急性迟缓性麻痹的诊断与鉴别诊断.ppt

1、急性迟缓性麻痹的诊断急性迟缓性麻痹的诊断与鉴别诊断与鉴别诊断消灭脊髓灰质炎消灭脊髓灰质炎l l4141届世界卫生大会提出全球消灭脊灰的届世界卫生大会提出全球消灭脊灰的届世界卫生大会提出全球消灭脊灰的届世界卫生大会提出全球消灭脊灰的目标目标目标目标l l19941994年年年年9 9月我国最后一例脊灰是湖北襄阳月我国最后一例脊灰是湖北襄阳月我国最后一例脊灰是湖北襄阳月我国最后一例脊灰是湖北襄阳的患儿，说明我国已成功的阻断了本土的患儿，说明我国已成功的阻断了本土的患儿，说明我国已成功的阻断了本土的患儿，说明我国已成功的阻断了本土野毒株的传播。野毒株的传播。野毒株的传播。野毒株的传播。l l2000

2、2000年年年年1010月月月月WHOWHO西太区，在日本宣布本西太区，在日本宣布本西太区，在日本宣布本西太区，在日本宣布本地区为无脊灰地区，标志我国消灭脊灰地区为无脊灰地区，标志我国消灭脊灰地区为无脊灰地区，标志我国消灭脊灰地区为无脊灰地区，标志我国消灭脊灰工作进入无脊灰阶段。工作进入无脊灰阶段。工作进入无脊灰阶段。工作进入无脊灰阶段。维持无脊灰状态面临的问题维持无脊灰状态面临的问题l l我国边境地区有输入脊灰野病毒（输我国边境地区有输入脊灰野病毒（输入病例）的危险入病例）的危险l l脊灰疫苗衍生病毒引起的循环脊灰疫苗衍生病毒引起的循环监测病例监测病例l l15岁以下出现急性迟缓性麻痹的病岁

3、以下出现急性迟缓性麻痹的病例例l l任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例病例急性迟缓性麻痹急性迟缓性麻痹l l急性迟缓性麻痹急性迟缓性麻痹急性迟缓性麻痹急性迟缓性麻痹 (acute flaccid or floppy acute flaccid or floppy paralysis,AFP)paralysis,AFP)：1515岁以下急性起病的迟缓性岁以下急性起病的迟缓性岁以下急性起病的迟缓性岁以下急性起病的迟缓性肌肉无力麻痹肌肉无力麻痹肌肉无力麻痹肌肉无力麻痹（Sudden onset of flaccid or Sudden onset of flaccid

4、or floppy muscle weakness/paralysis in any child floppy muscle weakness/paralysis in any child less than 15 yearsless than 15 years）l l急性：几天几周达高峰急性：几天几周达高峰急性：几天几周达高峰急性：几天几周达高峰l l针对症状，而非特定疾病针对症状，而非特定疾病针对症状，而非特定疾病针对症状，而非特定疾病AFP 疫情报告原则疫情报告原则l l疾病早期临床不易相互鉴别疾病早期临床不易相互鉴别疾病早期临床不易相互鉴别疾病早期临床不易相互鉴别l l防止漏诊，维持无

5、脊灰状态防止漏诊，维持无脊灰状态防止漏诊，维持无脊灰状态防止漏诊，维持无脊灰状态l l所有急性迟缓性麻痹的病人，不管其临床印象如所有急性迟缓性麻痹的病人，不管其临床印象如所有急性迟缓性麻痹的病人，不管其临床印象如所有急性迟缓性麻痹的病人，不管其临床印象如何，必须上报，并进行病毒学检查，即便医生根何，必须上报，并进行病毒学检查，即便医生根何，必须上报，并进行病毒学检查，即便医生根何，必须上报，并进行病毒学检查，即便医生根据临床资料确信患者不是脊髓灰质炎（据临床资料确信患者不是脊髓灰质炎（据临床资料确信患者不是脊髓灰质炎（据临床资料确信患者不是脊髓灰质炎（WHOWHO，CDCCDC，UNICEF)

6、UNICEF)l lWHOWHO以以以以AFPAFP上报的数量评价一个国家监测上报的数量评价一个国家监测上报的数量评价一个国家监测上报的数量评价一个国家监测poliopolio的能力（的能力（的能力（的能力（1/100,000151/100,00015岁，即使无岁，即使无岁，即使无岁，即使无polio)polio)AFP 疫情报告疫情报告l l灵敏性灵敏性l l特异性特异性麻痹的定位麻痹的定位l l上运动单元（硬瘫）：上运动单元（硬瘫）：上运动单元（硬瘫）：上运动单元（硬瘫）：脊髓前角细胞及脑干核团以上（锥体束、脊髓前角细胞及脑干核团以上（锥体束、脊髓前角细胞及脑干核团以上（锥体束、脊髓前角细

