心悸的观察及护理10月.ppt

1、呼吸心内科2015-10主要内容主要内容疾病概述疾病概述 1疾病评估疾病评估 2护理措施护理措施3健康教育健康教育 4一、疾病概述一、疾病概述心悸（心悸（palpitationpalpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快心率加快心跳不适心跳不适心率缓慢心率缓慢搏动有力搏动有力定定义义心 律 失常心脏神经症心动过速心动过缓心心悸悸病病因因自主神经功能紊乱-肾上腺素能受体亢进综合征心 脏 搏动增加生理性病理性病病因因（一）心脏收缩力增强（一）心脏收缩力增强(生理性增强生理性增强)特点持续时间短，一般影响正常活动剧烈运动精神过度紧张饮酒、喝茶或咖啡后生理性生理性健康人健康人（一

2、）心脏收缩力增强（一）心脏收缩力增强(生理性增强生理性增强)阿托品、肾上腺素、甲状腺片、麻黄碱、咖啡因等各种器质性心脏病及其他引起心排血量增加的疾病。特点：持续时间长，反复发作，常伴心脏病表现。心室肥大高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等左心室肥大动脉导管未闭、室间隔缺损左/右心增大（一）心脏收缩力增强（一）心脏收缩力增强(病理性增强病理性增强)（一）心脏收缩力增强（一）心脏收缩力增强(病理性增强病理性增强)甲亢甲亢 贫血贫血 发热发热 低血糖低血糖（二）心律失常（二）心律失常窦性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速（二）心律失常（二）心律失常窦性心动过缓病窦综合症高度

3、房室传导阻滞（二）心律失常（二）心律失常心律不齐早搏心房纤颤（三）心脏神经症（三）心脏神经症 发发生生机机制制相关因素：相关因素：心率及心搏出量改变 精神因素 心脏病 心脏活动过度是心悸发生的基础心脏活动过度是心悸发生的基础二二心心悸悸评评估估心悸的时间心悸的时间 突发性突发性暂时性暂时性持续性持续性心悸的表现心悸的表现 心动过速心动过速心动过缓心动过缓不规则不规则心悸的诱因心悸的诱因 无无有有（如：体位（如：体位 体力活动体力活动 精神状况精神状况 药物药物 饮酒饮酒 饮饮 浓茶浓茶 饮咖啡饮咖啡 其他其他）心悸伴随症状心悸伴随症状 无无 胸痛胸痛 发热发热 晕厥或抽搐晕厥或抽搐 面色苍白面

4、色苍白 发钳发钳 冷汗冷汗 手足手足 冰冷冰冷麻木麻木消瘦或多汗消瘦或多汗呼吸困难或胸闷呼吸困难或胸闷其他其他生命体征生命体征 体温体温_ 脉搏脉搏_次次/心率心率_次次/分分 呼吸呼吸_次次/分分 血压血压_mmHg异常化验指标异常化验指标 血常规血生化心肌酶谱甲状腺功能检查尿常规血常规血生化心肌酶谱甲状腺功能检查尿常规异常检查结果异常检查结果 心电图心电图_超声心动图超声心动图_动态心电图动态心电图_ X线线_心脏放射性核心脏放射性核 素检查素检查_心肌电生理心肌电生理_甲状腺放射性核素检查甲状腺放射性核素检查_其其 他他_病史病史 无无 心律失常心律失常 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 甲亢甲

5、亢 心脏神经症心脏神经症 先先 天性心脏病天性心脏病 猝死家庭史猝死家庭史 其他其他_ 每次发作的持续时间与间隔时间 心悸的时间：心悸的时间：评评估估内内容容解解析析 评估心悸发作的频率突发性，暂时性还是持续性 心悸的诱因心悸的诱因 饮浓茶 饮酒 饮咖啡 吸烟其他评评估估内内容容解解析析 心悸伴随症状心悸伴随症状：伴心前区痛：伴心前区痛：冠心病，心肌炎，心包炎 伴发热伴发热：急性风湿性心肌炎 伴晕厥或抽搐伴晕厥或抽搐：房室传导阻滞伴贫血者伴贫血者：急性失血伴呼吸困难伴呼吸困难：急性心肌梗塞、心包炎、心肌炎、心力衰伴消瘦及出汗伴消瘦及出汗：甲亢评评估估内内容容解解析析 心悸伴随体征：心悸伴随体征

