方剂学第十九章-驱虫剂.ppt

1、定义定义组方用药组方用药使用注意使用注意概概 述述驱虫剂驱虫剂概述概述定义：定义：凡以驱虫药为主组成，凡以驱虫药为主组成，具有具有杀虫、驱虫杀虫、驱虫作用，作用，治疗治疗人体寄生虫病人体寄生虫病的方剂，的方剂，统称为驱虫剂统称为驱虫剂 组方用药：组方用药：以以驱虫药驱虫药为主，常配合为主，常配合清热药清热药或或温里药、消导药、补益药温里药、消导药、补益药驱虫剂驱虫剂概述概述空腹服药，忌食油腻；空腹服药，忌食油腻；控制有毒药物用量；控制有毒药物用量；年老体弱及孕妇忌服；年老体弱及孕妇忌服；药后应调理脾胃；药后应调理脾胃；确诊后方可服药确诊后方可服药 使用注意：使用注意：驱虫剂驱虫剂概述概述乌梅丸

2、乌梅丸（伤寒论）（伤寒论）驱虫剂驱虫剂乌梅丸乌梅丸组成：组成：乌乌梅梅三三百百枚枚（30g）细细辛辛六六两两（3g）干干姜姜十十两两（9g）黄黄连连十十六六两两（6g）当当归归四四两两（6g）附附子子六六两两（6g）蜀蜀椒椒四四两两（5g）桂桂枝枝六六两两（6g）人人参参六六两两（6g）黄柏黄柏六两（六两（6g）驱虫剂驱虫剂乌梅丸乌梅丸功效功效 温脏安蛔温脏安蛔主治主治o 蛔厥证蛔厥证o 久泻久痢久泻久痢（寒热错杂，正气虚弱）（寒热错杂，正气虚弱）主证分析：主证分析：烦闷呕吐，得食则吐，甚则吐蛔驱虫剂驱虫剂乌梅丸乌梅丸胃胃热热肠肠寒寒之之蛔蛔厥厥胃受虫扰肠寒虫动阴阳不相顺接虫动、虫伏脘腹阵痛时

3、发时止手足厥冷方解方解 乌梅乌梅酸酸以安蛔以安蛔（涩肠止泻）（涩肠止泻）蜀椒、细辛蜀椒、细辛辛辛以伏蛔，温脏寒以伏蛔，温脏寒 干姜、桂枝、附子干姜、桂枝、附子温脏祛寒，温脏祛寒，辛辛以制蛔以制蛔（温肾暖脾而助运）（温肾暖脾而助运）黄连、黄柏黄连、黄柏苦苦以下蛔，清胃热以下蛔，清胃热 （清热燥湿止痢）（清热燥湿止痢）人参、当归人参、当归补养气血补养气血（扶正）（扶正）蜂蜜蜂蜜调和诸药调和诸药驱虫剂驱虫剂乌梅丸乌梅丸驱虫剂驱虫剂乌梅丸乌梅丸配伍特点：配伍特点：温清并用，补泻兼施；温清并用，补泻兼施；酸苦并进，重用乌梅以味安蛔酸苦并进，重用乌梅以味安蛔证治要点：证治要点：腹痛时作，心烦呕吐，常自吐蛔

4、，腹痛时作，心烦呕吐，常自吐蛔，手足厥冷；手足厥冷；或久泻久痢或久泻久痢随证加减：随证加减：本方长于安蛔，杀虫力弱，本方长于安蛔，杀虫力弱，临证可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔；临证可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔；热重，去附子、干姜；寒重，减黄连、黄柏；热重，去附子、干姜；寒重，减黄连、黄柏；口苦，心下疼热甚，重用乌梅、黄连，加白芍；口苦，心下疼热甚，重用乌梅、黄连，加白芍；无虚者，去人参、当归；无虚者，去人参、当归；呕吐，加吴茱萸、半夏；呕吐，加吴茱萸、半夏；大便不通，加大黄、槟榔大便不通，加大黄、槟榔驱虫剂驱虫剂乌梅丸乌梅丸v乌梅丸在临床中常加减应用，若是辨治蛔厥证，通乌梅丸在临床中

