方剂学-解表剂.ppt

1、各各 论论 第一章第一章 解表剂解表剂一、概念：解表药-发汗、解肌、透疹-表证二、适应证：表证三、分类：辛温、辛凉、扶正四、使用注意：1 1、武火急煎（、武火急煎（10101515分）；分）；2 2、药后避风寒，添衣加被助汗；、药后避风寒，添衣加被助汗；3 3、表里同病、表里同病先表后里或表里双解；先表后里或表里双解；4 4、发汗峻剂、发汗峻剂“中病即止中病即止”。n n适应证：适应证：风寒表证。风寒表证。n n组方配伍规律：组方配伍规律：以以辛温解表药辛温解表药为主，常配：为主，常配：1 1、活血通脉药、活血通脉药（桂枝、川芎）（桂枝、川芎）（桂枝、川芎）（桂枝、川芎）2 2、宣降肺气药、宣

2、降肺气药（杏仁、桔梗）（杏仁、桔梗）（杏仁、桔梗）（杏仁、桔梗）一一辛辛温温解解表表剂剂麻黄汤麻黄汤伤寒论伤寒论伤寒论伤寒论学习麻黄汤的典型性意义外感风寒表实证的基础方基础方典型结构主证病机主证病机分析：分析：（太阳伤寒）卫阳被遏恶寒发热无汗脉浮营阴郁滞头身疼痛，脉紧肺气不宣咳喘外感风寒表实证l辨证要点：辨证要点：恶寒发热，无汗，脉浮紧。麻麻麻麻黄黄黄黄桂桂桂桂枝枝枝枝杏仁杏仁杏仁杏仁炙炙炙炙甘甘甘甘草草草草方解：方解：君臣佐使麻黄麻黄桂枝桂枝杏仁杏仁甘草甘草（1）发散风寒 （2）宣肺平喘（1）解肌发表 （2）温经止痛降利肺气调和诸药，缓和峻烈功用：发汗解表、宣肺平喘本方本方基本配伍组合及特点

3、：基本配伍组合及特点：n n麻、桂相须-辛温发汗n n麻、杏宣降-宣肺平喘n n随证加减：1、喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏；去桂枝，加苏子、半夏；2、鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑；3、夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁；4、兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。n n使用注意：使用注意：1、表虚、血虚、阳虚者禁用。2、中病即止，不可过服。附附方：方：1、三拗汤、三拗汤功用：宣肺解表主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语声不出，咳嗽胸闷。组成：麻黄汤去桂枝2 2、华盖散、华盖散、华盖散、华盖散组成：组成：麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。功

4、用：功用：宣肺解表，祛痰止咳。宣肺解表，祛痰止咳。主治：主治：素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，语素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，语音不出，咳嗽胸闷。音不出，咳嗽胸闷。3、大青龙汤大青龙汤 功用：发汗解表，兼清里热。主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，烦燥，口渴，脉浮紧。组成：麻黄汤增麻黄为六两（倍用），加石膏如鸡子大（二三两）趣味记忆法趣味记忆法麻黄汤：干妈贵姓麻黄汤：干妈贵姓（炙甘草（炙甘草 麻黄麻黄 桂枝桂枝 杏仁）杏仁）三拗汤：干黄杏（炙甘草炙甘草 麻黄麻黄 杏仁杏仁）大青龙汤：石大江干妈姓桂（石膏 大枣 生姜 甘草 麻黄 杏仁 桂枝）1、外感发热、外感发

5、热n n李李某，男性，某，男性，48岁，岁，公务员公务员。酒。酒后受凉后受凉，当，当夜寒热交作，夜寒热交作，咳喘身痛咳喘身痛。次日。次日到某大医院到某大医院就诊就诊，以以“高热查因高热查因”收住院收住院。此后每天下此后每天下午午体温体温39度度以上，反复以上，反复10天，。天，。无无奈之下求助中医。症见奈之下求助中医。症见：周身酸疼周身酸疼，头晕头晕痛痛，口淡纳差，进食甚少，生病以来体重口淡纳差，进食甚少，生病以来体重减近减近5公斤，公斤，渴喜热饮，渴喜热饮，轻轻咳，咳，痰稀不多痰稀不多，舌苔尖白根薄黄，脉浮舌苔尖白根薄黄，脉浮大大有力。处方：有力。处方：生麻黄生麻黄10g，桂枝，桂枝10g，

6、杏仁，杏仁10g，甘草，甘草5g，柴胡柴胡20g。1剂水煎服。剂水煎服。1剂退热未再发。剂退热未再发。2、痛证、痛证n n杨某杨某杨某杨某 ，男，男，男，男，6 O 6 O 岁，岁，岁，岁，1 9 8 0 1 9 8 0 年年年年 4 4月月月月2 0 2 0 日初诊。腰日初诊。腰日初诊。腰日初诊。腰痛、左腿痛痛、左腿痛痛、左腿痛痛、左腿痛3 3个月。个月。个月。个月。3 3月前因风雨天外出，回家后月前因风雨天外出，回家后月前因风雨天外出，回家后月前因风雨天外出，回家后出现腰及左腿痛并渐渐加重，终至卧床不起，疼出现腰及左腿痛并渐渐加重，终至卧床不起，疼出现腰及左腿痛并渐渐加重，终至卧床不起，疼

