怡诺思抑郁焦虑治疗的优势.ppt

1、怡诺思抑郁焦虑治疗的优势怡诺思抑郁焦虑治疗的优势合肥市精神病医院合肥市精神病医院董章泉主任董章泉主任怡怡诺思思临床治愈率床治愈率40%抗抑郁：以抗抑郁：以“临床治愈临床治愈”为目标为目标l临床治愈的目标是“去除抑郁症状群所有的症状和体征，恢复职业和心理社会功能，使患者达到无症状状态”美国人类健康政策研究署 1993年l临床治愈通常通过一个或多个标准评估量表评定HAM-D177HAM-A717项汉密尔顿抑郁评估量表17项汉密尔顿焦虑评估量表美国精神病协会美国精神病协会(APA)对抑郁障碍对抑郁障碍3阶段治疗目标的规定阶段治疗目标的规定急性期(6-8周)目标：目标：获得症状的临床治愈未达到临床治愈

2、的患者复燃的可能性将增加3倍以上巩固期(16-20周)目标：目标：保持临床治愈并预防复燃未继续接受药物治疗的患者复燃的可能性将增加2倍以上维持期目标：目标：预防抑郁新发作第3次抑郁发作的患者复燃的风险高达高达90%American Psychiatric Association Practice Guidelines for the Treatment of Psychiatric Association;2006:771-788.1.2.3.未达临床治愈有哪些危害？未达临床治愈有哪些危害？1.严重影响疾病本身的预后2.严重影响患者社会与婚姻功能3.增加经济负担，降低劳动能力针对第针对第1阶段

3、治疗目标，怡诺思阶段治疗目标，怡诺思的疗效如何？的疗效如何？急性期(6-8周)目标：目标：获得症状的临床治愈怡诺思起效迅速，仅需1周越早使用怡诺思，临床治愈率越高怡诺思改善躯体症状的疗效显著优于SSRIs1.怡诺思怡诺思起效迅速，仅需起效迅速，仅需1周周Guelfi JD,et al.J Clin Psychiatry 1995;56(10):450-458.0-5-10-15-20MADRS量表评分平均变化安慰剂(n=47)怡诺思(n=46)怡诺思 vs.安慰剂*p0.05,*p0.01,*p3个月(n=3655)治疗前患病时间*怡诺思 vs.安慰剂 P3个月 P=0.0014怡诺思怡诺思改

4、善躯体症状的疗效显著优于改善躯体症状的疗效显著优于SSRIsEntsuah R,et al.Presented at 2003 APA Annual Meeting,San Francisco,USA.l总体躯体化症状包括头痛、背痛、肌肉痛、头痛、背痛、肌肉痛、丧失精力、疲乏等丧失精力、疲乏等4035302520151050123468周*怡诺思 vs.安慰剂 P0.001 怡诺思 vs.SSRIs P0.01,P0.05,P0.001安慰剂(n=930)SSRIs(n=3204)怡诺思(n=3258)*临床治愈(躯体症状)(总体躯体化症状=0)针对第针对第2阶段治疗目标，怡诺思阶段治疗目标，

5、怡诺思的疗效如何？的疗效如何？巩固期(16-20周)目标：目标：保持临床治愈并预防复燃怡诺思疗效卓越，较高的临床治愈率得到维持怡诺思显著提高无复燃率怡诺思显著延缓至复燃时间2.怡诺思怡诺思疗效卓越，疗效卓越，较高的临床治愈率得到维持较高的临床治愈率得到维持Data On File,Wyeth Pharmaceuticals Inc.临床治愈率(%)HAM-D177怡诺思(n=155)安慰剂(n=139)+20%怡诺思 vs.安慰剂 P0.001怡诺思怡诺思显著提高无复燃率显著提高无复燃率Simon JS,et al.J Pyschiatr Res 2004;38:249-257.6个月无复燃率

