急诊常用药物的临床应用精品文档.ppt

1、急诊常用药物的临床应用急诊常用药物的临床应用急诊常用药物的临床应用急诊常用药物的临床应用张华张华内容内容急诊科常用药物介绍急诊科常用药物介绍急诊常见急症的药物治疗急诊常见急症的药物治疗121.药物分类药物分类呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂抗休克血管活性药抗休克血管活性药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗心绞痛药抗心绞痛药降压药降压药抗心律失常药抗心律失常药平喘药平喘药止血药止血药（一）呼吸兴奋剂（一）呼吸兴奋剂作用机理及分类作用机理及分类作用机理作用机理 直接或间接兴奋延脑的呼吸中枢，使呼吸加快加强，直接或间接兴奋延脑的呼吸中枢，使呼吸加快加强，增加通气量，用于防止或治疗肺泡通气降低。增加通气量，用于防止或治疗

2、肺泡通气降低。按其作用部位分：按其作用部位分：1)选择性作用于呼吸中枢：二甲弗林、贝林格等选择性作用于呼吸中枢：二甲弗林、贝林格等 2)选择性作用于外周化学感受器：阿米三嗪、选择性作用于外周化学感受器：阿米三嗪、洛贝林洛贝林等等 3)对中枢和外周均有作用：对中枢和外周均有作用：尼可刹米尼可刹米、香草二乙胺、香草二乙胺、CO2、H+等等常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价尼可刹米尼可刹米/可拉明可拉明/二乙烟酰胺二乙烟酰胺（0.375g/1.5ml）用于中枢性呼吸抑制及各种原因引用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制起的呼吸抑制(尤吗啡所致呼衰尤吗啡所致呼衰)作用温和

3、（适于轻症）、短暂，仅作用温和（适于轻症）、短暂，仅数分钟，但安全范围大数分钟，但安全范围大iv/ih/imiv/ih/im，成人一次成人一次0.25-0.5g，极，极量一次量一次1.25g，必要时必要时12 小时重小时重复用药复用药，可连续注射，可连续注射7 7次。间隙次。间隙1212小时后根据病情再次给药小时后根据病情再次给药能直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激能直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激外周颈动脉体化学感受器，反射性兴外周颈动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，从而使呼吸加快加深，奋呼吸中枢，从而使呼吸加快加深，并提高呼吸中枢对并提高呼吸中枢对CO2 的敏感性的敏感性ADR：呕吐，出汗；

4、过量可致血压：呕吐，出汗；过量可致血压上升，心动过速，肌震颤及僵直。上升，心动过速，肌震颤及僵直。常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价洛贝林洛贝林哌啶衍生物哌啶衍生物/山梗菜碱山梗菜碱（3mg/1ml）用于各种原因引起的中枢性呼吸抑用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。氧化碳、阿片中毒等。作用迅速但短暂，仅维持数分钟作用迅速但短暂，仅维持数分钟iv疗效显著，成人每次疗效显著，成人每次3mg，必要，必要时每时每30分钟重复使用。新生儿窒息分钟重复使用。新生儿窒息可注入脐静脉每次可注入脐静脉每次3mg。

5、也可以肌。也可以肌内或皮下注射，剂量同内或皮下注射，剂量同（烟碱样作用）通过刺激颈动脉体和（烟碱样作用）通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器主动脉体化学感受器(N1受体受体)，反射，反射地兴奋呼吸中枢地兴奋呼吸中枢大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞，过量时可兴奋交感神缓，传导阻滞，过量时可兴奋交感神经节皮质肾上腺髓质而导致心动过速经节皮质肾上腺髓质而导致心动过速（二）抗休克血管活性药（二）抗休克血管活性药化学结构和药理作用与肾上腺素相似的胺类药物，化学结构和药理作用与肾上腺素相似的胺类药物，其作用与交感神经兴奋的效应相似。它们通过与肾上其作用与交感神经

6、兴奋的效应相似。它们通过与肾上腺素能受体结合而其作用。腺素能受体结合而其作用。常用药物（基本药物目录）：常用药物（基本药物目录）：肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺药物药物受体受体适应症适应症用法用法注意事项注意事项肾上肾上腺素腺素1mg/1ml心脏骤停过敏性休克心血管意外伴休克紧急处理心脏骤停：1mg,iv，可每35分钟重复1次；过敏性休克：0.3mg0.5mg/次，支气管哮喘：0.25mg0.5mg/次im/ihpH依赖，不宜加入碱性液，处于低血容量性休克时，应在恢复血容量的情况下给予 去甲肾去甲肾

