循环系统影像学.ppt

1、南昌大学第五附属医院南昌大学第五附属医院影像科影像科 鲁广亮鲁广亮电话：电话：1587077464615870774646The Five Affiliated Hospital of Nanchang University循环系统影像学循环系统影像学本系统主要内容本系统主要内容第一部分：心脏、血管影像学检查技术及正常表现第一部分：心脏、血管影像学检查技术及正常表现第二部分：心脏、心包、肺血管影像学基本病变第二部分：心脏、心包、肺血管影像学基本病变第三部分：心脏疾病影像学诊断第三部分：心脏疾病影像学诊断第四部分：血管性疾病影像学诊断第四部分：血管性疾病影像学诊断心、血管影像学检查技术及正常表现

2、心、血管影像学检查技术及正常表现X线线 1、摄影、摄影 显示心脏的位置、形态、大小、边缘和轮廓，无法显示心脏的位置、形态、大小、边缘和轮廓，无法观察心脏各房室壁和腔内解剖结构观察心脏各房室壁和腔内解剖结构 起基本筛查作用起基本筛查作用 2、心血管、心血管X线造影：线造影：将对比剂通过心导管快速注入心腔或血将对比剂通过心导管快速注入心腔或血管，使心脏及血管在管，使心脏及血管在X线照射下显影方法，有创、但仍被视为诊断线照射下显影方法，有创、但仍被视为诊断心脏和大血管疾病心脏和大血管疾病“金标准金标准”，多用于手术前或介入治疗前多用于手术前或介入治疗前超声超声 方便、廉价、实时动态显示心脏、血管的解

3、剖结构和运动方便、廉价、实时动态显示心脏、血管的解剖结构和运动心功能和血流进行测量和分析心功能和血流进行测量和分析 首选和主要检查手段首选和主要检查手段循环系统影像学技术及特点循环系统影像学技术及特点CT：心包病变、大血管血栓、主动脉瘤、血管夹层、：心包病变、大血管血栓、主动脉瘤、血管夹层、鉴别纵隔血管与非血管病变；鉴别纵隔血管与非血管病变；MSCT（64排）在评价冠排）在评价冠状动脉病变方面有较高的临床价值，是状动脉病变方面有较高的临床价值，是冠心病主要的冠心病主要的无创筛查方法之一无创筛查方法之一MR:对心脏形态、心脏功能、心肌活性和心肌灌注评对心脏形态、心脏功能、心肌活性和心肌灌注评价有

4、很高的准确性，是评价心肌病变的重要方法之一价有很高的准确性，是评价心肌病变的重要方法之一循环系统影像学技术及特点循环系统影像学技术及特点一、一、X X线正常表现线正常表现（一）（一）X线后前位片线后前位片 患者直立，前胸壁紧贴片盒患者直立，前胸壁紧贴片盒LAO （一）（一）X线左前斜位片线左前斜位片心前心前缘：缘：右心房、右心室；右心房、右心室；心后缘：左心房、左心室；心后缘：左心房、左心室；患者直立，左前胸患者直立，左前胸靠片盒，身体与片靠片盒，身体与片盒呈：盒呈：6060角，摄角，摄片吞钡片吞钡（一）（一）X线右前斜位片线右前斜位片RAO 心前心前缘：缘：升主动脉、肺动脉段、右心室；升主动

5、脉、肺动脉段、右心室；心后缘：心后缘：左心房、右心房；左心房、右心房；食管下段及胃泡偏居前方为识别右前斜位标志食管下段及胃泡偏居前方为识别右前斜位标志（一）（一）X线侧位片线侧位片心前心前缘，全部为右心室；缘，全部为右心室；心后缘：左心房、左心室；心后缘：左心房、左心室；PA RAO LAO LL 心胸比率（线图）心胸比率（线图）测量心胸比例测量心胸比例测量心胸比例测量心胸比例是确定是确定是确定是确定心脏有无增大最简单办法心脏有无增大最简单办法心脏有无增大最简单办法心脏有无增大最简单办法心脏最大横径与胸廓心脏最大横径与胸廓心脏最大横径与胸廓心脏最大横径与胸廓（右膈肌顶水平的胸廓最大横径的内右膈

6、肌顶水平的胸廓最大横径的内右膈肌顶水平的胸廓最大横径的内右膈肌顶水平的胸廓最大横径的内缘）缘）缘）缘）最大横径的比率最大横径的比率最大横径的比率最大横径的比率,正常成人心胸比例正常成人心胸比例正常成人心胸比例正常成人心胸比例 0.500.50 不同体型的正常心型不同体型的正常心型正常成人心胸比例正常成人心胸比例正常成人心胸比例正常成人心胸比例0.500.500.500.50；横位心不超过；横位心不超过；横位心不超过；横位心不超过0.520.520.520.52心影轻度增大：心影轻度增大：心影轻度增大：心影轻度增大：0.52-0.550.52-0.550.52-0.550.52-0.55；中度：

