患者教育二癌痛治疗的常见误区及药物不良反应的处理.ppt

1、癌痛治疗常见误区及药物不良反癌痛治疗常见误区及药物不良反应的处理应的处理 南通市肿瘤医院南通市肿瘤医院 吉冬丽吉冬丽2015-03-182015-03-18癌痛患者教育系列：（二）癌痛患者教育系列：（二）定定 义义疼痛是一种令人疼痛是一种令人不快的感觉不快的感觉和和情绪上的感受情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是是躯体和心理的共同体验。躯体和心理的共同体验。何为疼痛？原原 因因癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 患肢痛化 疗 后：

2、栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等转移癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润与癌症治疗有关8.2%由癌症本身由癌症本身引起引起78.2%78.2%与癌症症状有关6%与癌症无关7.2%衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉挛等社会心理因素癌痛对癌症患者的影响一种精神和生理上的折磨得不到有效控制：加速肿瘤的发展影响睡眠食欲下降免疫力下降慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病导致患者自杀的重要原因之一影影 响响忍痛不说、拒绝用药、延迟服药、自行减量、自行停药、拒绝加量、要求针剂的现象普遍

3、存在，导致疼痛控制不良现现 状状吗啡吗啡 成瘾？副反应？怎么办？成瘾？副反应？怎么办？现在吃以后会不会不管用了现在吃以后会不会不管用了治原发病要紧，再疼都可以忍受患者对疼痛的认识患者对疼痛的认识和和对疼痛治疗的态度对疼痛治疗的态度患者报告疼痛情况患者报告疼痛情况患者遵医嘱用止痛药情况患者遵医嘱用止痛药情况遵医嘱用药遵医嘱用药不遵医嘱用药不遵医嘱用药54%54%46%46%现现 状状家家 属属社会社会、家庭支持系统、家庭支持系统在疼痛在疼痛治疗治疗中的支持中的支持作用作用n家属及亲友在癌症痛控制中起着重要作用：家属及亲友在癌症痛控制中起着重要作用：提醒患者按时服止疼药 记录患者疼痛变化和缓解情况

4、 向医护人员提供信息 提供情感支持 评分方法评分方法无痛无痛疼痛影响疼痛影响睡眠睡眠无法入睡无法入睡剧痛剧痛轻度中度重度-数字分级法（NRS）主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（VRSVRS）轻度轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰疼痛可以忍受，睡眠不受干扰中度中度:疼痛明显，要求服用止痛剂疼痛明显，要求服用止痛剂重度重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位0 0 2 2 3 3 4 4 5 5 1 1 6 6 7 7 8 89 9 1010-癌痛治疗常见误区误区一：使用非阿片类药更安全误区一：使用非阿片类药更安全q

5、对于慢性癌痛需要长期服用止痛药的病人，使用对于慢性癌痛需要长期服用止痛药的病人，使用阿片药更安全，长期用药无肝、肾等器官毒性作阿片药更安全，长期用药无肝、肾等器官毒性作用用q对长期用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，对长期用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也出现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加随之增加q对于非甾体抗炎药剂，量达到限量时，如果疼痛对于非甾体抗炎药剂，量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛-癌痛治疗常见误区误区二：疼痛剧烈时才使用止痛药误区二：疼痛剧烈时才使用止痛

6、药q及时、按时用止疼药更安全有效，而且需要的止及时、按时用止疼药更安全有效，而且需要的止疼药强度和剂量也最低疼药强度和剂量也最低q长期得不到止疼治疗的癌痛病人，容易出现因疼长期得不到止疼治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛紊乱，发展为难治性疼痛-癌痛治疗常见误区误区三：止疼治疗能使疼痛部分缓误区三：止疼治疗能使疼痛部分缓解即可解即可q止疼治疗的目的是缓解，改善病人的生活质量止疼治疗的目的是缓解，改善病人的生活质量q止疼治疗的最低要求是无痛睡眠止疼治疗的最低要求是无痛睡眠q止痛治疗更高要求是：让病人

7、达到无痛休息和无止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的-癌痛治疗常见误区误区四：用阿片药出现呕吐、镇静误区四：用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药等不良反应，应立即停用阿片药q除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的暂时性或可耐受的q阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失最初几天，数日后症状多自行消失q对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可对阿片药不良反应，进

8、行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生减轻或避免发生-癌痛治疗常见误区误区五：使用杜冷丁是最安全有效误区五：使用杜冷丁是最安全有效的止痛药的止痛药qWHOWHO已将盐酸哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药物已将盐酸哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药物q盐酸哌替啶止痛作用只有吗啡的盐酸哌替啶止痛作用只有吗啡的1/101/10q其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在神经毒性及肾毒性在神经毒性及肾毒性q盐酸哌替啶口服吸收利用率低，多注射给药，不盐酸哌替啶口服吸收利用率低，多注射给药，不宜用于癌痛等慢性治疗宜用于癌痛等慢性治疗-癌痛治疗常见误区误区六：终末期癌症病人才能

9、用最误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止疼药大耐受剂量阿片类止疼药q阿片类止疼药的用药剂量个体差异较大阿片类止疼药的用药剂量个体差异较大q阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果可通过增加剂量提高止痛效果q对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受阿片药，以达理想疼痛缓解最大耐受阿片药，以达理想疼痛缓解-癌痛治疗常见误区误区七：长期用阿片类止痛药不可误区七：长期用阿片类止痛药不

