急性胰腺炎课件1.ppt

1、急性胰腺炎（acute pancreatitis）1.掌握急性胰腺炎的定义、病因和发病机制掌握急性胰腺炎的定义、病因和发病机制2.熟悉急性胰腺炎的病理改变熟悉急性胰腺炎的病理改变3.熟悉急性胰腺炎的临床表现及体征熟悉急性胰腺炎的临床表现及体征4.熟悉急性胰腺炎的并发症、实验室和其他熟悉急性胰腺炎的并发症、实验室和其他特殊检查特殊检查5.掌握急性胰腺炎诊断和严重度的判断掌握急性胰腺炎诊断和严重度的判断6.了解急性胰腺炎的治疗方法了解急性胰腺炎的治疗方法教学要求教学要求定义v化学性炎症v各种原因引起的胰酶在胰腺内被激活继而发生胰腺自身消化v临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶升高为特点急

2、性胰腺炎（acute pancreatitis）病因v胆道疾病（是最常见的病因）：结石、感染、蛔虫v胰管梗阻：结石、炎症、肿瘤v暴饮暴食和酗酒v手术和创伤：ERCPv内分泌与代谢障碍：高脂血症 高钙血症v感染v药物v其它：穿透性十二指肠球后溃疡、临近乳头的十二指肠息室炎、器官移植、遗传因素急性胰腺炎（acute pancreatitis）Summary of main etiologies for acute pancreatitis发病机制v胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化原始动因：胰蛋白酶激活启动各种酶原活化的级链反应起致病作用的酶：磷脂酶A、激肽释放酶、弹性蛋白酶、糜蛋白酶、脂肪酶急性胰

3、腺炎（acute pancreatitis）正常胰腺的自身防御机制v正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：1）有生物活性的酶：淀粉酶、脂肪酶等2）无活性的酶前体或酶原：胰蛋白酶原、靡蛋白酶原、前磷脂酶等急性胰腺炎（acute pancreatitis）胰液入十二指肠肠激酶激活胰蛋白酶原胰蛋白酶其他酶原活化消化食物胰蛋白酶抑制剂发病机制急性胰腺炎（acute pancreatitis）各种病因破坏胰腺的自身防御机制酶原在胰腺内被激活磷脂酶A激肽释放酶水肿、休克弹性蛋白酶胰实质坏死脂肪组织坏死出血和血栓形成脂肪酶胰腺和周围脂肪坏死、液化病理v水肿型：-胰腺肿大、水肿、分叶模糊，质脆，病变累及部分或整个胰

4、腺，少量脂肪坏死。-间质水肿、充血，散在点状脂肪坏死，无明显胰腺实质坏死和出血。v出血坏死型-红褐色或灰褐色，新鲜出血区，分叶结构消失，较大范围脂肪坏死、钙化斑。-可并发脓肿、假性囊肿或瘘管。-胰液外溢，血管损害化学性胸腹水、心包积液继发感染急性胰腺炎（acute pancreatitis）临床表现v临床分为水肿型和出血坏死型v水肿型：症状轻，有自限性，预后好v出血坏死型：病情严重，变化快，常伴休克、多脏器功能衰竭、局部并发症，病死率高急性胰腺炎（acute pancreatitis）临床表现一、症状l腹痛：诱因、部位、性质l恶心、呕吐及腹胀l发热：中度，持续3-5天l水电解质酸碱平衡紊乱：呕

5、吐代碱、脱水l低血压或休克。l并发症表现：呼衰、心衰、肾衰、胰性脑病。急性胰腺炎（acute pancreatitis）临床表现二、体征v水肿型：上腹压痛；可有腹胀、肠鸣音减少；无肌紧张、反跳痛。v出血坏死型：腹膜刺激征；麻痹肠梗阻，肠鸣音弱或消失；腹水征；Grey-Turner征、Cullen征急性胰腺炎（acute pancreatitis）临床表现三、并发症v局部并发症胰腺脓肿：2-3周假性囊肿：3-4周v全身并发症消化道出血败血症及真菌感染v多脏器功能衰竭：ARF、ARDS、心衰、肝功能衰竭、胰性脑病、DICv慢性胰腺炎、糖尿病急性胰腺炎（acute pancreatitis）实验室检

6、查v血、尿淀粉酶：v白细胞计数v淀粉酶肌肝清除率比值v血清脂肪酶v血清正铁白蛋白v血生化：血糖、血钙、AS T和LDH 、胆红素、血气分析（低氧血症）急性胰腺炎（acute pancreatitis）特殊检查v腹部B超v腹部CT：对鉴别水肿型和出血坏死型有较大价值v腹部X线检查急性胰腺炎（acute pancreatitis）诊断一、水肿型l剧烈而持续的上腹痛疼痛，恶心、呕吐，发热，伴有上腹部压痛，无肌紧张。l血、尿淀粉酶升高lB超、CTl排除其他急腹症二、出血坏死型急性胰腺炎（acute pancreatitis）鉴别诊断v消化性溃疡急性穿孔v胆石症和急性胆囊炎v急性肠梗阻v心肌梗死急性胰腺

7、炎（acute pancreatitis）治疗v内科治疗1）监护2）维持水电解质及酸碱平衡，保持 血容量3）营养支持4）镇痛、解痉急性胰腺炎（acute pancreatitis）治疗v内科治疗5）抑制或减少胰腺外分泌l禁食、胃肠减压：减少胃酸与食物刺激胰液分泌，并减轻呕吐及腹胀。lH2受体拮抗剂、质子泵抑制剂：抑制胃酸分泌；预防应激性溃疡。l生长抑素：抑制胰液分泌。急性胰腺炎（acute pancreatitis）治疗v内科治疗6）抑制胰酶活性l抑肽酶、加贝酯、戊司他丁7）改善胰腺微循环8）抗感染9）腹腔灌洗和腹膜透析急性胰腺炎（acute pancreatitis）治疗v内镜下Oddi括约肌切开术v外科治疗v中医治疗急性胰腺炎（acute pancreatitis）预后预防