微创治疗腰椎间盘突出症的进展.ppt

1、微创技术治疗腰椎间微创技术治疗腰椎间盘突出症的进展盘突出症的进展重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）重庆市第九人民医院骨科重庆市第九人民医院骨科 张年春张年春2010年4月8日重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）创新科技创新科技 引领时尚引领时尚优质服务优质服务 追求完美追求完美特色立科特色立科 技术强科技术强科重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）n n椎间盘因各种原因发生退变而椎间盘因各种原因发生退变而向后或外侧突出，其组成成份向

2、后或外侧突出，其组成成份通过机械压迫、炎症介质、免通过机械压迫、炎症介质、免疫反应等作用于腰神经根出现疫反应等作用于腰神经根出现的一系列临床症状，体征的一系列临床症状，体征n n腰椎间盘突出不一定会出现明腰椎间盘突出不一定会出现明显的腰痛或腿痛，腰椎间盘突显的腰痛或腿痛，腰椎间盘突出不一定是腰椎间盘突出症；出不一定是腰椎间盘突出症；很多腰腿痛患者不一定是腰椎很多腰腿痛患者不一定是腰椎间盘突出症间盘突出症什什么是腰椎间盘突出症？什什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症的病因腰椎间盘突出症的典型症状体征n n腰痛，向单侧或双侧下肢放射腰痛，向单侧或双侧下肢放射腰痛，向单侧或双侧下肢放射腰痛，向单侧或

3、双侧下肢放射痛，跛行，行走，咳嗽，腹压痛，跛行，行走，咳嗽，腹压痛，跛行，行走，咳嗽，腹压痛，跛行，行走，咳嗽，腹压增加等因素可合腰腿痛加重，增加等因素可合腰腿痛加重，增加等因素可合腰腿痛加重，增加等因素可合腰腿痛加重，休息后可缓解，反复发作，严休息后可缓解，反复发作，严休息后可缓解，反复发作，严休息后可缓解，反复发作，严重者可出现大小便障碍重者可出现大小便障碍重者可出现大小便障碍重者可出现大小便障碍重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）腰前凸变平，相应腰椎棘突间隙旁压腰前凸变平，相应腰椎棘突间隙

4、旁压腰前凸变平，相应腰椎棘突间隙旁压腰前凸变平，相应腰椎棘突间隙旁压痛，并向下肢放射，可达大腿前方，痛，并向下肢放射，可达大腿前方，痛，并向下肢放射，可达大腿前方，痛，并向下肢放射，可达大腿前方，小腿后方，足背或背底；大腿前方或小腿后方，足背或背底；大腿前方或小腿后方，足背或背底；大腿前方或小腿后方，足背或背底；大腿前方或小腿下段及足背外侧或足背外侧缘、小腿下段及足背外侧或足背外侧缘、小腿下段及足背外侧或足背外侧缘、小腿下段及足背外侧或足背外侧缘、足底痛触觉减退；股四头肌力减退，足底痛触觉减退；股四头肌力减退，足底痛触觉减退；股四头肌力减退，足底痛触觉减退；股四头肌力减退，或伸踇肌力减退；膝反

5、射，踝反射减或伸踇肌力减退；膝反射，踝反射减或伸踇肌力减退；膝反射，踝反射减或伸踇肌力减退；膝反射，踝反射减退或消失；直腿抬高试验或股神牵拉退或消失；直腿抬高试验或股神牵拉退或消失；直腿抬高试验或股神牵拉退或消失；直腿抬高试验或股神牵拉试验阳性；屈颈试验或挺腹试验阳性试验阳性；屈颈试验或挺腹试验阳性试验阳性；屈颈试验或挺腹试验阳性试验阳性；屈颈试验或挺腹试验阳性腰椎间盘突出症的影像学表现n nX X线片：腰椎退变，腰线片：腰椎退变，腰椎代偿性侧凸，小关节椎代偿性侧凸，小关节突增生，椎体边缘骨赘突增生，椎体边缘骨赘形成，椎间隙变窄，椎形成，椎间隙变窄，椎间孔狭窄间孔狭窄n nCT/MRI CT/

6、MRI：椎间盘向后椎间盘向后或外侧突出，压迫硬脊或外侧突出，压迫硬脊膜囊或神经根，黄韧带膜囊或神经根，黄韧带增生肥厚，小关节突增增生肥厚，小关节突增生，内聚，侧隐窝狭窄，生，内聚，侧隐窝狭窄，退变性腰椎管狭窄退变性腰椎管狭窄重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）腰椎间盘突出症的非手术治疗腰椎间盘突出症的非手术治疗保守治疗：卧床休息，理疗，牵引，抗炎，保守治疗：卧床休息，理疗，牵引，抗炎，脱水，激素，非甾体类抗炎药物，腰背肌脱水，激素，非甾体类抗炎药物，腰背肌功能锻炼功能锻炼重庆第九人民医院骨三科（