10、可避免会成瘾避免会成瘾q癌症疼痛病人长期用阿片类止疼药治疗，尤其是癌症疼痛病人长期用阿片类止疼药治疗，尤其是口服及其它长效制剂按时给药，发生成瘾（精神口服及其它长效制剂按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极小依赖性）的危险性极小q国外国外PorterPorter报告：用阿片类药发生精神依赖性的报告：用阿片类药发生精神依赖性的危险低于危险低于4/104/10，000000q阿片类药物的无极量限制：口服吗啡的最大剂量阿片类药物的无极量限制：口服吗啡的最大剂量:国外国外3500mg,3500mg,国内国内2100mg2100mg-癌痛治疗常见误区误区八：阿片类药物如果广泛使用，误区八：阿片类药物

11、如果广泛使用，必然造成滥用必然造成滥用q积极推行积极推行WHOWHO癌症三阶梯止痛治疗原则，合理使用癌症三阶梯止痛治疗原则，合理使用阿片类止痛药，不仅是广大癌症病人得到理想止阿片类止痛药，不仅是广大癌症病人得到理想止痛治疗，也可以避免或减少阿片类药物滥用的危痛治疗，也可以避免或减少阿片类药物滥用的危险险q事实上，事实上，WHOWHO自自19821982年发布癌症三阶梯指导原则以年发布癌症三阶梯指导原则以来，全球医用吗啡消耗量由来，全球医用吗啡消耗量由2.22.2吨左右增至吨左右增至3030吨，吨，并并未未增加阿片类药物滥用的危险增加阿片类药物滥用的危险-癌痛治疗常见误区误区九：一旦使用阿片类药

12、，就可误区九：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药能终身需要用药q癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可以安全癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可以安全停用阿片类止痛药停用阿片类止痛药q吗啡日用量在吗啡日用量在3060mg3060mg时，突然停药一般不会发生时，突然停药一般不会发生意外意外q长期大剂量用药，应逐渐减量停药长期大剂量用药，应逐渐减量停药q在最初两天内减量在最初两天内减量25%50%25%50%，继后，继后2 2天减量天减量25%25%，直，直至日用量减至至日用量减至3060mg3060mg时停药时停药q减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹

13、泻等激动症状，如果疼痛评分激动症状，如果疼痛评分3434，或有戒断症状时，或有戒断症状时，应缓慢减量应缓慢减量-癌痛治疗常见误区误区十：用阿片类药止痛治疗就是给误区十：用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死予安乐死q不是。根据癌痛病情使用阿片类止痛药，不仅能不是。根据癌痛病情使用阿片类止痛药，不仅能有效控制疼痛，且能降低因剧烈疼痛导致的危险，有效控制疼痛，且能降低因剧烈疼痛导致的危险，提高生活质量，有效延长病人的生存期提高生活质量，有效延长病人的生存期q研究人员认为：癌症病人主诉的身体广泛疼痛与研究人员认为：癌症病人主诉的身体广泛疼痛与癌症死亡密切相关癌症死亡密切相关q全身广泛性疼痛持续一天就可能因

14、疼痛使全身广泛性疼痛持续一天就可能因疼痛使癌症癌症患患者者死亡死亡的的危险至少增加危险至少增加20%20%q积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险性，起到间接延长生命的作用性，起到间接延长生命的作用-癌痛治疗常见误区误区十一：肺癌病人不能用阿片类药物误区十一：肺癌病人不能用阿片类药物-癌痛治疗常见误区q肺癌疼痛病人可以安全有效的使用阿片类止痛药肺癌疼痛病人可以安全有效的使用阿片类止痛药q阿片镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发生阿片镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度快速上升情况下在过量用药，尤其是血药峰值浓度快

15、速上升情况下（静脉大剂量给药），或药物蓄积中毒（如肾功不（静脉大剂量给药），或药物蓄积中毒（如肾功不全）全）q癌痛病人使用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是：癌痛病人使用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是：疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂 疼痛病人长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副疼痛病人长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受反应产生耐受-减轻药物副作用-减轻药物副作用1.便秘中晚期癌症患者常见的症状。中晚期癌症患者常见的症状。长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状。长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状。除使用阿片类药物因素外，要仔细寻找药物之外除

16、使用阿片类药物因素外，要仔细寻找药物之外引起便秘的其他原因。引起便秘的其他原因。应用阿片类药物的同时，使用缓泻剂预防便秘。应用阿片类药物的同时，使用缓泻剂预防便秘。多进食高纤维含量食物。多进食高纤维含量食物。-减轻药物副作用 2.恶心、呕吐应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人可应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人可能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般3-73-7天可天可减轻和缓解。减轻和缓解。恶心、呕吐时，除常规的护理措施外，可合用止恶心、呕吐时，除常规的护理措施外，可合用止吐药，特别是对有高血压史和易出现呕吐的敏感吐药，特别是对有高血压史和易出现呕吐的敏感病人。病人。-减轻药物副作用 3.过度镇静n表现：思睡、嗜睡表现：思睡、嗜睡n原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现（若症状持续加重，警惕药物过量若症状持续加重，警惕药物过量）n预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整n治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加治疗：减少阿片类药用药