慢性心力衰竭中医治疗的优势和切入点.ppt

1、慢性心力衰竭中医药治疗的慢性心力衰竭中医药治疗的慢性心力衰竭中医药治疗的慢性心力衰竭中医药治疗的优势和切入点优势和切入点优势和切入点优势和切入点广东省中医院广东省中医院广东省中医院广东省中医院潘光明副主任医师潘光明副主任医师潘光明副主任医师潘光明副主任医师n n心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或于心肌收缩或于心肌收缩或于心肌收缩或(和和和和)舒张功能障碍，使心排血舒张功能障碍，使心排血舒张功能障碍，使心排血舒张功能障碍，使心排血量绝对或相对低于全身组织代谢需要的综合

2、量绝对或相对低于全身组织代谢需要的综合量绝对或相对低于全身组织代谢需要的综合量绝对或相对低于全身组织代谢需要的综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和组织血液灌注不足，同时出现肺循环和组织血液灌注不足，同时出现肺循环和组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或或或或)体循环淤血，临床表现主要是体循环淤

3、血，临床表现主要是体循环淤血，临床表现主要是体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难和无呼吸困难和无呼吸困难和无呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿力而致体力活动受限和水肿力而致体力活动受限和水肿力而致体力活动受限和水肿。心衰的心衰的定义定义心衰的现状和治疗难点心衰的现状和治疗难点n n1.1.现状：现状：现状：现状：心衰是威胁人们健康的常见病、多发病，主要心血管心衰是威胁人们健康的常见病、多发病，主要心血管心衰是威胁人们健康的常见病、多发病，主要心血管心衰是威胁人们健康的常见病、多发病，主要心血管病中发病率显著增加的唯一的病症。近年来虽然病中发病率显著增加的唯一的病症。近年来虽然病中发病率显著增加

4、的唯一的病症。近年来虽然病中发病率显著增加的唯一的病症。近年来虽然CHFCHF的药物和的药物和的药物和的药物和外科治疗取得了长足进步外科治疗取得了长足进步外科治疗取得了长足进步外科治疗取得了长足进步,但并不能完全控制但并不能完全控制但并不能完全控制但并不能完全控制CHFCHF的发展的发展的发展的发展,不能不能不能不能理想地降低复发率和死亡率。理想地降低复发率和死亡率。理想地降低复发率和死亡率。理想地降低复发率和死亡率。n n2.2.治疗难点：治疗难点：治疗难点：治疗难点：n n难点一：难点一：难点一：难点一：心衰患者容易复发，反复住院，如何有效的控制心衰患者容易复发，反复住院，如何有效的控制心

5、衰患者容易复发，反复住院，如何有效的控制心衰患者容易复发，反复住院，如何有效的控制CHFCHF的复发、降低再次住院率的复发、降低再次住院率的复发、降低再次住院率的复发、降低再次住院率 是心衰治疗的难点是心衰治疗的难点是心衰治疗的难点是心衰治疗的难点n n难点二：难点二：难点二：难点二：如何有效的改善生活质量如何有效的改善生活质量如何有效的改善生活质量如何有效的改善生活质量 n n难点三：难点三：难点三：难点三：心衰合并症处理。晚期心衰患者，常合并利尿剂抵抗、心衰合并症处理。晚期心衰患者，常合并利尿剂抵抗、心衰合并症处理。晚期心衰患者，常合并利尿剂抵抗、心衰合并症处理。晚期心衰患者，常合并利尿剂

6、抵抗、低血压状态、心律失常等，西药治疗效果差，特别是合并症的低血压状态、心律失常等，西药治疗效果差，特别是合并症的低血压状态、心律失常等，西药治疗效果差，特别是合并症的低血压状态、心律失常等，西药治疗效果差，特别是合并症的处理仍是治疗心衰的一大难点处理仍是治疗心衰的一大难点处理仍是治疗心衰的一大难点处理仍是治疗心衰的一大难点n n难点四：难点四：难点四：难点四：如何减轻西药副作用：某些服用地高辛容易中毒、服如何减轻西药副作用：某些服用地高辛容易中毒、服如何减轻西药副作用：某些服用地高辛容易中毒、服如何减轻西药副作用：某些服用地高辛容易中毒、服用用用用ACEIACEI容易出现咳嗽、使用利尿剂容易