5、常加减应用，若是辨治蛔厥证，通常可用乌梅丸原方原量，用汤剂时可酌情减少方药常可用乌梅丸原方原量，用汤剂时可酌情减少方药物用量；物用量；v若是上热下寒夹虚证或辨治肝热阳郁证，必须重视若是上热下寒夹虚证或辨治肝热阳郁证，必须重视因病变证机主次而酌情调整药物用量，亦即确定药因病变证机主次而酌情调整药物用量，亦即确定药物用量务必与主治病变证机和病证表现切切相应。物用量务必与主治病变证机和病证表现切切相应。v如热重者可加大黄连、黄柏用量，亦可酌情减少辛如热重者可加大黄连、黄柏用量，亦可酌情减少辛热药用量；热药用量；v若寒重者可加大辛热药用量，或减少苦寒药用量；若寒重者可加大辛热药用量，或减少苦寒药用量；

6、v若正气虚弱甚者可加大人参、当归用量；若正气虚弱甚者可加大人参、当归用量；v乌梅用量必须因病变证机轻重而增减，乌梅用量必须因病变证机轻重而增减，v治病用方用药贵在思路清晰，恰到好处，随机应变。治病用方用药贵在思路清晰，恰到好处，随机应变。乌梅丸新用v乌梅丸可以灵活运用于内科、外科、乌梅丸可以灵活运用于内科、外科、男科、妇产科、儿科、皮肤科、眼男科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科各种常见病和疑难病科、耳鼻喉科各种常见病和疑难病症。症。邢斌医案：乌梅丸治疗汗证v金某某，女，金某某，女，61岁。岁。v2009年年11月月12日初诊。日初诊。v主诉主诉：乏力：乏力多汗多汗10余年。余年。v病史：

7、乏力自汗已病史：乏力自汗已10余年，怕热口渴，大便一余年，怕热口渴，大便一日三四行，溏薄，如果受凉更会出现日三四行，溏薄，如果受凉更会出现腹泻腹泻，服用，服用黄黄连素连素后能缓解。后能缓解。48岁绝经，此后出现先全身岁绝经，此后出现先全身发热发热、面部潮红、心烦，然后面部潮红、心烦，然后出汗出汗，一日多次。纳可，眠，一日多次。纳可，眠安，安，脾气脾气好。有乙好。有乙肝病肝病史，史，2007年因年因GPT升高住院，升高住院，现在服用现在服用拉米夫定拉米夫定片，肝片，肝功能功能指标正常。舌淡红而指标正常。舌淡红而胖，苔薄，脉沉弦。胖，苔薄，脉沉弦。v处方：乌梅处方：乌梅15g，细辛，细辛3g，肉桂

8、，肉桂3g，川连，川连3g，知柏（各），知柏（各）9g，当归，当归3g，党参，党参30g，川椒，川椒3g，制附子，制附子3g，仙灵脾，仙灵脾15g，仙茅仙茅9g，巴戟天，巴戟天9g，7剂。剂。v2009年年11月月19日二诊：药后乏力自汗与烘热汗出均明显日二诊：药后乏力自汗与烘热汗出均明显减轻，大便一日一行，成形，不怕热，但仍有口渴。补诉有减轻，大便一日一行，成形，不怕热，但仍有口渴。补诉有咽炎史，经常咽喉不适，痰多，色白。舌质淡红，苔薄略腻，咽炎史，经常咽喉不适，痰多，色白。舌质淡红，苔薄略腻，脉沉弦。脉沉弦。v处方：守方，改知柏（各）处方：守方，改知柏（各）6g，去当归，加玄参，去当归，加