6、(%)怡诺思(n=154)安慰剂(n=138)+24%怡诺思 vs.安慰剂 P0.001怡诺思怡诺思显著延缓至复燃时间显著延缓至复燃时间Simon JS,et al.J Pyschiatr Res 2004;38:249-257.无复燃时间概率(%)100806040200020406080100120140160180200研究时间(天)怡诺思 vs.安慰剂 P0.001怡诺思(n=154)安慰剂(n=138)针对第针对第3阶段治疗目标，怡诺思阶段治疗目标，怡诺思的疗效如何？的疗效如何？维持期目标：目标：预防抑郁新发作怡诺思疗效持久，复发率显著低于安慰剂怡诺思显著降低复发率怡诺思持久显著改善

7、焦虑症状3.怡诺思怡诺思疗效持久，复发率显著低于安慰剂疗效持久，复发率显著低于安慰剂急性期(10周)巩固期(6个月)维持期A(第一年)维持期B(第二年)双盲随机3:1入组怡诺思(n=821)怡诺思(n=530)有效氟西汀(N=275)维持期A氟西汀(n=104)维持期B氟西汀(n=47)氟西汀(N=185)安慰剂A(n=172)安慰剂A(n=48)有效有效怡诺思(n=164)怡诺思(n=43)有效安慰剂B(n=40)有效有效有效有效有效Data On File,Wyeth Pharmaceuticals Inc.Kornstein SG.Expert Rev.Neurotherapeutics

8、 2008;8(5):737-742.怡诺思怡诺思显著降低复发率显著降低复发率Kornstein SG.Expert Rev.Neurotherapeutics 2008;8(5):737-742.复发率(%)(n=109)(n=109)(n=38)(n=33)维持治疗第一年 P=0.005维持治疗第二年 P0.001怡诺思怡诺思持久显著改善患者焦虑症状持久显著改善患者焦虑症状Kornstein SG.Expert Rev.Neurotherapeutics 2008;8(5):737-742.10.07.55.02.5003月6月9月12月维持治疗第一年怡诺思(n=129)安慰剂(n=129

9、)HAM-A 总分*10.07.55.02.5003月6月9月12月维持治疗第二年怡诺思(n=40)安慰剂(n=43)HAM-A 总分*怡诺思 vs.安慰剂 P0.05怡诺思 vs.安慰剂 P0.001怡诺思 vs.安慰剂 P=0.005怡怡诺思同思同时解决抑郁、焦解决抑郁、焦虑2种种问题60%以上抑郁障碍患者同时伴有焦虑症状以上抑郁障碍患者同时伴有焦虑症状DSM IV-TR Washington DC:American Psychiatric Assoication;2000.广泛性焦虑症抑郁症 疲乏 焦虑 恶心 肌肉紧张 心悸 多汗 口干 抑郁情绪 愉快感丧失 食欲障碍 无价值感自杀想法

10、易激惹 神经运动性激越 睡眠障碍 注意困难 担心抑郁症与焦虑障碍共病情况抑郁症与焦虑障碍共病情况抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症创伤创伤后后后后应应激障碍激障碍激障碍激障碍（PTSD)PTSD)社交恐怖社交恐怖社交恐怖社交恐怖（SP)SP)强强迫症迫症迫症迫症(OCD)OCD)惊恐障碍惊恐障碍惊恐障碍惊恐障碍(PD)(PD)广泛性焦广泛性焦广泛性焦广泛性焦虑虑障碍障碍障碍障碍(GAD)(GAD)8-39与抑郁共病抑郁共病567与抑郁共病与抑郁共病33470与抑郁共病与抑郁共病4,648的患者与抑郁共病的患者与抑郁共病15060的患者与抑郁共病的患者与抑郁共病21.Kessler et al.Arch

