急症症状的鉴别与急救处理.ppt

1、第二节第二节 呼吸困难呼吸困难 中国医科大学附属第一医院急诊科中国医科大学附属第一医院急诊科中国医科大学附属第一医院急诊科中国医科大学附属第一医院急诊科 张波张波张波张波第三章第三章 急症症状的鉴别与急救处理急症症状的鉴别与急救处理概概 念念 呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难(dyspneadyspneadyspneadyspnea)指指指指患患患患者者者者主主主主观观观观上上上上感感感感到到到到空空空空气气气气不不不不足足足足，客客客客观观观观上上上上表表表表现现现现呼呼呼呼吸吸吸吸费费费费力力力力，严严严严重重重重时时时时出出出出现现现现鼻鼻鼻鼻翼翼翼翼扇扇扇扇动动动动、发发发发绀绀绀绀、

2、端端端端坐坐坐坐呼呼呼呼吸吸吸吸，辅辅辅辅助助助助呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌参参参参与与与与呼呼呼呼吸吸吸吸，可可可可有有有有呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率、深深深深度度度度和和和和节节节节律律律律的的的的异异异异常常常常。常常常常是呼吸功能不全的一个重要症状。是呼吸功能不全的一个重要症状。是呼吸功能不全的一个重要症状。是呼吸功能不全的一个重要症状。一、一、病病 因因n n1.1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病 肺部疾病：肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺部疾病：肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺部疾病：肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺部疾病：肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急肺气肿、肺梗死、弥

3、漫性间质纤维化、急肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急肺气肿、肺梗死、弥漫性间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征性呼吸窘迫综合征性呼吸窘迫综合征性呼吸窘迫综合征(ARDS)ARDS)ARDS)ARDS)等。等。等。等。呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎呼吸道梗阻：喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞。症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞。症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞。症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞。一、一、病病 因因1.1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病 胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、胸廓活动障碍

4、如胸廓畸形、自发性气胸、胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、胸廓活动障碍如胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等。大量胸腔积液等。大量胸腔积液等。大量胸腔积液等。膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻膈肌运动受限，见于高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹水、过度肥胖等。痹、大量腹水、过度肥胖等。痹、大量腹水、过度肥胖等。痹、大量腹水、过度肥胖等。一、一、病病 因因 2.2.循环系统疾病循环系统疾病 如心脏瓣膜病、如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状动脉硬化性高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、心肌病、心包积液等。心脏病、心肌病、心包积

5、液等。一、一、病病 因因 3.3.3.3.中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病中毒性疾病 感染性毒血症、酸中毒、尿毒感染性毒血症、酸中毒、尿毒感染性毒血症、酸中毒、尿毒感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、症、药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、症、药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、症、药物中毒、有机磷杀虫药或灭鼠剂中毒、化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氯气、氨、化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氯气、氨、化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氯气、氨、化学毒物或毒气如亚硝酸盐、苯胺、氯气、氨、光气、二氧化硫等光气、二氧化硫等光气、二氧化硫等光气、二氧化硫等。4 4 4 4 血

6、液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病 重度贫血、白血病、输血重度贫血、白血病、输血重度贫血、白血病、输血重度贫血、白血病、输血反应等。反应等。反应等。反应等。一、一、病病 因因5.5.5.5.神神神神经经经经系系系系统统统统疾疾疾疾病病病病 脊脊脊脊髓髓髓髓灰灰灰灰质质质质炎炎炎炎、重重重重症症症症肌肌肌肌无无无无力力力力、格格格格林林林林巴利综合征、脑血管意外等。巴利综合征、脑血管意外等。巴利综合征、脑血管意外等。巴利综合征、脑血管意外等。6.6.6.6.其他其他其他其他 中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病中暑、高山病、肺出血性钩端螺旋体病中暑、高

7、山病、肺出血性钩端螺旋体病。临临床床上上以以呼呼吸吸系系统统疾疾病病及及心心源源性性呼呼吸吸困困难难多见。多见。二、二、诊诊 断断 1.病史病史 (1)发发病病急急缓缓及及以以往往有有无无类类似似发发作作、与与季季节节的关系、发作持续时间等。的关系、发作持续时间等。(2)是是否否有有咽咽痛痛、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、咯咯血血、是是否否发热、胸痛或心悸。发热、胸痛或心悸。(3)有有无无支支气气管管哮哮喘喘、心心脏脏病病、肾肾病病、糖糖尿尿病等病史，有无过敏及吸烟史等。病等病史，有无过敏及吸烟史等。(4)以往治疗缓解的方法。以往治疗缓解的方法。二、二、诊诊 断断2.2.临床表现临床表现 (1)(1)呼