7、出现腰及左腿痛并渐渐加重，终至卧床不起，疼痛剧烈。诊断为腰椎骨质增生，坐骨神经痛。刻痛剧烈。诊断为腰椎骨质增生，坐骨神经痛。刻痛剧烈。诊断为腰椎骨质增生，坐骨神经痛。刻痛剧烈。诊断为腰椎骨质增生，坐骨神经痛。刻诊；左腿痛剧不可屈伸，畏寒，患肢以棉被裹之，诊；左腿痛剧不可屈伸，畏寒，患肢以棉被裹之，诊；左腿痛剧不可屈伸，畏寒，患肢以棉被裹之，诊；左腿痛剧不可屈伸，畏寒，患肢以棉被裹之，四末欠温，脉弦，舌苔白。此乃风寒之邪客于分四末欠温，脉弦，舌苔白。此乃风寒之邪客于分四末欠温，脉弦，舌苔白。此乃风寒之邪客于分四末欠温，脉弦，舌苔白。此乃风寒之邪客于分肉之间，即太阳之经证也。虽然客之日久，尚未肉之

8、间，即太阳之经证也。虽然客之日久，尚未肉之间，即太阳之经证也。虽然客之日久，尚未肉之间，即太阳之经证也。虽然客之日久，尚未传入他经，仍宜麻黄汤加减治之：麻黄传入他经，仍宜麻黄汤加减治之：麻黄传入他经，仍宜麻黄汤加减治之：麻黄传入他经，仍宜麻黄汤加减治之：麻黄15 g 15 g，桂，桂，桂，桂枝枝枝枝l0g l0g，炙甘草，炙甘草，炙甘草，炙甘草6g 6g，附子，附子，附子，附子10 g10 g，3 3剂。服讫全身俱剂。服讫全身俱剂。服讫全身俱剂。服讫全身俱感温暖，疼痛十去其七，八，能持杖行走。后随感温暖，疼痛十去其七，八，能持杖行走。后随感温暖，疼痛十去其七，八，能持杖行走。后随感温暖，疼痛十

9、去其七，八，能持杖行走。后随症调理月余而安。症调理月余而安。症调理月余而安。症调理月余而安。3、咳喘n n姜春华医案：胡女，姜春华医案：胡女，46岁。咳喘已七年，近岁。咳喘已七年，近受风寒侵袭，胸闷窒塞，呼吸不利。咳喘受风寒侵袭，胸闷窒塞，呼吸不利。咳喘多痰，喉间作水鸣声，苔白，脉软。以麻多痰，喉间作水鸣声，苔白，脉软。以麻黄汤加味，处方：黄汤加味，处方：n n 麻黄麻黄6克，桂枝克，桂枝9克，川朴克，川朴9克，枳实克，枳实9克，克，杏仁杏仁9克，甘草克，甘草6克，克，2剂。剂。n n 药后咳喘减轻，上方去川朴，加陈皮药后咳喘减轻，上方去川朴，加陈皮3克，克，又服又服2剂，咳止喘平，呼吸通畅剂

10、，咳止喘平，呼吸通畅 4、水肿、水肿n n陈华医案：刘某，男，陈华医案：刘某，男，9岁。岁。1984年冬因脸面突年冬因脸面突然浮肿，进某医院诊为然浮肿，进某医院诊为“急性肾炎急性肾炎”，经西药，经西药治疗半月，证情反复。近二日诸症加重，脸面治疗半月，证情反复。近二日诸症加重，脸面浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。辨为风水泛恶寒，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。辨为风水泛滥之肿，因冬季风寒当令，外邪束表，肺失宣滥之肿，因冬季风寒当令，外邪束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌肤所致。降，水道不通，水泛肌肤所致。n n麻黄麻黄6克，桂枝

11、克，桂枝6克，杏仁克，杏仁6克，炙甘草克，炙甘草3克，茅根克，茅根10克，蝉衣克，蝉衣5克。克。n n2帖小便通利，诸症减轻。续服帖小便通利，诸症减轻。续服3帖，诸症若失。帖，诸症若失。5、皮肤病、皮肤病n n李克绍医案：陈某，单身独居，李克绍医案：陈某，单身独居，1973年春节年春节前，清晨冒寒到邻村换取面粉，突然身痒，前，清晨冒寒到邻村换取面粉，突然身痒，前后身及两上肢，遍起斑块，高出皮肤，前后身及两上肢，遍起斑块，高出皮肤，颜色不红，时抓时起，时起时消，用扑尔颜色不红，时抓时起，时起时消，用扑尔敏及注射钙剂，均无效。四五日后改找中敏及注射钙剂，均无效。四五日后改找中医治疗，余初用医治疗，