7、出现低钾低钠等副反应容易出现咳嗽、使用利尿剂容易出现低钾低钠等副反应容易出现咳嗽、使用利尿剂容易出现低钾低钠等副反应容易出现咳嗽、使用利尿剂容易出现低钾低钠等副反应严重的患者，或具有禁忌、慎用西药的患者，如心率缓慢、有严重的患者，或具有禁忌、慎用西药的患者，如心率缓慢、有严重的患者，或具有禁忌、慎用西药的患者，如心率缓慢、有严重的患者，或具有禁忌、慎用西药的患者，如心率缓慢、有传导阻滞的心衰患者。传导阻滞的心衰患者。传导阻滞的心衰患者。传导阻滞的心衰患者。心衰中医药治疗优势和切入点心衰中医药治疗优势和切入点一、治疗优势：一、治疗优势：一、治疗优势：一、治疗优势：n n1.1.1.1.分期辨证论

8、治，缓解心衰症状，提高生活质量分期辨证论治，缓解心衰症状，提高生活质量分期辨证论治，缓解心衰症状，提高生活质量分期辨证论治，缓解心衰症状，提高生活质量n n 对心衰患者重视分期辨证论治，病证结合。对心衰患者重视分期辨证论治，病证结合。对心衰患者重视分期辨证论治，病证结合。对心衰患者重视分期辨证论治，病证结合。n n 急性加重期予以温阳益气，活血利水，迅速缓解心衰症状，控制急性加重期予以温阳益气，活血利水，迅速缓解心衰症状，控制急性加重期予以温阳益气，活血利水，迅速缓解心衰症状，控制急性加重期予以温阳益气，活血利水，迅速缓解心衰症状，控制心衰发作心衰发作心衰发作心衰发作n n 稳定期调理阴阳气血

9、，以恢复机体自身的正常生理功能，增强抗稳定期调理阴阳气血，以恢复机体自身的正常生理功能，增强抗稳定期调理阴阳气血，以恢复机体自身的正常生理功能，增强抗稳定期调理阴阳气血，以恢复机体自身的正常生理功能，增强抗病御邪能力，提高生活质量。病御邪能力，提高生活质量。病御邪能力，提高生活质量。病御邪能力，提高生活质量。n n2.2.2.2.长期中药治疗，预防心衰复发，减少再次住院长期中药治疗，预防心衰复发，减少再次住院长期中药治疗，预防心衰复发，减少再次住院长期中药治疗，预防心衰复发，减少再次住院 n n 病情稳定及出院后持续、长期中药治疗，调理体质，调整病人机病情稳定及出院后持续、长期中药治疗，调理体

10、质，调整病人机病情稳定及出院后持续、长期中药治疗，调理体质，调整病人机病情稳定及出院后持续、长期中药治疗，调理体质，调整病人机体的免疫功能，促进各脏器之功能恢复，预防心衰复发，减少再住院体的免疫功能，促进各脏器之功能恢复，预防心衰复发，减少再住院体的免疫功能，促进各脏器之功能恢复，预防心衰复发，减少再住院体的免疫功能，促进各脏器之功能恢复，预防心衰复发，减少再住院率。率。率。率。3.3.中药特色用药，改善心衰合中药特色用药，改善心衰合并症状并症状 对对于于心心衰衰患患者者出出现现利利尿尿剂剂抵抵抗抗、心心律律失失常常、低低血血压压状状态态等等并并发发症症，重重视视中中医医药药的的早早期期介介入

11、入，重重视视中中医医特特色色治治疗疗，效效果果理理想想，可可减减少少血血管管活活性性药药物物、和利尿剂的使用时间和剂量。和利尿剂的使用时间和剂量。n4.4.减轻西药毒副作用减轻西药毒副作用n n 对某些服用地高辛容易中毒、服用对某些服用地高辛容易中毒、服用ACEIACEI容易出现咳嗽、使用利尿剂容易出容易出现咳嗽、使用利尿剂容易出现低钾低钠等副反应严重的患者，或具现低钾低钠等副反应严重的患者，或具有禁忌、慎用西药的患者，如心率缓慢、有禁忌、慎用西药的患者，如心率缓慢、有传导阻滞的心衰患者，以及难治性心有传导阻滞的心衰患者，以及难治性心衰患者，应用中医药可提高疗效。衰患者，应用中医药可提高疗效。