6、：心脏增大心脏增大：高血压性心脏病，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，甲亢 心脏杂音：心脏杂音：贫血，发热；心脏瓣膜口狭窄 心律失常：心律失常：心动过速，心动过缓，期前收缩评评估估内内容容解解析析 心悸伴随体征：心悸伴随体征：血压增高：血压增高：精神紧张，高血压 脉压增大：脉压增大：主动脉瓣关闭不全 主动脉硬化，甲亢，严重贫血，风 湿性心脏病。贫血：贫血：消化道大出血。突眼与甲状腺肿大：突眼与甲状腺肿大：甲亢。评评估估内内容容解解析析 体温升高 脉搏短绌 呼吸不畅 血压增高评评估估内内容容解解析析 生命体征：生命体征：异常化验指标：异常化验指标：血常规、血生化、心肌酶、甲状腺功能、尿常规评评估

7、估内内容容解解析析 问诊要点问诊要点发作诱因、时间、频率、病程有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼 吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史 有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史评评估估内内容容解解析析病情观察：病情观察：生命体征，症状 吸氧吸氧 体位：体位：宜取半卧位，避免左侧卧位 休息：休息：保证休息和睡眠三、护理措施三、护理措施 一般心悸的护理一般心悸的护理 饮食护理：饮食护理：少量多餐，避免过饱和刺激性食物，戒烟 酒，少盐，易消化，多食蔬菜水果。对症处理对症处理 发热 室上性心动过速 心理护理心理护理一般心悸的护理一般心

8、悸的护理 心电监护：心电监护：电极避开胸骨右缘及心前区 三度房室传导阻滞或病态窦房结综合征应避开锁骨源心悸伴严重心律失常护理心悸伴严重心律失常护理 体位与休息体位与休息 采取高枕卧位 半卧位 避免左侧卧位心悸伴严重心律失常护理心悸伴严重心律失常护理 给氧：给氧：低流量吸氧心悸伴严重心律失常护理心悸伴严重心律失常护理除颤仪除颤仪抢救车抢救车呼吸气囊呼吸气囊必要时气管插管必要时气管插管 上呼吸机上呼吸机 做好抢救准备：做好抢救准备：建立静脉通路，抢救车，除颤仪等。心悸伴严重心律失常护理心悸伴严重心律失常护理 病情监测与处理病情监测与处理 饮食饮食 高维生素 清淡易消化 保持大便通畅心悸伴严重心律失

9、常护理心悸伴严重心律失常护理 用药原则用药原则 准确，及时。密切观察不良反应，防止毒副作用发生用药护理用药护理 抗心律失常药物抗心律失常药物 盐酸胺碘酮用药护理用药护理 抗心律失常药物抗心律失常药物 盐酸普罗帕酮用药护理用药护理（常用药物）（常用药物）-受体阻滞剂受体阻滞剂 酒石酸美托洛尔用药护理用药护理（常用药物）（常用药物）洋地黄类药洋地黄类药地高辛用药护理用药护理（常用药物）（常用药物）抗胆碱药物抗胆碱药物硫酸阿托品用药护理用药护理（常用药物）（常用药物）血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂马来酸依拉普利用药护理用药护理（常用药物）（常用药物）用药后观察用药后观察 意识状态和生命体征 检测心电图，注意用药前、中、后的心电图变化，以判断疗效及不良反应，如有异常，遵医嘱及时处理用药护理用药护理（常用药物）（常用药物）积极治疗原发病，避免诱发因素起居规律，避免劳累教会患者监测脉搏和听心率的方法指导患者正确饮食保持大便通畅使患者了解坚持服药的重要性四、健康教育四、健康教育问问题题 1.1.心悸的定义？心悸的定义？2.2.心悸伴随症状有哪些？心悸伴随症状有哪些？3.3.什么是病窦综合症？什么是病窦综合症？4.4.盐酸胺碘酮的用法？盐酸胺碘酮的用法？