数字无创心功能检测仪华西医院自己讲课.ppt

1、数字无创心功能检测仪数字无创心功能检测仪1介介绍内容内容一、基本原理二、与其它相关仪器的差异性三、检测方法四、报告单分析五、临床应用2与其它相关仪器的差异性与其它相关仪器的差异性1、与常规心功能检测项目的差异互补性2、与漂浮导管检测的差异互补性32.1、与与其他心功能检测其他心功能检测的的差异互补性差异互补性当疾病发生时，相关组织与器官的功能性变化往往会先于器质性病变和其它的临床表现。在疾病的治疗和康复期，组织与器官的功能恢复往往滞后于其它临床症状。42.1、与与其他心功能检测其他心功能检测的的差异互补性差异互补性抽血生化有创有创无创无创开展受限：开展受限：1 1、技术高超、技术高超2 2、风

2、险极大、风险极大3 3、费用昂贵、费用昂贵4 4、不易接受、不易接受心功能心功能检测检测以电活动为基以电活动为基础：础：ECGECG、HolterHolter等各类等各类心电图心电图以泵活动为基础：以泵活动为基础：心脏彩超心脏彩超心音图心音图心血流图心血流图5与与心肌酶谱检测心肌酶谱检测的差异的差异互补性互补性项目：CK、AST、LDH等五项目的：确定心肌缺血坏死或细胞膜通透性意义：影响因素较多，结合心肌肌钙蛋白辅助诊断心肌炎、心梗等临床疾病。62.12.1、与与心电图检测心电图检测的差异的差异互补性互补性心脏特性心脏特性自律性、传导性；兴奋性、收缩性自律性、传导性；兴奋性、收缩性项目内容心电

3、图侧重检测心脏的自律性和传导性诊断心律失常金标准数字无创心功能测心脏血流动力学信息，重在检测功能改变，反映心脏的收缩功能、舒张功能、前后负荷、泵血功能、做功情况，比如心搏出量、射血分数、心肌收缩和舒张时间间期7检测心脏血流动力检测心脏血流动力学改变：学改变：心脏功能改变心脏功能改变心脏形态改变心脏形态改变：重在结构、：重在结构、大小改变大小改变提高诊疗水平提高诊疗水平相互协同的诊相互协同的诊断断全局全局8相互协同的诊相互协同的诊断断把握全局把握全局92.22.2、与漂浮导管与漂浮导管的差异互补性的差异互补性102.22.2、与漂浮导管与漂浮导管的差异互补性的差异互补性11心功能分级心功能分级美

4、国纽约心脏病学会（NYHA）：根据患者自觉的活动能力分四级；美国心脏病学会（AHA），采用并行的两种分级方案，分四级：第一种延续NYHA，第二种客观的评估；Killip分级：评估急性心梗的心功能状态。121、数字无创心功能(D-ICG)基本原理 又称数字心阻抗血流图仪：Digital Impedance Rheocardiogram；简称D-ICG。采用生物电阻抗技术，通过体表电极，同时同步采集阻抗、微分、心电（）、心音（心电、心音对阻抗、微分波形标识定点），反映每个心动周期心脏随着节律性收缩发生周期性变化引起的电阻抗的变化及其变化规律。131 1、数字无创心功能数字无创心功能(D-ICG)(

5、D-ICG)基本原理基本原理心动周期：心房收缩 心室收缩：心室舒张：生物物理医学将流体力学原理应用于循环血流，通过分析波形变化，来反映心泵(心脏射血)、管道(血管弹性)、流体（血流状态）的动态变化。143、检测方法：、检测方法：15报告单分析报告单分析1 报告单内容 2 检测参数 1）阻抗波形组成及含义 2）微分波形组成及含义 3）环图组成及含义 4）参数分类及含义161 D-ICG1 D-ICG报告单内容报告单内容171 D-ICG1 D-ICG报告单内容报告单内容1、基本信息：血流图信息、病历信息2、图形部分：(1)波形部分:心电图(ECG)阻抗图(Z)微分图(dz/dt)心音图(PCG)

6、环 图（IDL）3、参数部分4、诊断意见182 2 检测参数：阻抗波形组成及其含义检测参数：阻抗波形组成及其含义T T：代表所选分析的一：代表所选分析的一个心动周期时间个心动周期时间T1T1：代表心房收缩时：代表心房收缩时间间T2T2：代表心室收缩期：代表心室收缩期快速上升时间快速上升时间T3T3：代表心室收缩后：代表心室收缩后期及等容舒张期时间期及等容舒张期时间T4T4：代表心室舒张期：代表心室舒张期快速充盈时间快速充盈时间T5T5：代表心室舒张期：代表心室舒张期缓慢充盈时间缓慢充盈时间192 2 检测参数：阻抗波形组成及其含义检测参数：阻抗波形组成及其含义T T：所选分析的一个心动周期时间