11、Gen Psychiatry,1995 2.DSM-IV 3.Rasmussen.Psychopharmacol Bull,1988 4.Van Ameringen et al.J Affect Disord,1991 5.Brawman-Mintzer,Lydiard RB.J Clin Psychiatry,1996 6.Stein et al,Am J Psychiatry,2000抑郁焦虑共病给患者带来更多负担抑郁焦虑共病给患者带来更多负担疾病家庭社会症状加重症状加重疗效更差疗效更差更多功能损害更多功能损害自杀风险增加自杀风险增加疾病转入慢性病程疾病转入慢性病程医药费用增加医药费用增加

12、严重影响家庭成员严重影响家庭成员严重影响工作严重影响工作增加社会负担增加社会负担Wittchen HU,et al.Arch Gen Psychiatry 1994;51:355-364.Kessler RC,et al.Arch Gen Psychiatry 1994;51:8-19.Lecrubier Y.J Clin Psychiatry 1998;59(S8):11-14.Lecrubier Y.J Clin Psychiatry 1998;59(S17):33-37.Kaufman J,et al.Depress Anxiety 2000;12(S1):69-76.怡诺思怡诺思双重作

13、用机制，全面治疗抑郁焦虑双重作用机制，全面治疗抑郁焦虑NE=去甲肾上腺素；5-HT=5羟色胺警觉性降低工作记忆下降精力下降注意力受损动机减少惊恐/恐怖冲动食欲降低强迫攻击抑制情绪易激惹认知功能受损焦虑疼痛NE不足5-HT不足传统SSRIs5-HT不足怡诺思怡诺思治疗抑郁障碍的治疗抑郁障碍的临床治愈率显著高于临床治愈率显著高于SSRIsThase ME,et al.Br J Psychiatry 2001;178:234-241.+10%45%临床治愈率(%)(HAM-D177)*怡诺思 vs.SSRIs P0.005*怡诺思 vs.SSRIs P0.00135%怡诺思怡诺思起效快起效快：一周缓

14、解抑郁一周缓解抑郁/焦虑症状焦虑症状Guelfi et.al,Clin.Neuropharmacol,1992*p0.05,*p0.01,*p0.001 vs placebo-20-15-10-50基线基线4天天1周周2周周3周周4周周安慰剂怡诺思(n=47)(n=46)*安慰剂(n=123)怡诺思(n=115)周1012141618202224260 1 2 3 4 6 8 1216202428*HAM-A 评分(焦虑）MADRS评分（抑郁）怡诺思怡诺思治疗抑郁焦虑共病的治疗抑郁焦虑共病的疗效显著优于疗效显著优于SSRIsSilverstone PH,et al.International

15、Clinical Psychopharmacology 2002;17:273-280.抑郁焦虑症状消除的患者比例(%)*怡诺思 vs.SSRIs P0.05 怡诺思 HAM-A有效患者百分比高于氟西汀 2706050403020100安慰剂n=118有效患者百分比氟西汀2060mg/dn=119怡诺思75225mg/dn=122Ref:1.Sliverstone PH,Ravindran A,Once-daily Venlafaxine extended release(XR)compared with fluoxetine in outpatients with depression an

16、d anxiety.J Clin Psychiatry 60:22-28,19992.Hackett D,Desmet A,White C,Efficacy and tolerability of once-daily Venlafaxine XR vs fluoxetine in depressed outpatients with concomitant anxiety.Presented at CINP,Jul.12-16,1998.怡怡诺思治思治疗抑郁伴随焦抑郁伴随焦虑症状症状*一项门诊12周、多中心、双盲、随机、安慰剂对照试验，患者符合DSM-IV抑郁症、焦虑症诊断标准1,2 P0.05与氟西汀比 P0.001与安慰剂比 65%51%39%怡诺思治疗抑郁焦虑共病优于氟西汀怡诺思治疗抑郁焦虑共病优于氟西汀P=0.007P=0.028治疗12周HAM-D+HAM-A有效率020406080100Ven XR75mg/Flu 20mgVen XR150mg/Flu 40mgVen XR225/Flu.60mg有效率(%)文拉法辛缓释剂，文拉法辛缓释剂，Ven XR氟西汀，氟西汀，F