8、吸频率呼吸频率:每分钟呼吸超过每分钟呼吸超过2424次称为次称为呼吸呼吸频率加快频率加快，见于呼吸系统疾病、心血管疾，见于呼吸系统疾病、心血管疾病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于病、贫血、发热等。每分钟呼吸小于1010次次称为称为呼吸频率减慢呼吸频率减慢，是呼吸中枢受抑制的是呼吸中枢受抑制的表现。见于急性镇静催眠药、表现。见于急性镇静催眠药、COCO中毒等。中毒等。二、二、诊诊 断断 2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 (2)(2)(2)(2)呼呼呼呼吸吸吸吸深深深深度度度度：呼呼呼呼吸吸吸吸加加加加深深深深见见见见于于于于糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病及及及及尿尿尿尿毒毒毒毒症症症症酸

9、酸酸酸中中中中毒毒毒毒，呼呼呼呼吸吸吸吸中中中中枢枢枢枢受受受受刺刺刺刺激激激激，出出出出现现现现深深深深而而而而慢慢慢慢的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸，称称称称为为为为酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒深深深深大大大大呼呼呼呼吸吸吸吸或或或或KussmaulKussmaulKussmaulKussmaul呼呼呼呼吸吸吸吸。呼呼呼呼吸吸吸吸变变变变浅浅浅浅见见见见于于于于肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿、呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌麻麻麻麻痹痹痹痹及及及及镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂过过过过量量量量等等等等。呼呼呼呼吸吸吸吸浅浅浅浅快快快快，见见见见于于于于癔癔癔癔病病病病发发发发作作作作，因因因因过过过过度度度度通通通通气

10、气气气致致致致呼呼呼呼吸吸吸吸性性性性碱碱碱碱中中中中毒毒毒毒而手足抽搐。而手足抽搐。而手足抽搐。而手足抽搐。二、二、诊诊 断断 2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 (3)(3)(3)(3)呼呼呼呼吸吸吸吸节节节节律律律律：常常常常见见见见的的的的节节节节律律律律异异异异常常常常是是是是潮潮潮潮式式式式呼呼呼呼吸吸吸吸或或或或CheyneCheyneCheyneCheyneStokesStokesStokesStokes呼呼呼呼吸吸吸吸。这这这这是是是是呼呼呼呼吸吸吸吸中中中中枢枢枢枢兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性降降降降低低低低的的的的表表表表现现现现，反反反反映映映映病病病病情情情

11、情严严严严重重重重，见见见见于于于于中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统疾疾疾疾病病病病和和和和脑脑脑脑部部部部血血血血液液液液循循循循环环环环障障障障碍碍碍碍，如如如如脑脑脑脑动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化化化化，心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭、颅颅颅颅内内内内压压压压增增增增高高高高以以以以及及及及糖尿病昏迷和尿毒症等。糖尿病昏迷和尿毒症等。糖尿病昏迷和尿毒症等。糖尿病昏迷和尿毒症等。二、二、诊诊 断断2.2.临床表现临床表现（4 4）呼吸困难的类型）呼吸困难的类型 BiotBiotBiotBiot呼呼呼呼吸吸吸吸是是是是一一一一种种种种不不不不规规规规则则则则的的的的节节节节律

12、律律律异异异异常常常常，偶偶偶偶见于脑膜炎、脑炎、中暑、颅脑外伤等。见于脑膜炎、脑炎、中暑、颅脑外伤等。见于脑膜炎、脑炎、中暑、颅脑外伤等。见于脑膜炎、脑炎、中暑、颅脑外伤等。二、二、诊诊 断断（4 4）呼吸困难的类型）呼吸困难的类型 吸吸吸吸气气气气性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难 多多多多见见见见于于于于大大大大气气气气道道道道狭狭狭狭窄窄窄窄和和和和阻阻阻阻塞塞塞塞，典典典典型型型型有有有有吸吸吸吸气气气气时时时时胸胸胸胸骨骨骨骨上上上上凹凹凹凹、锁锁锁锁骨骨骨骨上上上上凹凹凹凹、肋间肌下陷肋间肌下陷肋间肌下陷肋间肌下陷(三凹征三凹征三凹征三凹征)及吸气性哮鸣音。及吸气性哮鸣音。