7、 上腺素上腺素1mg/ml1mg/ml2mg/2ml2mg/2ml1 1 2 2 1 1急性低血压状态（在等待特异性治疗时）的紧急治疗用药8g12g/min起始静脉滴注，可逐渐加量，但需监测心率、血压。高血压，急性冠状动脉供血不足，近期心肌梗死者禁用停药时逐渐减量间羟胺间羟胺/阿拉明阿拉明10mg/ml10mg/ml过敏性、心源性、感染性及神经性休克 10mg100mg加入500 ml溶液内根据血压调整滴速 大剂量时可有头痛、头晕等；多巴胺多巴胺 20mg/2ml20mg/2mlD D各种低血压及休克,急性肾衰竭，充血性心力衰竭 开始时应用剂量2g5 g/（kgmin），观察反应并不断调整滴速

8、剂量过大或滴注过快易出现心动过速、心律失常等多巴酚丁多巴酚丁胺胺 20mg/2ml20mg/2ml1 1心肌梗死后或心脏手术后休克、心力衰竭 20mg40 mg加入5%GS250 ml中以2.5g 10.0 g/（kgmin）静滴 大剂量致心动过速和室性期前收缩，快速心房颤动者禁用多巴胺多巴胺25g/kg/min多巴胺样作用肾血管扩张利利 尿尿小剂量小剂量小剂量小剂量中等剂量中等剂量中等剂量中等剂量大剂量大剂量大剂量大剂量去甲肾上腺素的化学前体，既有去甲肾上腺素的化学前体，既有受体激动作用，又有受体激动作用，又有受受体激动作用，此外还有特异性受体体激动作用，此外还有特异性受体多巴胺受体多巴胺受

9、体1 1和受体和受体2 2的的作用，生理条件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用作用，生理条件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用是是浓度相关性浓度相关性。1020g/kg/min兴奋受体内脏血管收缩升升 压压510g/kg/min兴奋受体正性肌力+扩血管强强 心心（三）（三）抗心力衰竭药抗心力衰竭药Y加强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导、提高自律性加强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导、提高自律性Y常用药物常用药物：去乙酰毛花苷注射液（去乙酰毛花苷注射液（/西地兰）（西地兰）（0.4mg/2ml）作用机理：作用机理：通过正性肌力作用，增强搏出量和回心血量，缓解动脉 缺血静脉淤血。适应证：适应证

10、：急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重，室上性心动 过速，心房颤动与心房扑动。用法：用法：NS20ml+0.20.4mg iv15分钟，24小时总量不超过1.6 mg注意事项：注意事项：洋地黄中毒或过敏、房颤及房扑伴显性预激、高度房室 传导阻滞、病态窦房结综合征、心肌梗死后最初6小时禁用。（四）（四）抗心绞痛药抗心绞痛药作用作用使使外外周周动动、静静脉脉扩扩张张，血血压压下下降降，回回心心血血量量减减少少。心心室室容积缩小，因而减低心肌的耗氧量。容积缩小，因而减低心肌的耗氧量。使使左左心心室室舒舒张张末末压压力力和和室室壁壁张张力力下下降降，有有利利于于血血流流向向缺缺血区流动。血区流动。（

11、四）（四）抗心绞痛药抗心绞痛药常用常用药物药物适应症适应症用法用法注意注意事项事项常用常用制剂制剂硝酸硝酸甘油甘油心绞痛，心肌梗死，慢性顽固性充血性心力衰竭 5-10mg加入250ml 5%GS或N.S缓慢滴注 舌下含服：0.5mg/次，5-10分可重复注意血管舒张所继发的不良反应，如直立性低血压、搏动性头痛等。低血压、低血容量、严重贫血、缩窄性心包炎及闭角性青光炎眼压升高者禁用片剂：0.5 mg；针剂：5 mg/ml 硝酸硝酸异山异山梨酯梨酯心绞痛，慢性顽固性充血性心力衰竭5 mg/次，舌下含服，34次/天 5 mg/片（五（五 ）降压药）降压药临床常用的降压药：临床常用的降压药：利尿剂利尿