7、脊柱外科）重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）介入治疗：椎间盘内注射介入治疗：椎间盘内注射胶原酶、木瓜蛋白酶等溶胶原酶、木瓜蛋白酶等溶盘治疗；激光汽化，臭氧盘治疗；激光汽化，臭氧消融；椎间盘射频消融；消融；椎间盘射频消融；椎间盘内电热疗法；等离椎间盘内电热疗法；等离子消融椎间盘髓核成形术子消融椎间盘髓核成形术微创腰椎间盘摘除术：经皮腰椎间盘镜下髓核摘除微创腰椎间盘摘除术：经皮腰椎间盘镜下髓核摘除术（术（MEDMED），），经椎间孔内镜下腰椎髓核摘除术经椎间孔内镜下腰椎髓核摘除术（PELDPELD），），经皮腰椎侧方入路髓核摘除术经皮腰椎侧方入路髓核摘除术（YeungYeungs s法）法）腰椎间

8、盘突出症的手术治疗腰椎间盘突出症的手术治疗重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）开放式腰椎间盘摘除术，包括全椎开放式腰椎间盘摘除术，包括全椎板板/半椎板切除、椎板间开窗髓核半椎板切除、椎板间开窗髓核摘除术及腰椎椎体间融合内固定术；摘除术及腰椎椎体间融合内固定术；小切口椎间盘摘除术；显微镜下腰小切口椎间盘摘除术；显微镜下腰椎间盘摘除术椎间盘摘除术人工腰椎间盘置换术人工腰椎间盘置换术微创脊柱外科系列技术微创脊柱外科系列技术n n微创椎间盘镜下髓核摘除术微创椎间盘镜下髓核摘除术微创椎间盘镜下髓核摘除术微创椎间盘镜下髓核摘除术(MED)(MED)(MED)(MED)n n

9、椎体成形术（椎体成形术（椎体成形术（椎体成形术（PVPPVPPVPPVP）及球囊扩张后凸椎体成形术）及球囊扩张后凸椎体成形术）及球囊扩张后凸椎体成形术）及球囊扩张后凸椎体成形术(PKP)(PKP)(PKP)(PKP)n n X-TubeX-TubeX-TubeX-Tube或或或或 SextantSextantSextantSextant或或或或QuadrantQuadrantQuadrantQuadrant辅助下经皮胸椎、腰椎融合椎弓辅助下经皮胸椎、腰椎融合椎弓辅助下经皮胸椎、腰椎融合椎弓辅助下经皮胸椎、腰椎融合椎弓根螺钉内固定术根螺钉内固定术根螺钉内固定术根螺钉内固定术n n经椎间孔镜腰椎间

10、盘摘除术（经椎间孔镜腰椎间盘摘除术（经椎间孔镜腰椎间盘摘除术（经椎间孔镜腰椎间盘摘除术（PELDPELDPELDPELD）及经皮侧方入路腰椎髓核摘）及经皮侧方入路腰椎髓核摘）及经皮侧方入路腰椎髓核摘）及经皮侧方入路腰椎髓核摘除术（除术（除术（除术（YeungYeungYeungYeung s s s s法）法）法）法）重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）椎间盘介入治疗技术：等离子消融椎间盘介入治疗技术：等离子消融椎间盘介入治疗技术：等离子消融椎间盘介入治疗技术：等离子消融腰椎间盘髓核成形术腰椎间盘髓核成形术腰椎间盘髓核成形术腰椎间盘髓核成形术（ArthroCar

11、e2000ArthroCare2000ArthroCare2000ArthroCare2000为代表）、椎间为代表）、椎间为代表）、椎间为代表）、椎间盘内电热疗法、椎间盘内注射胶原盘内电热疗法、椎间盘内注射胶原盘内电热疗法、椎间盘内注射胶原盘内电热疗法、椎间盘内注射胶原酶，木瓜蛋白酶等化学溶解疗法、酶，木瓜蛋白酶等化学溶解疗法、酶，木瓜蛋白酶等化学溶解疗法、酶，木瓜蛋白酶等化学溶解疗法、椎间盘激光消融、臭氧消融等椎间盘激光消融、臭氧消融等椎间盘激光消融、臭氧消融等椎间盘激光消融、臭氧消融等微创脊柱外科的特点微创脊柱外科的特点n n目前外科发展有两个主要方向：目前外科发展有两个主要方向：目前外科