12、中医治疗切入点：中医治疗切入点：n n1.全程优势全程优势-分期论治、终生治疗分期论治、终生治疗n n 住院期间：住院期间：住院期间：住院期间：分期论治分期论治分期论治分期论治n n 急性期：中药针剂急性期：中药针剂急性期：中药针剂急性期：中药针剂+中药汤剂中药汤剂中药汤剂中药汤剂n n n n 稳定期：口服中成药稳定期：口服中成药稳定期：口服中成药稳定期：口服中成药+中药汤剂中药汤剂中药汤剂中药汤剂n n 出院期间：出院期间：出院期间：出院期间：坚持坚持坚持坚持终生治疗终生治疗终生治疗终生治疗，预防心衰复发，预防心衰复发，预防心衰复发，预防心衰复发和再住院和再住院和再住院和再住院n n 康复

13、期：口服中成药或加中药汤剂、康复期：口服中成药或加中药汤剂、康复期：口服中成药或加中药汤剂、康复期：口服中成药或加中药汤剂、中医食疗中医食疗中医食疗中医食疗 n n2.2.局部优势局部优势局部优势局部优势-心衰合并症治疗心衰合并症治疗心衰合并症治疗心衰合并症治疗n n 对于心衰患者出现利尿剂抵抗、心律失常、低血压状态等并发症，对于心衰患者出现利尿剂抵抗、心律失常、低血压状态等并发症，对于心衰患者出现利尿剂抵抗、心律失常、低血压状态等并发症，对于心衰患者出现利尿剂抵抗、心律失常、低血压状态等并发症，重视中医药的早期介入，重视中医特色治疗，效果理想。重视中医药的早期介入，重视中医特色治疗，效果理想

14、。重视中医药的早期介入，重视中医特色治疗，效果理想。重视中医药的早期介入，重视中医特色治疗，效果理想。心心心心衰衰衰衰合合合合并并并并利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂抵抵抵抵抗抗抗抗，大大大大量量量量利利利利尿尿尿尿剂剂剂剂效效效效果果果果不不不不佳佳佳佳，同同同同时时时时容容容容易易易易出出出出现现现现电电电电解解解解质质质质失失失失衡衡衡衡，通过中药治疗，效果显著。通过中药治疗，效果显著。通过中药治疗，效果显著。通过中药治疗，效果显著。心心心心衰衰衰衰合合合合并并并并肺肺肺肺部部部部感感感感染染染染，加加加加中中中中药药药药可可可可减减减减轻轻轻轻症症症症状状状状、化化化化痰痰痰痰，促促促促进进进

15、进炎炎炎炎症症症症吸吸吸吸收收收收，减减减减少少少少抗抗抗抗生生生生素使用。素使用。素使用。素使用。心心心心衰衰衰衰合合合合并并并并低低低低血血血血压压压压状状状状态态态态，因因因因心心心心衰衰衰衰患患患患者者者者需需需需要要要要长长长长期期期期服服服服用用用用ACEIACEIACEIACEI、受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂等等等等药药药药物物物物，均均均均有有有有降降降降压压压压作作作作用用用用，心心心心衰衰衰衰合合合合并并并并低低低低血血血血压压压压西西西西药药药药使使使使用用用用受受受受限限限限，可可可可加加加加强强强强回回回回阳阳阳阳救救救救逆逆逆逆、益气固脱中药。益气固脱中

16、药。益气固脱中药。益气固脱中药。心心心心衰衰衰衰合合合合并并并并胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道症症症症状状状状，因因因因心心心心衰衰衰衰患患患患者者者者胃胃胃胃肠肠肠肠淤淤淤淤血血血血，西西西西药药药药效效效效果果果果不不不不佳佳佳佳，予予予予以以以以中中中中药药药药治治治治疗改善症状。疗改善症状。疗改善症状。疗改善症状。心心心心衰衰衰衰合合合合并并并并心心心心律律律律失失失失常常常常，西西西西药药药药抗抗抗抗心心心心律律律律失失失失常常常常副副副副作作作作用用用用大大大大，予予予予以以以以中中中中药药药药治治治治疗疗疗疗可可可可减减减减轻轻轻轻症症症症心心心心律失常，改善症状。律失常，改善症状。律失常，改善症状。律失常，改善症状。急性加重期康复期康复期稳定期住院期住院期出院期出院期心心律律失失常常感感染染难治或死亡难治或死亡低低血血压压洋洋地地黄黄中中毒毒利利尿尿剂剂抵抵抗抗中医全程优势中医全程优势分期辨证分期辨证全程管理全程管理终生治疗终生治疗中中医医局局部部优优势势 心衰中医治疗优势和介入点心衰中医治疗优势和介入点心衰中医诊疗方案的循证医学证据心衰中医诊疗方案的循证医学证据n n关键内