7、。T1T1：心房收缩时间。T2T2：心室收缩期快速上升时间。T3T3：心室收缩后期及等容舒张期时间。T4T4：心室舒张期快速充盈时间。T5T5：心室舒张期缓慢充盈时间。202 2 检测参数：阻抗波形组成及其含义检测参数：阻抗波形组成及其含义 阻抗波形：是反映胸腔血管流量变化，由三波一点组成。三波：心房收缩波(a)、心室收缩波(S)、心室舒张波(D)；一点:基线的定点(b)212 2 检测参数：微分波形组成及其含义检测参数：微分波形组成及其含义 微分波形：反映胸腔血管容积瞬时流量的变化，由四波三点组成。四波：心房收缩波(WA)等容收缩波(IC)心室收缩波(C)心室舒张波(O)三点：射血起点(B)

8、缓慢射血起点(F)射血终点(X)C C波：波：微分图上的主波微分图上的主波。在。在ECG-QRSECG-QRS后、后、T T波之前、第二波之前、第二心音之前的高大正向波，主心音之前的高大正向波，主要反映心室射血期，胸腔内要反映心室射血期，胸腔内心血管（包括左心、右心及心血管（包括左心、右心及体、肺循环）血流动态综合体、肺循环）血流动态综合反映。反映。22综合反映了阻抗图和综合反映了阻抗图和微分图两个图形的特微分图两个图形的特征。当阻抗图或微分征。当阻抗图或微分图发生改变时，阻抗图发生改变时，阻抗微分环图将随之改变；微分环图将随之改变；阻抗微分环图IDL利用环图能直观快利用环图能直观快速的观察阻

9、抗和微速的观察阻抗和微分图，并结合病史、分图，并结合病史、症状和体征，综合症状和体征，综合分析以鉴别诊断心分析以鉴别诊断心血管疾病。血管疾病。2 2 检测参数：环图组成及其含义检测参数：环图组成及其含义WAWA系列产品独家指标系列产品独家指标阻抗微分环图阻抗微分环图IDLIDL23242 2 检测参数：环图组成及其含义检测参数：环图组成及其含义第一环（第一环（I I相面积）：相面积）：与心阻抗微分图上的与心阻抗微分图上的C C波相对应，波相对应，亦为心室收缩快速射血期，亦为心室收缩快速射血期，处于主动脉与肺动脉血管扩张期；处于主动脉与肺动脉血管扩张期；60%-70%60%-70%。第二环（第二

10、环（IIII相面积）：相面积）：心阻抗微分图上的心阻抗微分图上的X X 波相对应，波相对应，亦为慢速心室收缩期与舒张交替期。亦为慢速心室收缩期与舒张交替期。处于主动脉与肺动脉血管扩张后回缩期；处于主动脉与肺动脉血管扩张后回缩期；9.9%-15%9.9%-15%。第三环（第三环（IIIIII相面积）：相面积）：与心阻抗微分图上的与心阻抗微分图上的O O波相对应，波相对应，亦为心室舒张早期，心室快速充亦为心室舒张早期，心室快速充盈期受心室顺应性及左心房负荷以盈期受心室顺应性及左心房负荷以及主动脉、肺动脉的再扩张影响。及主动脉、肺动脉的再扩张影响。肺静脉瘀血时此环异常增大。肺静脉瘀血时此环异常增大。

11、0-1.0%0-1.0%。第四环（第四环（IVIV相面积）：相面积）：与心阻抗微分图上与心阻抗微分图上O O波之后负向波相对应。波之后负向波相对应。处于心室舒张后期或主动脉处于心室舒张后期或主动脉与肺动脉再回缩期；与肺动脉再回缩期；13%-25%13%-25%。第五环（第五环（V V相面积）：与心阻抗微分图相面积）：与心阻抗微分图 上的上的W WA A波和波和/或或ICIC波相对应，处于心房收缩期。波相对应，处于心房收缩期。一般健康人此环不明显。某些心脏病，如风心病一般健康人此环不明显。某些心脏病，如风心病二尖瓣闭锁不全与狭窄时或左、右心二尖瓣闭锁不全与狭窄时或左、右心射血外周阻力增大时，此环

