心力衰竭及其护理jx.ppt

1、心力衰竭及其护理心力衰竭及其护理 什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？心力衰竭简称心衰，是指心脏当时不能搏出同心力衰竭简称心衰，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩力减弱，从而使心脏的往由各种疾病引起心肌收缩力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足肌体的需要，并由此血液输出量减少，不足以满足肌体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心瓣膜疾病、冠状动脉硬产生一系列症状和体征。心瓣膜疾病、冠状动脉硬化、高血压、内分泌疾患细菌霉素、急性肺梗塞、化、高血压、内分泌疾患细菌霉素、急性肺梗塞、肺气肿或其他慢

2、性肺脏疾患等均可引起心脏病而产肺气肿或其他慢性肺脏疾患等均可引起心脏病而产生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内大量补液生心力衰竭的表现。妊娠、劳累、静脉内大量补液等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。等均可加重有病心脏的负担，而诱发心力衰竭。它可分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭时有它可分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭时有肺部充血，引起心悸、气喘、不能平卧、痰中带血肺部充血，引起心悸、气喘、不能平卧、痰中带血等症状。右心衰竭时有大循环充血，引起颈部静脉等症状。右心衰竭时有大循环充血，引起颈部静脉充盈、肝肿大、腹水、下肢水肿等症状。充盈、肝肿大、腹水、下肢水肿等症状。根据病情轻重，心功能可分为

3、四级：根据病情轻重，心功能可分为四级：I级，级，体力活动不受限制，一般性活动不引起心功能不全体力活动不受限制，一般性活动不引起心功能不全征象；征象；II级，体力活动轻度受到限制，一般活动级，体力活动轻度受到限制，一般活动可引起乏力、心悸、气急等症状；可引起乏力、心悸、气急等症状；III级，体力活级，体力活动明显受限制，轻度活动已可引起心功能不全征象；动明显受限制，轻度活动已可引起心功能不全征象；IV级，体力活动重度受到限制，任何活动都会引级，体力活动重度受到限制，任何活动都会引起心功能不全征象起心功能不全征象,甚至休息时也有心悸、呼吸困甚至休息时也有心悸、呼吸困难等症状。难等症状。分型分型(一

4、一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性二种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，二种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。主要表现为急性肺水肿。(二二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。右心衰竭以体循环淤血为主要表现。(三三)收缩性或舒张性心力衰竭。收缩性或舒张性心力衰竭。(四四)按症状的有无可分为无症状性按症状的有无可分为无症状性(asymptomatic)asymptomatic

5、)心力衰竭和充血性心力衰竭。心力衰竭和充血性心力衰竭。早期征兆早期征兆 哪些患者应特别地提高警惕呢？是否心衰，哪些患者应特别地提高警惕呢？是否心衰，主要看有没有出现一些征兆，比如那些走一走主要看有没有出现一些征兆，比如那些走一走路就感觉气喘的患者，晚上睡觉时不能躺平、路就感觉气喘的患者，晚上睡觉时不能躺平、要用好几个枕头的患者，有下肢水肿的患者，要用好几个枕头的患者，有下肢水肿的患者，就有可能心衰。此外，有风湿性心脏病的患者、就有可能心衰。此外，有风湿性心脏病的患者、有过急性心肌梗塞以后的病人，更要提高警惕有过急性心肌梗塞以后的病人，更要提高警惕性，定期对自己的心脏进行检查，看有没有发性，定期

6、对自己的心脏进行检查，看有没有发展到心力衰竭的可能。还有些如扩张性心肌病、展到心力衰竭的可能。还有些如扩张性心肌病、高血压病人，都要做一些定期的检查。假如心高血压病人，都要做一些定期的检查。假如心脏大到一定的程度，心脏的功能降低了，这时，脏大到一定的程度，心脏的功能降低了，这时，尽管没有心力衰竭的症状，也要进行治疗。尽管没有心力衰竭的症状，也要进行治疗。怎样预防心力衰竭？怎样预防心力衰竭？1）防止初始的心肌损伤，积极控制血压、血脂、防止初始的心肌损伤，积极控制血压、血脂、血糖和戒烟等；减少冠心病和高血压的发生率，血糖和戒烟等；减少冠心病和高血压的发生率，从而减少心力衰竭的危险性。从而减少心力衰