7、胞及脑干核团以上（锥体束、皮质运动区）皮质运动区）皮质运动区）皮质运动区）l l下运动单元（软瘫、迟缓性瘫）：下运动单元（软瘫、迟缓性瘫）：下运动单元（软瘫、迟缓性瘫）：下运动单元（软瘫、迟缓性瘫）：运动神经元（神经核团、前角细胞）运动神经元（神经核团、前角细胞）运动神经元（神经核团、前角细胞）运动神经元（神经核团、前角细胞）外周神经外周神经外周神经外周神经 神经肌肉接头神经肌肉接头神经肌肉接头神经肌肉接头 肌肉肌肉肌肉肌肉麻痹的定位麻痹的定位l l上运动单元病变（硬瘫）的特点：上运动单元病变（硬瘫）的特点：上运动单元病变（硬瘫）的特点：上运动单元病变（硬瘫）的特点：肌无力，肌张力增高，早期无

8、肌肉萎缩（可肌无力，肌张力增高，早期无肌肉萎缩（可肌无力，肌张力增高，早期无肌肉萎缩（可肌无力，肌张力增高，早期无肌肉萎缩（可有费用性萎缩），腱反射活跃或亢进，病理有费用性萎缩），腱反射活跃或亢进，病理有费用性萎缩），腱反射活跃或亢进，病理有费用性萎缩），腱反射活跃或亢进，病理征阳性。征阳性。征阳性。征阳性。l l下运动单元病变下运动单元病变下运动单元病变下运动单元病变 (软瘫、迟缓性瘫软瘫、迟缓性瘫软瘫、迟缓性瘫软瘫、迟缓性瘫)的特点：的特点：的特点：的特点：肌无力，肌张力低下，肌肉萎缩，腱反射减肌无力，肌张力低下，肌肉萎缩，腱反射减肌无力，肌张力低下，肌肉萎缩，腱反射减肌无力，肌张力低下，

9、肌肉萎缩，腱反射减弱或消失，病理征阴性。弱或消失，病理征阴性。弱或消失，病理征阴性。弱或消失，病理征阴性。肌肌 力力 肌肉主动收缩时的力量肌肉主动收缩时的力量肌肉主动收缩时的力量肌肉主动收缩时的力量 分六级：分六级：分六级：分六级：0 0级：完全瘫痪级：完全瘫痪级：完全瘫痪级：完全瘫痪 1 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起级：肢体能在床上移动，但不能抬起级：肢体能在床上移动，但不能抬起级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3 3级：肢体能抬离床面级：肢体能抬离床

10、面级：肢体能抬离床面级：肢体能抬离床面 4 4级：能作抵抗阻力的运动级：能作抵抗阻力的运动级：能作抵抗阻力的运动级：能作抵抗阻力的运动 5 5级：正常肌力级：正常肌力级：正常肌力级：正常肌力肌张力肌张力l l在在在在放放放放松松松松情情情情况况况况下下下下肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的紧紧紧紧张张张张度度度度。检检检检查查查查时时时时可可可可触触触触肌肌肌肌肉肉肉肉的的的的硬硬硬硬度度度度及及及及作作作作被被被被动动动动运运运运动动动动体体体体会会会会其其其其肌肌肌肌紧紧紧紧张张张张度度度度，了了了了解其阻力解其阻力解其阻力解其阻力l l肌肌肌肌张张张张力力力力减减减减低低低低时时时时，肌肌肌肌肉肉

11、肉肉弛弛弛弛缓缓缓缓松松松松软软软软，被被被被动动动动运运运运动动动动时时时时阻力减退，关节运动的范围增大阻力减退，关节运动的范围增大阻力减退，关节运动的范围增大阻力减退，关节运动的范围增大l l肌肌肌肌张张张张力力力力增增增增高高高高时时时时，触触触触摸摸摸摸肌肌肌肌肉肉肉肉较较较较坚坚坚坚硬硬硬硬，被被被被动动动动运运运运动动动动时阻力增大时阻力增大时阻力增大时阻力增大肌容积肌容积l l肌肌肌肌萎萎萎萎缩缩缩缩：是是是是指指指指肌肌肌肌肉肉肉肉体体体体积积积积变变变变小小小小。可可可可与与与与邻邻邻邻近近近近的的的的及及及及对对对对侧侧侧侧相相相相同同同同的的的的肌肌肌肌肉肉肉肉比比比比较