12、余初用浮萍浮萍方，无效。后根据思方，无效。后根据思考脉迟、肢冷，并有明显感寒外因，遂改考脉迟、肢冷，并有明显感寒外因，遂改用用麻黄麻黄场原方。共服场原方。共服2刑，块消痒止，后未刑，块消痒止，后未复发。复发。6、寒闭失音n n赵守真医案：汪某以养鸭为业，某晚归时，感觉不适，饮赵守真医案：汪某以养鸭为业，某晚归时，感觉不适，饮赵守真医案：汪某以养鸭为业，某晚归时，感觉不适，饮赵守真医案：汪某以养鸭为业，某晚归时，感觉不适，饮冷茶一大钟，午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。冷茶一大钟，午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。冷茶一大钟，午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。冷茶一大钟，午夜恶寒发热

13、，咳嗽声嘶，既而语言失音。曾煎服姜汤冲杉木炭末数钟，声亦不扬。晨间，其父伴来曾煎服姜汤冲杉木炭末数钟，声亦不扬。晨间，其父伴来曾煎服姜汤冲杉木炭末数钟，声亦不扬。晨间，其父伴来曾煎服姜汤冲杉木炭末数钟，声亦不扬。晨间，其父伴来就诊，代述失音原委。因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽就诊，代述失音原委。因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽就诊，代述失音原委。因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽就诊，代述失音原委。因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。声哑。按脉浮紧，舌上无苔

14、，身疼无汗，乃太阳表实证。其声暗者，非金破不鸣，是金实不鸣也。由于贼风外袭，其声暗者，非金破不鸣，是金实不鸣也。由于贼风外袭，其声暗者，非金破不鸣，是金实不鸣也。由于贼风外袭，其声暗者，非金破不鸣，是金实不鸣也。由于贼风外袭，玄府阻闭，饮冷固邪，痰滞清道，治节失职之所致。治宜玄府阻闭，饮冷固邪，痰滞清道，治节失职之所致。治宜玄府阻闭，饮冷固邪，痰滞清道，治节失职之所致。治宜玄府阻闭，饮冷固邪，痰滞清道，治节失职之所致。治宜开毛窍宣肺气，不必治其暗。表邪解，肺气和，声自扬也。开毛窍宣肺气，不必治其暗。表邪解，肺气和，声自扬也。开毛窍宣肺气，不必治其暗。表邪解，肺气和，声自扬也。开毛窍宣肺气，不必

15、治其暗。表邪解，肺气和，声自扬也。疏麻黄汤：麻黄疏麻黄汤：麻黄疏麻黄汤：麻黄疏麻黄汤：麻黄9 9克，桂枝、杏仁各克，桂枝、杏仁各克，桂枝、杏仁各克，桂枝、杏仁各6 6克，甘草克，甘草克，甘草克，甘草3 3克。克。克。克。n n服后，复温取汗，换衣两次。翌日外邪解，声音略扬，咳服后，复温取汗，换衣两次。翌日外邪解，声音略扬，咳服后，复温取汗，换衣两次。翌日外邪解，声音略扬，咳服后，复温取汗，换衣两次。翌日外邪解，声音略扬，咳仍有痰，胸微胀。又于前方去桂枝，减麻黄为仍有痰，胸微胀。又于前方去桂枝，减麻黄为仍有痰，胸微胀。又于前方去桂枝，减麻黄为仍有痰，胸微胀。又于前方去桂枝，减麻黄为4 45 5克

16、，加克，加克，加克，加贝母、桔梗各贝母、桔梗各贝母、桔梗各贝母、桔梗各6 6克，白蔻克，白蔻克，白蔻克，白蔻3 3克，细辛克，细辛克，细辛克，细辛1 15 5克，以温肺化痰。克，以温肺化痰。克，以温肺化痰。克，以温肺化痰。续进续进续进续进2 2帖，遂不咳，声音复常。帖，遂不咳，声音复常。帖，遂不咳，声音复常。帖，遂不咳，声音复常。7、突发性耳聋n n刘女，刘女，刘女，刘女，52 52 岁。晨炼时，天下大雪，忽感右侧偏头痛，鼻塞，流清涕，岁。晨炼时，天下大雪，忽感右侧偏头痛，鼻塞，流清涕，岁。晨炼时，天下大雪，忽感右侧偏头痛，鼻塞，流清涕，岁。晨炼时，天下大雪，忽感右侧偏头痛，鼻塞，流清涕，咳嗽，身痛。服川芎茶调丸及西药治疗后，感冒症状基本消失，但右咳嗽，身痛。服川芎茶调丸及西药治疗后，感冒症状基本消失，但右咳嗽，身痛。服川芎茶调丸及西药治疗后，感冒症状基本消失，但右咳嗽，身痛。服川芎茶调丸及西药治疗后，感冒症状基本消失，但右耳突发耳聋、耳鸣，西药治疗无效。现右侧耳鸣、耳聋、头昏胀，恶耳突发耳聋、耳鸣，西药治疗无效。现右侧耳鸣、耳聋、头昏胀，恶耳突发耳聋、耳鸣，西药治疗无效。现右侧耳鸣、