急危重症患者的抢救配合.ppt

1、急危重症患者的抢救配合急危重症患者的抢救配合湖口县中医院急诊科湖口县中医院急诊科 宛仲秋宛仲秋2015-11-112015-11-11提 纲急危重症的概述急危重症的概述急危重症的概述急危重症的概述1抢救时对护士的要求抢救时对护士的要求抢救时对护士的要求抢救时对护士的要求4急危重症的抢救配合急危重症的抢救配合急危重症的抢救配合急危重症的抢救配合3 病情观察病情观察病情观察病情观察5沟通交流沟通交流沟通交流沟通交流6急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧2一、概 述n n急危重症急危重症：指突然发生可直接危及患指突然发生可直接危及患者生命的病症。者生命的病症。n

2、n急救急救：指在发生威胁生命危象的现场，指在发生威胁生命危象的现场，立即对患者采取合适的紧急救援。立即对患者采取合适的紧急救援。n n急救护理急救护理：要求护士能熟练掌握急救要求护士能熟练掌握急救知识和技能，在紧急情况能及时、准知识和技能，在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救治和监护，这对确地实施心身整体救治和监护，这对提高抢救成功率和降低致残率、死亡提高抢救成功率和降低致残率、死亡率等将起到重要作用。率等将起到重要作用。-n n病情变化突然、紧急，难病情变化突然、紧急，难辨多变辨多变n n病情危重，随时有生命危险病情危重，随时有生命危险n n抢救治疗措施较多，需立即实施抢救治疗措施较多，需

3、立即实施急危重症病人的特点n n生命体征不稳定生命体征不稳定n n有生命危险或潜在生命危险有生命危险或潜在生命危险n n必须立刻进行复苏必须立刻进行复苏n n心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 n n中毒中毒 n n脏器功能衰竭脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰衰竭、肝衰)需要抢救的危重病人各脏器功能发生异常各脏器功能发生异常 n n中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）n n呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）呼吸系统（呼吸

4、困难、呼衰、肺栓塞等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）n n循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）n n血液系统（血液系统（血液系统（血液系统（DICDIC）n n消化系统（出血、胰腺炎）消化系统（出血、胰腺炎）消化系统（出血、胰腺炎）消化系统（出血、胰腺炎）n n内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）亢危象、肌无力危象等）亢危

5、象、肌无力危象等）亢危象、肌无力危象等）需要抢救的危重病人 A.Asphyxia 窒息及呼吸困难窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）气胸或上呼吸道梗阻）.leeding 大出血与休克（短时间内急性出大出血与休克（短时间内急性出 血量血量800ml）.1:ardiopalmus 心悸或者胸痛，心悸或者胸痛，2：oma昏迷昏迷.Dying(die)正在发生的死亡正在发生的死亡（心脏停搏时间（心脏停搏时间 不超过不超过810分钟）分钟）心肺复苏的“黄金黄金8分钟分钟”有生命危险的急危重症五种表现有生命危险的急危重症五种表现危重患者护理常规 2 2、卧位与安全：、卧位与

6、安全：根据病情酌性给予卧位，根据病情酌性给予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、燥不安的病人，应采用保护性措施，给予床档、约束带、压疮防治垫等。约束带、压疮防治垫等。3 3、严密观察病情：、严密观察病情：做好生命体征监测，心做好生命体征监测，心电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题，电监护和神智、瞳孔等的观察，及时发现问题，报告医师，给予及时处置、记录。报告医师，给予及时处置、记录。4 4、保持静、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药治疗。脉通道通畅，遵医嘱给药治疗。8 8、保持各管道通畅，、保持各管道通畅，

7、妥善固定、防脱落、妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞，同时扭曲、堵塞，同时注意无菌技术操作，注意无菌技术操作，防逆行防逆行感染。感染。抢救工作制度抢救工作制度：参加抢救的人员必须全力以赴，参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密明确分工，紧密配合，配合，听从指挥，严格执行各项规章制度，医生未听从指挥，严格执行各项规章制度，医生未到达之前，护士到达之前，护士应根据病人病情及时给予应根据病人病情及时给予吸氧、吸吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。等。对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动、严格

8、执行交接班制度和查对制度，对病情变移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班；化，抢救经过，各种用药等要详细交班；及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化，及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化，抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。急救急救时时急救流程混急救流程混乱乱n手忙脚乱，不知所措，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始n不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系统，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒

9、有心跳才开始CPR，或等着建立静脉通路n急救时没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情n 急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，情难辨多变。救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。析和支持治疗。二、急危重症的处理技巧二、急危重症的处理技

10、巧n n最重要的专业思路与对策最重要的专业思路与对策对有生命危对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！险的急症者，必须先开枪！再瞄准！n n即：判断、但暂不诊断；即：判断、但暂不诊断；对症、但暂不对因；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；救命、但暂不治病；n n所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”！急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧n患者病情按轻重缓急分为五类患者病情按轻重缓急分为五类 1、先处理最危及生命的、先处理最危及生命的 A、呼吸困难：端坐体位、立即开放气道、呼吸困难：端坐体位、立即开放气道 、给予有效吸氧；、给予有效吸氧；、大出血：立即彻底止血、