12、发展有两个主要方向：目前外科发展有两个主要方向：微创化外科，器官再生微创化外科，器官再生微创化外科，器官再生微创化外科，器官再生/功能代替或重建功能代替或重建功能代替或重建功能代替或重建重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）n n微创脊柱外科的特点：贯微创脊柱外科的特点：贯微创脊柱外科的特点：贯微创脊柱外科的特点：贯彻微创理念，采用系列微创彻微创理念，采用系列微创彻微创理念，采用系列微创彻微创理念，采用系列微创脊柱外科专用设备和手术器脊柱外科专用设备和手术器脊柱外科专用设备和手术器脊柱外科专用设备和手术器械，以尽可能少的创伤，接械，以尽可能少的创伤，接械，以尽可能

13、少的创伤，接械，以尽可能少的创伤，接近或达到开放手术的治疗效近或达到开放手术的治疗效近或达到开放手术的治疗效近或达到开放手术的治疗效果，诊治脊柱外科伤病；但果，诊治脊柱外科伤病；但果，诊治脊柱外科伤病；但果，诊治脊柱外科伤病；但是，它需要特殊设备和器械，是，它需要特殊设备和器械，是，它需要特殊设备和器械，是，它需要特殊设备和器械，培训周期较长，学习曲线很培训周期较长，学习曲线很培训周期较长，学习曲线很培训周期较长，学习曲线很陡峭；虽是新理念，认同度陡峭；虽是新理念，认同度陡峭；虽是新理念，认同度陡峭；虽是新理念，认同度需提高需提高需提高需提高重庆第九人民医院骨三科（脊柱外科）重庆第九人民医院骨

14、三科（脊柱外科）n n创伤小，出血少，避免输血及其相关并发症；手术时间创伤小，出血少，避免输血及其相关并发症；手术时间创伤小，出血少，避免输血及其相关并发症；手术时间创伤小，出血少，避免输血及其相关并发症；手术时间并不一定更长并不一定更长并不一定更长并不一定更长n n对脊柱稳定结构的损伤小，不影响脊柱稳定性对脊柱稳定结构的损伤小，不影响脊柱稳定性对脊柱稳定结构的损伤小，不影响脊柱稳定性对脊柱稳定结构的损伤小，不影响脊柱稳定性n n术后瘢痕小，手术区粘连轻，不影响二期处理术后瘢痕小，手术区粘连轻，不影响二期处理术后瘢痕小，手术区粘连轻，不影响二期处理术后瘢痕小，手术区粘连轻，不影响二期处理微创脊

15、柱外科的优势避免或明显减少、减轻开放手术可能发避免或明显减少、减轻开放手术可能发避免或明显减少、减轻开放手术可能发避免或明显减少、减轻开放手术可能发生的并发症如继发性腰椎管狭窄症，神生的并发症如继发性腰椎管狭窄症，神生的并发症如继发性腰椎管狭窄症，神生的并发症如继发性腰椎管狭窄症，神经根或硬膜囊周围粘连，继发性脊柱不经根或硬膜囊周围粘连，继发性脊柱不经根或硬膜囊周围粘连，继发性脊柱不经根或硬膜囊周围粘连，继发性脊柱不稳，腰椎手术失败综合征等稳，腰椎手术失败综合征等稳，腰椎手术失败综合征等稳，腰椎手术失败综合征等极少数效果不佳或复发者，用微创手术极少数效果不佳或复发者，用微创手术极少数效果不佳或

16、复发者，用微创手术极少数效果不佳或复发者，用微创手术或开放手术翻修也很方便；可达到开放或开放手术翻修也很方便；可达到开放或开放手术翻修也很方便；可达到开放或开放手术翻修也很方便；可达到开放脊柱外科手术相同或相近的手术效果脊柱外科手术相同或相近的手术效果脊柱外科手术相同或相近的手术效果脊柱外科手术相同或相近的手术效果微创脊柱外科的优势微创脊柱外科的优势n n术后恢复快，康复期明显缩短，术术后恢复快，康复期明显缩短，术后功能恢复更好，优良的社会效益后功能恢复更好，优良的社会效益和经济效益和经济效益n n病人接受再次微创手术的认同度高病人接受再次微创手术的认同度高n n微创脊柱外科是现代脊柱外科与信微创脊柱外科是现代脊柱外科与信息科学、医学影像科学和工业技术息科学、医学影像科学和工业技术的结合，是外科主要发展方向之一，的结合，是外科主要发展方向之一，具有广阔的发展前景具有广阔的发展前景经皮椎间盘镜髓可核摘除术经皮椎间盘镜髓可核摘除术 （MicroendoscopicMicroendoscopic DiscectomyDiscectomy，MED MED）n n19971997年美国年美国Fo