13、及吸气性哮鸣音。及吸气性哮鸣音。二、二、诊诊 断断2.2.临床表现临床表现（4 4）呼吸困难的类型）呼吸困难的类型呼呼呼呼气气气气性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难 多多多多见见见见于于于于慢慢慢慢性性性性阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性肺肺肺肺疾疾疾疾病病病病(COPD)COPD)COPD)COPD)、支支支支气气气气管管管管哮哮哮哮喘喘喘喘、痉痉痉痉挛挛挛挛性性性性支支支支气气气气管管管管炎炎炎炎等等等等。表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音。表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音。表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音。表现呼气延长且费力，并常有哮鸣音。二、二、诊诊 断断（4 4）呼吸困难的类型）呼吸困难

14、的类型混混混混合合合合性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难 常常常常见见见见于于于于肺肺肺肺胸胸胸胸疾疾疾疾病病病病，也也也也见见见见于于于于重重重重度度度度贫贫贫贫血血血血、休休休休克克克克等等等等。患患患患者者者者吸吸吸吸气气气气呼呼呼呼气气气气均均均均费费费费力，呼吸频率增快。力，呼吸频率增快。力，呼吸频率增快。力，呼吸频率增快。二、二、诊诊 断断 劳劳劳劳力力力力性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难 常常常常见见见见于于于于心心心心功功功功能能能能不不不不全全全全的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难与与与与活活活活动动动动及及及及劳劳劳劳累累累累有有有有关关关关，严严严严重

15、重重重时时时时患患患患者者者者常常常常取取取取端端端端坐坐坐坐位位位位。急急急急性性性性左左左左心心心心衰衰衰衰时时时时，常常常常表表表表现现现现夜夜夜夜间间间间阵阵阵阵发发发发性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难。重重重重症症症症者者者者有有有有发发发发绀绀绀绀、肺肺肺肺部部部部哮哮哮哮鸣鸣鸣鸣音音音音、肺肺肺肺底底底底湿湿湿湿罗罗罗罗音音音音、咳咳咳咳粉粉粉粉红红红红色色色色泡泡泡泡沫沫沫沫痰痰痰痰，即即即即心心心心源源源源性性性性哮哮哮哮喘喘喘喘(cardiac cardiac cardiac cardiac asthma)asthma)asthma)asthma)。见见见见于高血压

16、性心脏病、冠心病等。于高血压性心脏病、冠心病等。于高血压性心脏病、冠心病等。于高血压性心脏病、冠心病等。二、诊二、诊 断断(5)(5)伴随症状伴随症状:呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难伴伴伴伴咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、咯咯咯咯痰痰痰痰则则则则考考考考虑虑虑虑支支支支气气气气管管管管肺肺肺肺部部部部疾疾疾疾病病病病；伴伴伴伴铁铁铁铁锈锈锈锈色色色色痰痰痰痰考考考考虑虑虑虑肺肺肺肺炎炎炎炎；大大大大量量量量粉粉粉粉红红红红色色色色泡泡泡泡沫沫沫沫痰痰痰痰考考考考虑虑虑虑急急急急性性性性肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿、左左左左心心心心衰衰衰衰；果果果果酱酱酱酱色色色色痰考虑肺吸虫病、肺阿米巴病。痰考虑肺吸虫病、肺阿米巴病。痰考虑肺吸虫病、肺阿米巴病。痰考虑肺吸虫病、肺阿米巴病。二、诊二、诊 断断(5)(5)伴随症状伴随症状:呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难伴伴伴伴发发发发热热热热胸胸胸胸痛痛痛痛则则则则考考考考虑虑虑虑肺肺肺肺炎炎炎炎、胸胸胸胸膜膜膜膜炎炎炎炎、心心心心包包包包炎炎炎炎等等等等。突突突突发发发发呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难伴伴伴伴胸胸胸胸痛痛痛痛可可可可见见见见于于于于肺肺肺肺梗死、自