12、剂-受体阻滞剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂急诊一般常用的静脉降压药：急诊一般常用的静脉降压药：硝普钠硝普钠 直接血管扩张剂直接血管扩张剂 ，对，对A A、V V均有强大扩张作用。作用迅均有强大扩张作用。作用迅速（速（1-2min1-2min），失效亦快（停药后），失效亦快（停药后1-3min1-3min）适应证：适应证：大多数高血压急症、急性左心衰竭、心源性休克用法：用法：50mg溶于5%GS250500ml中，13（极量10）g/（kgmin）注意事项：注意事项：避光使用避光使用，治疗液应现配现输，12

13、h内用完，注意硫氰酸盐中毒，一般使用不超过72小时；停药时应，长期使用者停药逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现症状“反跳”。常用制剂常用制剂：粉针：50mg/支。置阴凉处、严格避光。硝普钠（亚硝基铁氰化钠）硝普钠（亚硝基铁氰化钠）（六（六 ）抗心率失常药）抗心率失常药常用常用药物药物适应症适应症用法用法注意注意事项事项常用常用制剂制剂利多利多卡因卡因快速性室性心律失常 1 mg/kg稀释后静脉注射，有效后13 mg/min维持静脉滴注 大剂量可引起语言障碍、惊厥，甚至呼吸抑制（与血钾相关）0.1 g/5ml，0.2 g/10ml，0.4 g/20ml胺碘酮胺碘酮各种室上性心动过速、房颤和

14、室性心动过速、室扑、室颤先150 mg稀释后10分钟内静脉注射，后1 mg/min维持静脉滴注6小时（先快后慢）胃肠道反应,角膜色素沉着,长期影响甲状腺功能快速静脉注射可引起心动过缓、房室传导阻滞、150 mg/3 ml普罗普罗帕酮帕酮快速性室性或房性心律失常，预激综合征并心房颤动、室上性心动过速 1 mg/kg（成人用70 mg）稀释后静脉注射，每隔1015分钟可重复1次，直至心律失常终止或总剂量达到280350 mg 个别患者可出现房室传导阻滞、Q-T间期延长等 35 mg/10ml70 mg/20 ml（七）平喘药（七）平喘药l支气管扩张药：支气管扩张药：受体激动药：异丙肾（非选择性，受

15、体耐受、心悸，现少用）；受体激动药：异丙肾（非选择性，受体耐受、心悸，现少用）；2 2受体激动药：沙丁胺醇（气雾、口服）；受体激动药：沙丁胺醇（气雾、口服）；M-M-胆碱受体阻断药：异丙托溴铵气雾剂；胆碱受体阻断药：异丙托溴铵气雾剂；茶碱类：氨茶碱、二羟丙茶碱茶碱类：氨茶碱、二羟丙茶碱 ；l过敏递质阻释剂过敏递质阻释剂l肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素，如氢化可的松、地塞米松口服或静脉等如氢化可的松、地塞米松口服或静脉等（七）平喘药（七）平喘药常用常用药物药物适应症适应症用法用法注意注意事项事项常用常用制剂制剂氨茶碱氨茶碱心源性哮喘；支气管哮喘；哮喘持续状态 NS20ml+氨茶碱0.25iv缓慢

16、，有效后可1 mg/（kgh）静脉滴注日用量1.5g/d.静注太快易引起心率失常，血压骤降，兴奋不安甚至惊厥 0.25g/2 ml 地塞地塞米松米松支气管哮喘急性重症发作 520 mg iv，可每日3次，但总量不超过30 mg/d 消化性溃疡、活动性肺结核、肠吻合术后者禁用 5mg/1 ml（八）止血药（八）止血药l全身止血药：全身止血药：促进凝血因子活性：维生素促进凝血因子活性：维生素K K、酚磺乙胺、酚磺乙胺 、凝血酶原复合物；、凝血酶原复合物；抗纤维蛋白溶解：氨甲苯酸；抗纤维蛋白溶解：氨甲苯酸；收缩血管：肾上腺色腙、血管升压素等；收缩血管：肾上腺色腙、血管升压素等；l局部止血药：局部止血药：如凝血酶、如凝血酶、8 8去甲肾上腺素溶液、云南白药等。去甲肾上腺素溶液、云南白药等。PLT数数目、功能，目、功能，毛细血毛细血管的抵抗管的抵抗力、力、通通透性透性毛细毛细血管血管通透通透性性断断裂端裂端回缩回缩血管血管平滑肌，平滑肌，收缩毛收缩毛细血管、细血管、A、v，内脏血内脏血流流1020mg/dim/ih/iv0.250.75givgtt/im/ivbid/tid0.250.5g iv