7、竭的危险性。2）防止心肌进一步损伤：急性心梗者，积极溶防止心肌进一步损伤：急性心梗者，积极溶栓或栓或PTCA术，使有效再灌注的心肌节段得以防术，使有效再灌注的心肌节段得以防止缺血性损伤，而降低死亡率及发生心力衰竭的止缺血性损伤，而降低死亡率及发生心力衰竭的危险性，另外临床试验证明危险性，另外临床试验证明ACEI及及受体阻滞剂受体阻滞剂应用可降低再梗死或死亡危险，特别是急性心梗应用可降低再梗死或死亡危险，特别是急性心梗伴有心力衰竭者。伴有心力衰竭者。3 3）防止心肌损伤后恶化。另外对已有左室功能防止心肌损伤后恶化。另外对已有左室功能不全，无论是否伴有症状，应用不全，无论是否伴有症状，应用ACEI

8、ACEI制剂均可防制剂均可防止发展成严重心力衰竭的危险性。止发展成严重心力衰竭的危险性。心力衰竭治疗心力衰竭治疗:1.药物治疗药物治疗:1)利尿剂利尿剂2)ACEI制剂制剂3)-受体阻滞剂受体阻滞剂4)洋地黄制剂洋地黄制剂5)其它药物其它药物醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂螺内酯螺内酯AngII受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂 环腺苷酸依赖性正性肌力药如多巴酚丁胺，米力农环腺苷酸依赖性正性肌力药如多巴酚丁胺，米力农 2.2.非药物治疗非药物治疗:1）去除或缓解基本病因；）去除或缓解基本病因；2）去除诱发因素：控制感染、纠正心律失常、）去除诱发因素：控制感染、纠正心律失常、（纠正贫血、电解质紊乱等）

9、；（纠正贫血、电解质紊乱等）；3)3)改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性，改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性，如戒烟酒、减体重、控制血压、血脂、血糖、低如戒烟酒、减体重、控制血压、血脂、血糖、低盐、低脂饮食，重症应限制入水量，每天侧体重盐、低脂饮食，重症应限制入水量，每天侧体重以早期发现水潴留，适量运动避免感冒。以早期发现水潴留，适量运动避免感冒。附附&、洋地黄的不良反应有哪些？、洋地黄的不良反应有哪些？1)心律失常：期前收缩，择返性心律失常和心律失常：期前收缩，择返性心律失常和传导阻滞。传导阻滞。2)胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐。胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐。3)3)神经精神症状：视

10、觉异常、定向力障碍、神经精神症状：视觉异常、定向力障碍、多睡及精神错乱。多睡及精神错乱。不良作用不良作用 1电解质丢失：利尿剂可引起低钾、低镁血症而诱发心电解质丢失：利尿剂可引起低钾、低镁血症而诱发心律失常。律失常。2.神经内分泌激活：利尿剂的使用可激活内源性神经内神经内分泌激活：利尿剂的使用可激活内源性神经内分泌，特别是肾素血管紧张素系统（分泌，特别是肾素血管紧张素系统（RAS）。）。3.低血压和氮质血症：过量应用利尿剂可降低血压和损低血压和氮质血症：过量应用利尿剂可降低血压和损害肾功能，但低血压和氮质血症也可能是心力衰竭恶化的害肾功能，但低血压和氮质血症也可能是心力衰竭恶化的表现。表现。4

11、对利尿剂的反应和利尿剂抵抗：对利尿剂的治疗反应对利尿剂的反应和利尿剂抵抗：对利尿剂的治疗反应取决于药物浓度和进入尿液的时间过程。取决于药物浓度和进入尿液的时间过程。每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标尿剂剂量的指标。护理护理 1.健康指导健康指导,减轻焦虑减轻焦虑,心理支持心理支持应用美国卫生保健政策研究处制定的应用美国卫生保健政策研究处制定的(心心力衰竭学习须要纲要指南力衰竭学习须要纲要指南),),对患者进行对患者进行教育教育,使患者理解一般心力衰竭知识使患者理解一般心力衰竭知识,疾疾病的心理适应病的心理适应,危险因素危险

