急性化脓性腹膜炎病人的护理.ppt

1、急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎病人的护理病人的护理第第一一节节解剖生理概要解剖生理概要解剖概要解剖概要易发生脓肿的部位腹膜的生理作用腹膜的生理作用润滑润滑吸收和渗出吸收和渗出防御防御修复修复第第二二节节急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎腹膜炎的分类腹膜炎的分类按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。腹膜炎。按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。膜炎。按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。膜炎、慢性腹膜炎。按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性

2、腹膜炎。限性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎病因急性化脓性腹膜炎病因继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。腹内脏器穿孔、破裂腹内脏器穿孔、破裂腹内脏器穿孔、破裂腹内脏器穿孔、破裂腹内脏器缺血及炎症扩散腹内脏器缺血及炎症扩散腹内脏器缺血及炎症扩散腹内脏器缺血及炎症扩散原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链

3、球原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。经血行感染经血行感染经血行感染经血行感染经泌尿道感染经泌尿道感染经泌尿道感染经泌尿道感染经女性生殖道感染经女性生殖道感染经女性生殖道感染经女性生殖道感染继发性腹膜炎腹腔内脏器穿孔腹腔内脏器损伤破裂腹腔内脏器炎症扩散腹部手术污染、吻合口瘘原发性腹膜炎：血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌后退病因病因急性腹膜炎的病理生理急性腹膜炎的病理生理死亡死亡死亡死亡急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎腹膜水肿腹膜水肿腹膜水肿腹膜水肿渗液渗液渗液

4、渗液纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白 呕吐呕吐呕吐呕吐肠麻痹肠麻痹肠麻痹肠麻痹肠内积液肠内积液肠内积液肠内积液细胞外液容量细胞外液容量细胞外液容量细胞外液容量 肺交换量肺交换量肺交换量肺交换量 毒素吸收毒素吸收毒素吸收毒素吸收ADHADH尿量尿量尿量尿量 心排出量心排出量心排出量心排出量 组织缺氧组织缺氧组织缺氧组织缺氧周围血管收缩周围血管收缩周围血管收缩周围血管收缩休克休克休克休克代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒1、分分泌泌作作用用:消消化化液液,粪粪便便细细菌菌等等入入腹腹腔腔刺刺激激腹腹膜膜分分泌泌大大量量液液体体(同同时时伴伴反反射射性性呕呕吐吐)导导致致失失水水电电解

5、解质质紊紊乱乱,有有效效循循环环血血量量锐锐减减,低低血血容容量量性性休休克克.腹腹腔腔内内细菌繁殖细菌繁殖.2、腹腹膜膜吸吸收收吸吸收收腹腹腔腔液液时时,细细菌菌和和毒毒素素吸吸收收入入血血引引起起败败血血症症和和感感染染性性休休克克.如不及时处理可导致病人死亡如不及时处理可导致病人死亡.病理病理3、肠肠麻麻痹痹-引引起起肠肠管管高高度度膨膨胀胀压压迫迫膈肌膈肌,影响心肺功能影响心肺功能,加重休克加重休克.4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形成脓肿或局限性腹膜炎；其他限形成脓肿或局限性腹膜炎；其他可有粘连性肠梗阻可有粘连性肠梗阻急性弥漫性腹膜炎的临床表现急性弥漫

6、性腹膜炎的临床表现症状：1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显2.恶心、呕吐 早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致.3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现体征：视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失急性腹膜炎的辅助检查急性腹膜炎的辅助检查实验室检查：实验室检查：WBC计数及分类。计数及分类。腹腔诊断性穿刺腹腔诊断性穿刺、阴道检查、阴道检查、后穹窿穿刺。

7、后穹窿穿刺。腹部腹部X线线B超超CT1.1.血液检查：血液检查：2.2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体3.3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成成4.B4.B超检查超检查5.5.腹腔穿刺腹腔穿刺1.原发性腹膜炎原发性腹膜炎:脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味2.胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含胆汁，混浊，碱性，色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）不臭（淀粉酶含量可高）3.肠绞窄坏死肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味血性液，常有腥臭味4.阑

8、尾炎穿孔阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味臭味5.出血坏死性胰腺炎出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）很高）6.肝脾破裂肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固鲜血，放置数分钟不易凝固(一一).手术治疗手术治疗1.适应证适应证(1).凡凡继继发发性性腹腹膜膜炎炎诊诊断断成成立立立立即即手手术术.(2).诊诊断断不不明明确确的的腹腹膜膜炎炎或或经经非非手手术术治疗观察治疗观察8一一12小时无效者小时无效者.治疗治疗(1).术术前前准准备备:禁禁食食,胃胃肠肠减减压压,补补液液,纠纠正正水水电电酸酸碱碱

9、平平衡衡失失调调,防防治治休休克克,抗抗感感染染,止止痛痛,备皮备皮,合血等合血等.(2).处处理理原原发发灶灶:如如胃胃穿穿孔孔作作胃胃大大部部切切除除或穿孔修补术或穿孔修补术.(3).清清理理腹腹腔腔:清清除除干干净净腹腹腔腔内内的的脓脓液液及及异物异物.(4).腹腔引流腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管术毕腹腔内放血浆引流管.2.方法方法1.适应证适应证:(1).原原发发性性或或盆盆腔腔炎炎引引起起的的或或诊诊断断尚尚未明确的腹膜炎未明确的腹膜炎.(2).急急性性腹腹膜膜炎炎超超过过4872小小时时已已局局限限.(二二).非手术治疗非手术治疗(1).体位体位:半卧位半卧位(2).禁食禁食胃

