心电图的快速阅读.ppt

1、LOGO心律失常解读-心电图心电图心心电图-心律失常心律失常 一一.正常心电图正常心电图 二二.心律失常分类心律失常分类 三三.心律失常（解心律失常（解读）Company Logo一一.正常心电图正常心电图 分析结果：分析结果：心率在心率在60-10060-100次次/分分的范的范围内，节律围内，节律整齐整齐。P P波正波正常，在每次常，在每次QRSQRS波之前出波之前出现。现。P-RP-R间期在间期在0.12-0.200.12-0.20秒的范围内秒的范围内,QRSQRS波时间在波时间在0.06-0.100.06-0.10秒的范围内。秒的范围内。无任何异位心电活动无任何异位心电活动P P波波时

2、间：小于时间：小于0.11s0.11s电压：肢体导联：电压：肢体导联：小于小于0.25mv0.25mv胸导联：胸导联：小于小于Company Logo二二.心律失常分类心律失常分类Company Logo三三.心律失常（房性）心律失常（房性）1.阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速：在阵发性房心性动过速期间，起搏脉冲发自于心房内，而不是窦房结，心率加速到120-250次/分的范围内。异位P波一般在每次QRS波之前出现，但可能与T波融合而测不出。P-R间期通常缩短，但很难测出。QRS波时间通常正常，但合并差异性传导可延长。当当P波与波与T波相融合时波相融合时，很难与交界性心动过速相区别，这时则可

3、统称为“室上性心动过速室上性心动过速”。2.房性早搏房性早搏：心率变化大，但通常在60-100次/分之间。早搏期间节律不规则。早搏的P波可不同于正常波，有时与T波融合而消失。早搏时心电脉冲来自于心房内而不是窦房结。P-R间期可不同于正常波，但都在0.12-0.20的正常范围内。当早搏的P波与前一T波融合时，则其P-R间期测不出。QRS综合波时限通常正常，在0.06-0.10秒之间。Company Logo三三.心律失常（房性）心律失常（房性）3.3.心房扑动：心房扑动：房率在250-350次/分的范围内，室率要看房室结的传导状况而定（如本病例中为3：1传导，每3个F波下传一个QRS波），节律通

4、常规则，但合并不同的阻滞时则不规则。P-R间期通常正常，但很难测出来，QRS综合波正常4.房房颤：P波消失，以不规则的心房颤动波（f波）代替。心房频率一般为350-600次/分。P-R间期测不出。心室律极不规则，QRS综合波呈室上型，伴迷走性室内差异传导时可增宽变畸形。Company Logo三三.心律失常（室性）心律失常（室性）5.室性早搏：室性早搏：心率各病例不同，由于早搏的出现心律不规则。早搏的激动避开了心房直接来自于心室内单个的异位起搏点。由于每次早搏的起搏都来自于同一起搏点，因而波形都一样。每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反（宽大畸形QRS波）6.多源

5、性室早：激动脉冲来自于两个或两个以上的异位心室起搏点。多源性室早：激动脉冲来自于两个或两个以上的异位心室起搏点。心率各病例不同，由于早搏的出现心律不规则。早搏的激动避开了心房直接来自于两个或两个以上的异位心室起搏点。由于异位起搏点的不同,呈现的波形也不一样,每次早搏的P波都消失，QRS波宽大、畸形，T波与QRS主波方向相反Company Logo三三.心律失常（室性）心律失常（室性）7.室早二联律室早二联律：单一室性异位起搏点每隔一次搏动起搏。8.室早三联律：每三次搏动中有一次室性早搏Company Logo三三.心律失常（室性）心律失常（室性）9.室性心动过速室性心动过速：单一室性异位起搏点

6、以高频率起搏。特征特征：在100-250次/秒的范围内。R-R间距通常规则，或轻微不规则。P波通常消失，P-P间距测不出，QRS波宽大、畸形10.心室颤动心室颤动：许多室性异位起搏点起搏引起心室混乱无序地抽搐性收缩。特征特征：杂乱无章Company Logo三三.心律失常（其他）心律失常（其他）11.心搏骤停：心搏骤停：特点：是完全没有任何心电活动。特点：是完全没有任何心电活动。26.无搏动心电无搏动心电：患者没有脉搏，但心电监测仍显示有心电活动发生。这就是无搏动心电无搏动心电（PEA），也称为“心电搏心电搏动分离动分离”（EMD）。Company Logo三三.心律失常（心律失常（窦性心律）

7、性心律）12.窦性停搏窦性停搏：起搏点窦房结间歇性地起搏失败，导致心脏单次停搏。13.窦性心律不齐窦性心律不齐：窦房结以较慢或正常的频率，节律不规则地起搏心脏Company Logo三三.心律失常（心律失常（窦性心律）性心律）14.窦性心动过速窦性心动过速：窦房结以超过正常频率的速率，节律规则地起搏心脏。（HR:100160次/分）15.窦性心动过缓窦性心动过缓：窦房结的起搏比正常慢，但节律规则（HR 100 次/分(交界性心动过速)Company Logo三三.心律失常（心律失常（传导阻阻滞滞）20.一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞：P-R间期延长，但衡定。特征特征：P-R间期0.20S21

8、.二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞（文氏现象）P-R间期逐渐延长，直到QRS波脱落。Company Logo三三.心律失常（心律失常（传导阻阻滞滞）22.二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞(莫氏莫氏型型):P-R间期正常或延长，但衡定。QRS波周期性脱落。23.三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞：完全性房室分离完全性房室分离，房室搏动各有自各有自己的节律。己的节律。Company Logo三三.心律失常（心律失常（传导阻阻滞滞）24.右束支传导阻滞右束支传导阻滞：QRS波时间大于大于0.12秒秒。由于右室与左室的激动不同步，出现双R波（r与R）。V1和和V2导导联的联的QRS波类似于波类似

9、于“兔耳兔耳”或或“M”型型。V1和和V2是右束右束支支传导诊断中最有用的导联最有用的导联25.左束支传导阻滞左束支传导阻滞：QRS波时间大于大于0.12秒秒。由于左室与右室的不同步激动，QRS波出现双R波（R与r）。有时在胸导联的V5、V6，增宽的，增宽的QRS波中波中R-r只能看到一个切迹缺口。V5、V6是左束支传导诊断中最有用的导联是左束支传导诊断中最有用的导联Company Logo三三.心律失常（心律失常（传导过速）速）27.预激综合症预激综合症:房室间冲动传导经附加旁道下传，使部分心室肌提前激动。特征特征：预激综合症:P-R间期缩短至0.12秒以下，QRS波增宽，大于0.11秒。QRS波起始部有一附加的预激波（又称波起始部有一附加的预激波（又称波）。伴有波）。伴有ST-T继发性改变。继发性改变。Company LogoLOGO谢谢谢谢！