12、明显增大。射血外周阻力增大时，此环明显增大。0.1%-8.5%0.1%-8.5%。252 2 检测参数：环图组成及其含义检测参数：环图组成及其含义26 2 2 检测检测参数参数：4040项参数项参数 按反映心脏功能的不同，可分七个部分：基础参数：泵血功能参数：收缩功能参数：舒张功能参数：后负荷参数；前负荷参数；作功参数27附：附：几种常见的几种常见的C C波及意义波及意义28附：附：几种常见的几种常见的C C波及意义波及意义295 5、临床应用意义、临床应用意义1、心心脏脏功能功能评评估估，纳入术前常规检测，纳入术前常规检测：术前风险预测、术后预后判断。2、冠心病冠心病的早期的早期诊诊断断。3

13、、从血流从血流动动力学角度力学角度对对高血高血压进压进行分型行分型，指导用药，实现靶向治疗指导用药，实现靶向治疗。4、健康筛查，以发现隐性心衰隐性心衰者，或轻度疾病引起的血流动力学异常的改变。305、各种非心脏病所致血流动力学的改变，早期肺早期肺水肿水肿的测定等。6、鉴别诊断甲亢早、晚期患者。7、心肌收缩时间间期（STI）测定。8、急诊室危重病人的快速血流动力学状态的检测，血液透析过程中的血流动力学状态的监测；高高危妊娠的监护危妊娠的监护。等等5 5、临床应用意义：、临床应用意义：315 5、临床、临床应用应用功能性、器质性病变功能性、器质性病变用药及手术前后用药及手术前后早期诊断早期诊断术前

14、术中术后监测术前术中术后监测前后对比观察前后对比观察判断预后情况判断预后情况疗效评估疗效评估实时监测实时监测预后判断预后判断32早期诊断早期诊断器器质质性性病病变变功能性与器质性进行性演变功能性病变是指多种原因引起的机体某一器官或组织系统发生的疾病，而造成该器官或组织系统永久性损害，是不可逆的。疾病发生过程中，首先表现为功能性改变，功能性改变往往早于器质性改变及临床症状，大都出现在疾病的早期，是可逆的。疾病的产生及其变化33心脑血管疾病已被心脑血管疾病已被WHO列入对列入对人类危害最大的人类危害最大的“头号杀手头号杀手”中华医学会原会长中华医学会原会长钟南山院士钟南山院士400万超过2.7亿第

15、一年30%第五年59%75%致残40%重残34早期诊断早期诊断 临床实践表明，许多患有心脑血管疾病的病人，首先表现为血管内血流动力学异常；l血流动力学的异常取决于：心肌收缩力的强弱、心脏前负荷多少、心脏后负荷高低和心率的快慢。l钟南山院士建议：35岁以上的人每年至少应做一次心脑血管的功能检测，要把血流动力学列入必查项目。l功能性检测早于、优于，如胸片、彩超、CT、MRI等医学影像学检查，从而达到早期发现、早期诊断、早期预防、减少诊疗费用等目的。35疗效评估疗效评估基于敏感性高基于敏感性高重复性好，重复性好，对其治疗前后的对其治疗前后的疗效评估极为敏疗效评估极为敏感，感，有效的指导有效的指导临床

16、用药临床用药36纳入常规检测纳入常规检测术前风险预测术前风险预测术后疗效评估术后疗效评估实时监测实时监测预后判断预后判断37对于高血压病的认识和诊疗，国内外还存在一定的差距。据统计，如下图所示：一、一、高血压高血压方面应用方面应用预防高血压的重要性预防高血压的重要性高发病率高发病率高致残率高致残率高死亡率高死亡率低知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率重要靶器官心、重要靶器官心、脑、肾、动脉脑、肾、动脉损害大，损害大，并发症多并发症多38数字无创心功能检测数字无创心功能检测能定性、能定性、定量地评价心脏前后负荷、心定量地评价心脏前后负荷、心肌收缩肌收缩、舒张功能、舒张功能；实时监测；实时监测血血流流动力学变化，评价药物对动力学变化，评价药物对心脏功能的影响心脏功能的影响，更好地指导更好地指导临床用药。临床用药。一、高血压方面应用一、高血压方面应用病因复杂，个体差异病因复杂，个体差异大，治疗难度大。大，治疗难度大。高血压是以体循环动脉压高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的高，同时伴有不同程度的心脏心脏、脑脑和和肾肾等靶器官功等靶