10、肠减压胃肠减压(3).补补液液纠纠正正水水电电酸酸碱碱平平衡衡失失调调,防防治治休克休克.(4).抗抗感感染染:选选择择针针对对性性强强的的二二联联以以上上抗抗生素生素.(5).止止痛痛:对对诊诊断断明明确确治治疗疗方方案案已已定定的的可可用止痛药用止痛药.(6).中中药药:对对炎炎症症已已好好转转可可进进饮饮食食的的病病人人可服中药可服中药.2.方法方法体液不足 与呕吐、禁食，腹腔内及肠道内液体积聚有关疼痛 与腹膜受炎症刺激有关体温过高 与感染毒素吸收有关焦虑 与疼痛及感染中毒有关潜在并发症 休克、麻痹性肠梗阻、腹腔脓肿等非手术治疗的非手术治疗的护理护理1.严密观察病情严密观察病情2.半卧位

11、半卧位3.禁食禁食4.胃肠减压胃肠减压5.静脉输液维持水、电解质平衡静脉输液维持水、电解质平衡6.抗感染抗感染7.营养支持营养支持8.对症护理：降温、镇静、止痛、吸对症护理：降温、镇静、止痛、吸氧：诊断不明或病情观察期间，暂氧：诊断不明或病情观察期间，暂不用止痛药物不用止痛药物9.心理护理，做好术前准备心理护理，做好术前准备1.1.观察生命体征观察生命体征2.2.体位体位3.3.补液与营养补液与营养4.4.继续胃肠减压继续胃肠减压5.5.引流的护理引流的护理术后护理术后护理第第三三节节腹腹腔腔脓脓肿肿腹腔脓肿的种类腹腔脓肿的种类膈下脓肿膈下脓肿盆腔脓肿盆腔脓肿肠间隙脓肿肠间隙脓肿膈下脓肿膈下脓

12、肿脓液积聚于膈肌以下、横脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙结肠及其系膜以上的间隙内，统称为膈下脓肿。内，统称为膈下脓肿。膈下脓肿的临床特点膈下脓肿的临床特点全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、全身症状：发热，脉搏增快，舌苔厚腻，乏力、消瘦、厌食等。厌食等。厌食等。厌食等。局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性局部症状：脓肿部位（肋缘下或剑突下）可有持续性钝痛，深呼吸时加重，可牵涉

13、到肩、颈部，并可刺激钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激钝痛，深呼吸时加重，可牵涉到肩、颈部，并可刺激膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出膈肌而引起呃逆，可通过淋巴引起胸膜和肺反应，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。血常规检查：血常规检查：血常规检查：血常规检查：WBCWBCWBCWBC和中性粒细胞比例增加。和中性粒细胞比例增加。和中性粒细胞比

14、例增加。和中性粒细胞比例增加。X X X X线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。线：可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔积液。膈下脓肿的治疗膈下脓肿的治疗脓肿未形成时非手术治疗：大脓肿未形成时非手术治疗：大量抗生素抗感染及支持疗法。量抗生素抗感染及支持疗法。脓肿形成后的治疗脓肿形成后的治疗经皮穿刺置管引流术经皮穿刺置管引流术脓肿所在部位切开引流脓肿所在部位切开引流盆腔脓肿的特点盆腔脓肿的特点常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾常发生于急性腹膜炎治疗过程中或阑尾常发生于急

15、性腹膜炎治疗过程中或阑尾穿孔、结直肠手术后。穿孔、结直肠手术后。穿孔、结直肠手术后。穿孔、结直肠手术后。腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹部手术后体温下降后又升高，脉速，腹部检查常无阳性发现。腹部检查常无阳性发现。腹部检查常无阳性发现。腹部检查常无阳性发现。全身中毒症状轻，有典型的直肠或膀胱全身中毒症状轻，有典型的直肠或膀胱全身中毒症状轻，有典型的直肠或膀胱全身中毒症状轻，有典型的直肠或膀胱刺激征。刺激征。刺激征。刺激征。直肠指诊有触痛，有时有波动感。直肠指诊有触痛，有时有波动感。直肠指诊有触痛，有时有波动感。直肠指诊有触痛

16、，有时有波动感。B B超和超和超和超和CTCT检查可明确诊断。检查可明确诊断。检查可明确诊断。检查可明确诊断。盆腔脓肿的治疗盆腔脓肿的治疗脓肿较小或未形成时应非手术治疗。脓肿较小或未形成时应非手术治疗。抗生素抗生素抗生素抗生素热坐浴热坐浴热坐浴热坐浴温盐水保留灌肠温盐水保留灌肠温盐水保留灌肠温盐水保留灌肠物理透热等疗法物理透热等疗法物理透热等疗法物理透热等疗法脓肿较大者需手术治疗。脓肿较大者需手术治疗。经直肠前壁切开引流经直肠前壁切开引流经直肠前壁切开引流经直肠前壁切开引流已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引已婚女性病人亦可经阴道后穹隆切开引流流流流第第四四节节护护理理常见的护理诊断常见的护理诊断舒适改变舒适改变体温过高体温过高组织灌注量改变组织灌注量改变有体液不足的危险有体液不足的危险焦虑焦虑/恐惧恐惧术前护理措施术前护理措施1.心理支持心理支持2.对症护理、减轻不适：体位、禁对症护理、减轻不适：体位、禁食、胃肠减压、疼痛与发热护理食、胃肠减压、疼痛与发热护理等。等。3.密切观察病情变化：生命体征、密切观察病情变化：生