9、玄参9g、蝉、蝉衣衣12g、僵蚕、僵蚕12g、冬瓜子、冬瓜子30g，14剂。剂。v2009年年12月月3日三诊：诸症均明显减轻，咽喉不适亦大日三诊：诸症均明显减轻，咽喉不适亦大减。舌苔薄白，脉沉弦。减。舌苔薄白，脉沉弦。v处方：守处方：守11月月19日方，去玄参，加木蝴蝶日方，去玄参，加木蝴蝶12g，7剂。剂。v药后诸症均愈。药后诸症均愈。顾植山乌梅丸治胃脘疼v王某，女，王某，女，25岁。岁。2008年年8月月13日初诊。胃脘疼痛日初诊。胃脘疼痛两年余，近期发作较频，午夜至凌晨时分痛甚。胀两年余，近期发作较频，午夜至凌晨时分痛甚。胀满，拒按，眠差，多梦，下肢膝关节以下欠温而多满，拒按，眠差，多

10、梦，下肢膝关节以下欠温而多汗，畏冷食，口干，舌红苔薄，脉濡细。方用乌梅汗，畏冷食，口干，舌红苔薄，脉濡细。方用乌梅丸原方：炒乌梅丸原方：炒乌梅12克，川黄连克，川黄连6克，炒黄柏克，炒黄柏9克，炒克，炒当归当归6克，川花椒克，川花椒9克，台党参克，台党参9克，淡干姜克，淡干姜6克，熟克，熟附片附片9克（先煎），北细辛克（先煎），北细辛3克（先煎），炒当归克（先煎），炒当归6克，川桂枝克，川桂枝9克。克。7剂，水煎服。随诊得知剂，水煎服。随诊得知2剂则痛剂则痛减，减，7剂后则愈。剂后则愈。王付治久利证 v杨某，女，杨某，女，61岁。有慢性溃疡性结肠炎近岁。有慢性溃疡性结肠炎近2年，每年，每天大便

11、至少天大便至少3次，时呈水样，时呈脓样，数经治疗，次，时呈水样，时呈脓样，数经治疗，腹泻仍在，近半年来又增腹中肠鸣且响声如雷。腹泻仍在，近半年来又增腹中肠鸣且响声如雷。v刻诊：腹泻因食凉或受凉加重，手足厥冷，下肢轻刻诊：腹泻因食凉或受凉加重，手足厥冷，下肢轻微水肿，经常口腔溃疡，疮面灼热疼痛，面色萎黄，微水肿，经常口腔溃疡，疮面灼热疼痛，面色萎黄，形体消瘦，口渴饮水不多，舌质红，苔薄黄，脉沉形体消瘦，口渴饮水不多，舌质红，苔薄黄，脉沉弱。弱。v辨为上热下寒夹虚证，治当清上温下，兼以补虚。辨为上热下寒夹虚证，治当清上温下，兼以补虚。v给予乌梅丸变汤剂，乌梅给予乌梅丸变汤剂，乌梅24克，黄连克，黄

12、连12克，细辛克，细辛3克，干姜克，干姜6克，当归克，当归12克，黄柏克，黄柏12克，桂枝克，桂枝3克，红克，红参参10克，附子克，附子6克，花椒克，花椒3克，诃子克，诃子10克，醋克，醋20毫升。毫升。6剂，每日剂，每日1剂，水煎服，每日分剂，水煎服，每日分3服。服。v二诊：腹泻明显改善，口腔溃疡痊愈，又以二诊：腹泻明显改善，口腔溃疡痊愈，又以前方前方6剂。剂。v三诊：唯独腹中雷鸣仍在，加姜半夏三诊：唯独腹中雷鸣仍在，加姜半夏12克，克，粳米粳米20克，又以前方克，又以前方6剂。剂。v四诊：腹中肠鸣次数减少，又以前方四诊：腹中肠鸣次数减少，又以前方6剂。五剂。五诊：诸证解除，欲巩固治疗，复以

13、前方诊：诸证解除，欲巩固治疗，复以前方6剂。剂。随访半年，一切尚好。随访半年，一切尚好。v腹泻因食凉或受凉而加重辨为寒，口腔溃疡腹泻因食凉或受凉而加重辨为寒，口腔溃疡灼热疼痛辨为热，因面色萎黄，形体消瘦辨灼热疼痛辨为热，因面色萎黄，形体消瘦辨为虚，以此辨为上热下寒夹虚证。为虚，以此辨为上热下寒夹虚证。成文武用乌梅丸治疗咳嗽案v曹某，女，曹某，女，61岁，岁，1991年初诊。患者系结肠癌术后肺转移年初诊。患者系结肠癌术后肺转移化疗后，咳嗽痰少，色白质粘，咯出不爽，口干，时伴有胸化疗后，咳嗽痰少，色白质粘，咯出不爽，口干，时伴有胸闷不舒，气短便溏，食少腹胀，面色少华，舌淡红、苔少，闷不舒，气短便溏