12、因素,药物药物,饮食饮食,体体力力,活动活动,愈后症状和体征愈后症状和体征,以配合治疗以配合治疗.2一般护理一般护理（1）体位选择）体位选择:病人入院后病人入院后,取半卧位，如果呼吸困难不取半卧位，如果呼吸困难不缓解，取坐位，双下肢下垂，以减少回心血量缓解，取坐位，双下肢下垂，以减少回心血量.（）氧疗：采用高浓度，高流量给氧，病情稳定后（）氧疗：采用高浓度，高流量给氧，病情稳定后鼻导管持续给氧注意观察病人发绀，呼吸，心率的变鼻导管持续给氧注意观察病人发绀，呼吸，心率的变化化（）液体，电解质，饮食控制：关键是钠盐和液体平（）液体，电解质，饮食控制：关键是钠盐和液体平衡的控制，清淡饮食，降低基础代

13、谢率减轻心脏负担衡的控制，清淡饮食，降低基础代谢率减轻心脏负担宜用低钠，低脂肪，低盐，富含维生素，营养易于消化宜用低钠，低脂肪，低盐，富含维生素，营养易于消化的低热量饮食坚持少食多餐，减轻肠胃消化食物所须的低热量饮食坚持少食多餐，减轻肠胃消化食物所须的血液供应，减轻心脏负担记录出入量按医嘱采取电的血液供应，减轻心脏负担记录出入量按医嘱采取电解质，血气标本解质，血气标本.3.用药护理用药护理:主要是观察洋地黄类，利尿类药，主要是观察洋地黄类，利尿类药，扩血管药，扩血管药，B-受体阻滞剂共同应用后的不良反映和互相受体阻滞剂共同应用后的不良反映和互相影响及疗效。影响及疗效。（1）应用洋地黄类药物护理

14、：）应用洋地黄类药物护理：熟悉洋地黄类药物的名称熟悉洋地黄类药物的名称,剂量和应用方式剂量和应用方式;使用前后测定并记录心律和心率使用前后测定并记录心律和心率;观察有无中毒症兆包括胃肠道症状观察有无中毒症兆包括胃肠道症状,心脏症状和神经心脏症状和神经系统症状系统症状;毒性反映处理毒性反映处理,包括停用药物包括停用药物,酌情补钾等酌情补钾等.(2)应用血管扩张药物护理应用血管扩张药物护理:按医嘱给药按医嘱给药,剂量准确剂量准确,根据血压调整根据血压调整给药速度，做好记录。给药速度，做好记录。治疗过程中严密观察血压和心率变化治疗过程中严密观察血压和心率变化。(3)应用利尿药物护理应用利尿药物护理:

15、观察利尿效果和不良反应观察利尿效果和不良反应,为患者称体重为患者称体重,记录出入量记录出入量:检查记录电解质检查记录电解质,酸碱平衡情况酸碱平衡情况,防止血防止血钾过高或过低钾过高或过低;肌注利尿剂宜早晨给予肌注利尿剂宜早晨给予,大剂量宜静脉给大剂量宜静脉给予予.4 4并发症护理并发症护理(1)心律失常心律失常:严密观察心率和心律的变化严密观察心率和心律的变化,若发现频发室早若发现频发室早,二联律二联律,RonT现象现象,严重房事传导组滞严重房事传导组滞,阵发性室阵发性室速等情况立即处理速等情况立即处理.发现室颤发现室颤,尽快进行电除颤尽快进行电除颤;在心电监护下应用抗心律失常药物在心电监护下

16、应用抗心律失常药物.(2)心源性休克心源性休克:心电监护心电监护,血压监护血压监护,有条件进行心功能有条件进行心功能及血流动力学监测及血流动力学监测;准确记录液体出入量准确记录液体出入量;建立静脉通路建立静脉通路,持续高流量吸氧持续高流量吸氧;准确及时地给药并监测给药后变化准确及时地给药并监测给药后变化.(3)急性肺水肿急性肺水肿:端坐位端坐位,双脚下垂双脚下垂;建立静脉通路建立静脉通路,持续高流量吸氧持续高流量吸氧;强心强心,利尿利尿,扩血管扩血管.观察病情变化：观察包括咳嗽，咳观察病情变化：观察包括咳嗽，咳痰，呼吸困难的性质与程度，有无发绀；痰，呼吸困难的性质与程度，有无发绀；血压，心律，心率；颈静脉充盈度；浮血压，心律，心率；颈静脉充盈度；浮肿有无消化；尿量多少等肿有无消化；尿量多少等 出院指导出院指导 合理安排作息。对心功能合理安排作息。对心功能级的病人，级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜。在病情得到控制后，可稍事下床活动和宜。在病情得到控制后，可稍事下床活动和自理生活，适当进行户外散步，减少由于长自理生活，适当进行户外散步