11、建立静脉通、大出血：立即彻底止血、建立静脉通 路、快速补液扩容；路、快速补液扩容；急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧n1、心悸：端坐体位、有效吸氧建立静脉、心悸：端坐体位、有效吸氧建立静脉 通路通路n2、昏迷：开放气道、有效吸氧、建立静、昏迷：开放气道、有效吸氧、建立静脉通路；脉通路；n、濒死状态：立即呼救、仰卧位、尽快、濒死状态：立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物徒手心肺复苏、电击除颤复苏药物急危重症的处理技巧急危重症的处理技巧n2、最基本的五项急救首要措施、最基本的五项急救首要措施适适用于任何急危重症：用于任何急危重症：n（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位）体位：仰卧、侧卧

12、或端坐位n（2）开放气道：保持呼吸道畅通）开放气道：保持呼吸道畅通n（3）有效吸氧：鼻导管或面罩）有效吸氧：鼻导管或面罩n（4）建立静脉通路：应通畅可靠）建立静脉通路：应通畅可靠n（5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）输液（多选平衡液）三、急危重症的抢救配合护士与护护士与护士的配合士的配合护士与医生护士与医生的配合的配合发挥1+12的作用 医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。医护配合：技术互补，分工合作（医护配合：技术互补，分工合作（C

13、PR、人、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），在抢救过程中具有共同的目标：在抢救过程中具有共同的目标：保证抢救工作的顺利、及时，保证抢救工作的顺利、及时，避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷.（全力以赴，谨言慎行）（全力以赴，谨言慎行）确保医疗护理质量。确保医疗护理质量。促进医患关系和谐，提高患者满促进医患关系和谐，提高患者满意度。意度。减少医疗差错事故的发生。减少医疗差错事故的发生。增进医护关系，发挥团队作用。增进医护关系，发挥团队作用。抢救护理配合工作范围三人抢救定位法头头头头位（乙）：主管位（乙）：主管位（乙）：主管位（乙

14、）：主管护师护师护师护师高年高年高年高年资护资护资护资护士士士士护护护护士士士士长长长长主要主要主要主要负责负责负责负责呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统统统即气道管理如吸痰即气道管理如吸痰即气道管理如吸痰即气道管理如吸痰,吸氧，吸氧，吸氧，吸氧，面罩加面罩加面罩加面罩加压压压压吸氧。吸氧。吸氧。吸氧。配合气管切开，接呼吸机配合气管切开，接呼吸机配合气管切开，接呼吸机配合气管切开，接呼吸机辅辅辅辅助通气，密切助通气，密切助通气，密切助通气，密切观观观观察病情察病情察病情察病情变变变变化及化及化及化及时时时时采取相采取相采取相采取相应应应应急救措施。急救措施。急救措施。急救措施。协协协协助医生将助医生

15、将助医生将助医生将抢抢抢抢救救救救进进进进展告知家属。展告知家属。展告知家属。展告知家属。负责抢负责抢负责抢负责抢救救救救现场现场现场现场的全程指的全程指的全程指的全程指挥挥挥挥。核心人物核心人物核心人物核心人物 三人抢救定位法 腰位腰位（甲）：护师中年资历护士甲）：护师中年资历护士 主要负责循环系统即动力与通路。如胸外心脏主要负责循环系统即动力与通路。如胸外心脏 按压。按压。快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉快速建立条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药，用药，负责生命体征记录，用药记录，抢救记负责生命体征记录，用药记录，抢救记录，输液滴速记录录，输液滴速记录 。配合医生做各种穿刺检查（操作

16、人员）。配合医生做各种穿刺检查（操作人员）。三人抢救定位法脚位（丙）：脚位（丙）：脚位（丙）：脚位（丙）：护护护护士低年士低年士低年士低年资护资护资护资护士士士士进进进进修人修人修人修人员员员员或学生或学生或学生或学生 主要主要主要主要负责简单负责简单负责简单负责简单的急救的急救的急救的急救处处处处理如包扎，止血，固定，理如包扎，止血，固定，理如包扎，止血，固定，理如包扎，止血，固定，导导导导尿。尿。尿。尿。协协协协助助助助头头头头位与腰位位与腰位位与腰位位与腰位护护护护士的工作士的工作士的工作士的工作 联络联络联络联络人物）人物）人物）人物）。床床 头头医生A医生B1、判断病情、判断病情2、下抢救医嘱抢救医嘱2 2、气管插管、气管插管,接呼吸机接呼吸机3 3、除颤、除颤4 4、评估病情、评估病情、沟通沟通1、胸外心脏按压、胸外心脏按压2、用药、各项、用药、各项 抢救准备工抢救准备工 作作3、记录、记录护士甲护士乙主管护师高年资主管护师高年资护士护士长护士护士长1、全场指挥全场指挥2 2、呼吸系统（准、呼吸系统（准备呼吸机、检查备呼吸机、检查呼吸机管道、开呼吸机管道、开机测试）机测试）