14、，食少腹胀，面色少华，舌淡红、苔少，脉濡。脉濡。v证属病久体弱，脾土亏虚，土不生金，宣肃失常。治以温中证属病久体弱，脾土亏虚，土不生金，宣肃失常。治以温中补虚，敛肺止咳。补虚，敛肺止咳。v拟乌梅丸加减。处方：乌梅拟乌梅丸加减。处方：乌梅15g，干姜、黄柏、黄芩、椒目、，干姜、黄柏、黄芩、椒目、紫苏叶、天竺黄各紫苏叶、天竺黄各10g，炮附子、细辛、桂枝各，炮附子、细辛、桂枝各3g，党参、，党参、黄芪各黄芪各30g。水煎服，每天。水煎服，每天1剂。剂。v服药服药2周咳嗽减轻，去紫苏叶、天竺黄，再进周咳嗽减轻，去紫苏叶、天竺黄，再进2周，咳嗽平。周，咳嗽平。v v按：肺部转移性肿瘤形成慢性咳嗽，多见

15、干按：肺部转移性肿瘤形成慢性咳嗽，多见干咳，痰少难咯，久咳易累及脾脏，形成寒热咳，痰少难咯，久咳易累及脾脏，形成寒热错杂症。虽病位在肺，治宜兼顾肺、脾。错杂症。虽病位在肺，治宜兼顾肺、脾。v方中乌梅味酸，敛肺止咳；黄柏、黄芩燥湿方中乌梅味酸，敛肺止咳；黄柏、黄芩燥湿化痰；天竺黄、紫苏叶止咳平喘；附子、干化痰；天竺黄、紫苏叶止咳平喘；附子、干姜、椒目、细辛、桂枝取姜、椒目、细辛、桂枝取“病痰饮者，当以病痰饮者，当以温药和之温药和之”之意，且桂枝能温通上下，和血之意，且桂枝能温通上下，和血宽中；党参、黄芪补肺脾之气，扶助正气以宽中；党参、黄芪补肺脾之气，扶助正气以祛邪。祛邪。治疗痛经v痛经久不愈者

16、，多因肝脾失调，气血不和，气机失痛经久不愈者，多因肝脾失调，气血不和，气机失于调畅，郁久而生寒热，致虚实互呈，寒热错杂之于调畅，郁久而生寒热，致虚实互呈，寒热错杂之证，可用融汇祛寒热，调肝脾，和气血诸法于一方证，可用融汇祛寒热，调肝脾，和气血诸法于一方的乌梅丸治之。的乌梅丸治之。v患者，患者，32岁。经行时少腹疼痛，月水不畅，其色时岁。经行时少腹疼痛，月水不畅，其色时淡时黯，或挟瘀块，历经淡时黯，或挟瘀块，历经3载，月月如是，多方求载，月月如是，多方求医不效，以致影响工作、学习和生活。查其面色萎医不效，以致影响工作、学习和生活。查其面色萎黄，心烦口渴，手足不温，乏力肢酸，舌质淡胖，黄，心烦口渴，手足不温，乏力肢酸，舌质淡胖，边尖红，苔薄黄，右脉细软，左脉弦细，少腹按之边尖红，苔薄黄，右脉细软，左脉弦细，少腹按之拘急、痛引阴户，以乌梅丸为汤剂，每月经前拘急、痛引阴户，以乌梅丸为汤剂，每月经前3剂，剂，经期经期3剂，经后剂，经后3剂，剂，3个月而愈个月而愈小儿手抖v小儿之病，疳积（营养不良症）、虫证甚多，王海如以乌梅小儿之病，疳积（营养不良症）、虫证甚多，王海如以乌梅丸治疗蛔虫扰动厥阴的手