12、较较较。并并并并可可可可用用用用带尺测量肢体的周径。带尺测量肢体的周径。带尺测量肢体的周径。带尺测量肢体的周径。l l肌肥大肌肥大肌肥大肌肥大反反 射射l l对感觉刺激引起的不随意运动反应称对感觉刺激引起的不随意运动反应称对感觉刺激引起的不随意运动反应称对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射。反射。反射。反射。l l浅反射：腹壁反射、提睾反射浅反射：腹壁反射、提睾反射浅反射：腹壁反射、提睾反射浅反射：腹壁反射、提睾反射l l深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、挠骨膜反射、膝反射、跟腱反射射、挠骨膜反射

13、、膝反射、跟腱反射射、挠骨膜反射、膝反射、跟腱反射射、挠骨膜反射、膝反射、跟腱反射（正常、活跃、亢进、消失、减弱）（正常、活跃、亢进、消失、减弱）（正常、活跃、亢进、消失、减弱）（正常、活跃、亢进、消失、减弱）膝腱反射膝腱反射病理征（反射）病理征（反射）l l正常情况下（除婴儿外）不出现，仅正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神经系统损害时才发生的异常在中枢神经系统损害时才发生的异常反射。反射。l lHoffmann征征、Babinski征征、Chaddock征征等等1.1.BabinskiBabinski征征 2.Oppenheim2.Oppenheim征征 3.Gordon3.Gordo

14、n征征 4.Schaeffer4.Schaeffer征征AFP定位与相关疾病定位与相关疾病l l运动神经元（神经核团、前角细胞）运动神经元（神经核团、前角细胞）l l外周神经外周神经l l神经肌肉接头神经肌肉接头l l肌肉肌肉运动神经元病的特点运动神经元病的特点l l具有下运动单具有下运动单元病变的特点：肌无力，病变的特点：肌无力，肌张力低下，腱反射消失或减弱，肌肉肌张力低下，腱反射消失或减弱，肌肉萎缩，病理征阴性萎缩，病理征阴性l l无感觉异常无感觉异常运动神经元病变运动神经元病变l l脊肌萎缩症脊肌萎缩症脊肌萎缩症脊肌萎缩症l l肌萎缩侧索硬化肌萎缩侧索硬化肌萎缩侧索硬化肌萎缩侧索硬化l

15、l脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（polio)polio)l l疫苗相关性脊髓灰质炎（疫苗相关性脊髓灰质炎（疫苗相关性脊髓灰质炎（疫苗相关性脊髓灰质炎（Vaccine-Vaccine-associated polio paralysis,VAPPassociated polio paralysis,VAPP）l l其它病毒（肠病毒）导致的急性迟缓性其它病毒（肠病毒）导致的急性迟缓性其它病毒（肠病毒）导致的急性迟缓性其它病毒（肠病毒）导致的急性迟缓性麻痹综合症麻痹综合症麻痹综合症麻痹综合症 脊髓灰质炎脊髓灰质炎l l脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒(pol

16、iovirus)(poliovirus)：嗜神经：嗜神经：嗜神经：嗜神经RNARNA病毒；人传人，动物、昆虫不携带；粪口途病毒；人传人，动物、昆虫不携带；粪口途病毒；人传人，动物、昆虫不携带；粪口途病毒；人传人，动物、昆虫不携带；粪口途径传播；长期携带少见；在环境中生存时间径传播；长期携带少见；在环境中生存时间径传播；长期携带少见；在环境中生存时间径传播；长期携带少见；在环境中生存时间短；终生免疫（型特异性）短；终生免疫（型特异性）短；终生免疫（型特异性）短；终生免疫（型特异性）l l潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期3-353-35天（天（天（天（7-147-14天）天）天）天）l l儿童受累为主，儿童受累为主，儿童受累为主，儿童受累为主，5050 3 3岁以下；岁以下；岁以下；岁以下；1/2001/200瘫痪，瘫痪，瘫痪，瘫痪，肌肉注射为危险因素之一（肌肉注射为危险因素之一（肌肉注射为危险因素之一（肌肉注射为危险因素之一（4-304-30天）；天）；天）；天）；5 5-1010因呼吸肌瘫痪死亡因呼吸肌瘫痪死亡因呼吸肌瘫痪死亡因呼吸肌瘫痪死亡脊髓灰质炎脊髓灰质炎l l临床表现临床表现临床表现临