预防脑卒中及减少其是对预防脑卒中及减少由于高血压病及糖尿病引由于高血压病及糖尿病引起的蛋白尿是世界公认的。起的蛋白尿是世界公认的。利尿药对高血压伴有心肌利尿药对高血压伴有心肌肥厚有良好的治疗和逆转肥厚有良好的治疗和逆转作用作用正确使用单独应用可使部分患者血压降至正常世卫组织推荐利尿药作为老年性高血压治疗的主要药物代表药物：双克、螺内酯、吲达帕胺推荐人群：没有合并症的高血压患者不适宜人群：痛风患者及孕妇特点：作用缓和服药后23周药效达高峰首选双克小剂量应用吲达帕胺（寿比山）吲达帕胺（寿比山）是近年来常用的一种长效抗高血压药物，具有吲达帕胺（寿比山）是近年来常用的一种长效抗高血压药物，具有30%

12、30%的利尿及的利尿及70%70%的扩血管效应。的扩血管效应。小剂量降压，大剂量才利尿小剂量降压，大剂量才利尿用于用于1 1、2 2级高血压患者约有三分之二的患者血压控制在正常范围。级高血压患者约有三分之二的患者血压控制在正常范围。对心、肾功能，血糖，血脂均无影响，不引起低血钾，无体位低血压、对心、肾功能，血糖，血脂均无影响，不引起低血钾，无体位低血压、心动过速、血压反跳心动过速、血压反跳适用于：伴有肾功能衰竭、糖尿病、血脂异常者适用于：伴有肾功能衰竭、糖尿病、血脂异常者老年患者没两日服一片即可降压老年患者没两日服一片即可降压服两周见效，服两周见效，6868周一疗程周一疗程吲达帕胺对高血压患者

13、尤其是对预防脑卒中及减少由于高血压病及糖吲达帕胺对高血压患者尤其是对预防脑卒中及减少由于高血压病及糖尿病引起的蛋白尿是世界公认的。尿病引起的蛋白尿是世界公认的。注意事项：磺胺过敏、脑血管病及肾功能衰竭无尿者忌用，哺乳期妇注意事项：磺胺过敏、脑血管病及肾功能衰竭无尿者忌用，哺乳期妇女停乳后用。女停乳后用。受体阻断药有哪些功能对糖脂肪代谢有一定影响对糖脂肪代谢有一定影响对心肌收缩力和心脏房室对心肌收缩力和心脏房室传导及窦性节律有抑制作传导及窦性节律有抑制作用用可能加重气管痉挛可能加重气管痉挛胎儿问题胎儿问题降低心排量，减慢心率，降低心排量，减慢心率，抑制交感神经张力从而降抑制交感神经张力从而降低血

14、压低血压适用于年轻心率较快者，适用于年轻心率较快者，尤其是合并冠心病的尤其是合并冠心病的受体阻断药适用于哪些高血压患者？合并冠心病伴劳力心绞痛合并冠心病伴劳力心绞痛年轻高血压年轻高血压舒张期高血压，或舒张压增高为主的高血压（研究证明舒张期高血压，或舒张压增高为主的高血压（研究证明该类药对舒张压比收缩压效果更好）该类药对舒张压比收缩压效果更好）需用血管扩张药或钙拮抗剂的高血压患者需用血管扩张药或钙拮抗剂的高血压患者具有抗心律失常和抗心绞痛作用具有抗心律失常和抗心绞痛作用降低心肌收缩力，降低心输出量可用于高动力的高血压降低心肌收缩力，降低心输出量可用于高动力的高血压患者患者用于利尿药无效需加用血管

15、扩张剂的，用于利尿药无效需加用血管扩张剂的，部分的抗焦虑部分的抗焦虑钙拮抗药与高血压有何关系？人体的血管都由平滑肌组成的，在血管平滑肌的细胞膜上有许多小孔，钙离子可以通过这些小孔钻入到平滑肌细胞中去，这些小孔就是钙离子通道，钙离子进入细胞后能与一种称为“钙调蛋白”的蛋白结合，继而通过一系列反应引起平滑肌的收缩。在正常情况下钙通道小孔可以关闭，而在高血压患者中这些小孔常常关闭不全，是钙离子可以不断的进入细胞内，血管平滑肌的紧张状态供大于求血压也就升高啦。临床应用有何特点药物起效迅速，抗高血压平稳，维持时间长，不良反应少药物起效迅速，抗高血压平稳，维持时间长，不良反应少原有高血压者，降压幅度大原有

16、高血压者，降压幅度大 ，正常血压反应不明显，正常血压反应不明显血压降低后不影响脑、冠脉、肾脏的血流灌注量血压降低后不影响脑、冠脉、肾脏的血流灌注量对高血压合并冠心病、心力衰竭、周围血管病也有效对高血压合并冠心病、心力衰竭、周围血管病也有效短期和长期治疗都有效短期和长期治疗都有效新一代钙拮抗药作用周期长投药次数少使用方便新一代钙拮抗药作用周期长投药次数少使用方便因不增加心率，故不增加心肌耗氧量，不发生体位性低血因不增加心率，故不增加心肌耗氧量，不发生体位性低血压压同时具有附加药理效应，如解除支气管平滑肌痉挛、冠状同时具有附加药理效应，如解除支气管平滑肌痉挛、冠状动脉痉挛，对血糖、血脂、电解质影响小动脉痉挛，对血糖、血脂、电解质影响小临床应用有何不同氨氯地平：是近年来应用较多的药氨氯地平：是近年来应用较多的药 ，优点是服用剂量少，优点是服用剂量少疗效较平稳而持久，一日服一次，对患者第二天清晨血压疗效较平稳而持久，一日服一次，对患者第二天清晨血压控制较好，对高血压患者起床前后易发生的心肌梗塞及脑控制较好，对高血压患者起床前后易发生的心肌梗塞及脑卒中也有较好的预防作用，另外具有扩冠状动脉的作用