7、；中度：；中度：；中度：0.56-0.600.56-0.600.56-0.600.56-0.60；重度；重度；重度；重度 0.60.60.60.6纵隔大血管纵隔大血管DSA：主动脉弓三个：主动脉弓三个血管分支血管分支主肺动脉窗层面主肺动脉窗层面 其上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主其上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动脉，内后方为气管，其内亦包含有数个淋巴结、脂肪和一些结缔组织动脉，内后方为气管，其内亦包含有数个淋巴结、脂肪和一些结缔组织CTCT增强增强-横轴位横轴位 正常心脏正常心脏CT-CT-横轴位、长、短轴位横轴位、长、短轴位长轴位：与心脏长轴平行的体位，长轴位：

8、与心脏长轴平行的体位，长轴位：与心脏长轴平行的体位，长轴位：与心脏长轴平行的体位，即与室间隔平行即与室间隔平行即与室间隔平行即与室间隔平行 如图如图如图如图a a a a横轴位：与人体长轴垂直的体位，是常用的标准体位横轴位：与人体长轴垂直的体位，是常用的标准体位横轴位：与人体长轴垂直的体位，是常用的标准体位横轴位：与人体长轴垂直的体位，是常用的标准体位 如图如图如图如图b b b b短轴位：与心脏长轴垂直的体位短轴位：与心脏长轴垂直的体位短轴位：与心脏长轴垂直的体位短轴位：与心脏长轴垂直的体位 ,即与室间隔垂直即与室间隔垂直即与室间隔垂直即与室间隔垂直 如图如图如图如图c c c c主主动动脉

9、脉瓣瓣二二尖尖瓣瓣正常二尖瓣正常二尖瓣CTCT表现表现纵隔大血管纵隔大血管-胸口层面胸口层面纵隔大血管纵隔大血管-主动脉弓主动脉弓纵隔大血管纵隔大血管-肺动脉顶部肺动脉顶部纵隔大血管纵隔大血管-气管分叉层面气管分叉层面纵隔大血管纵隔大血管-肺动脉主干肺动脉主干升主动脉根部升主动脉根部心脏心脏“四腔四腔”心底心底心包心包心包厚度约（心包厚度约（1-2mm1-2mm）正常正常MRIMRI（图）（图）正常正常MRIMRI（图）（图）正常正常MRIMRI（图）（图）正常正常MRIMRI（图）（图）RA右房右房RV右室右室LA左房左房LV左室左室RVLVLARA 四腔心四腔心左室长轴左室长轴LALVLA

10、左房左房LV左室左室正常正常MRIMRI（图）（图）两腔心两腔心短轴位短轴位LVRVRV右室右室LV左室左室正常正常MRIMRI（图）（图）正常心包无论正常心包无论T1WI、T2WI均表示为低信号均表示为低信号厚度约为厚度约为12mm正常正常MRIMRI心包心包（图）（图）心脏冠状动脉解剖心脏冠状动脉解剖左、右冠状动脉分别起自左、右冠状窦左、右冠状动脉分别起自左、右冠状窦左冠状动脉造影（左冠状动脉造影（DSADSA）右冠状动脉造影（右冠状动脉造影（DSADSA）心脏冠状动脉心脏冠状动脉CTACTA示意图示意图左冠状动脉：左冠状动脉：LMT-LMT-左冠脉主干左冠脉主干 LAD-LAD-前降支前

11、降支 LCX-LCX-回旋支回旋支 LMB-LMB-钝缘支钝缘支 D-D-对角支对角支右冠状动脉：右冠状动脉：RCA-RCA-右冠脉主干右冠脉主干 PDA-PDA-后降支后降支 PLB-PLB-锐缘支锐缘支 容积再现技术容积再现技术显示整个冠状显示整个冠状动脉树及其与动脉树及其与心脏间的关系心脏间的关系RCALCA正常冠状动正常冠状动脉脉CTACTA曲面重建显示左、右冠状动脉曲面重建显示左、右冠状动脉CTACTALCARCA心脏冠状动脉心脏冠状动脉MRMR示意图示意图a.a.冠脉白血序列，冠脉白血序列，b.b.冠脉黑血序列冠脉黑血序列心脏、心包、肺血管影像学基本病变心脏、心包、肺血管影像学基本

12、病变异常表现异常表现（一）心脏位置、形态异常（一）心脏位置、形态异常（二）心包异常（二）心包异常（三）心脏冠状动脉异常（三）心脏冠状动脉异常（四）肺门及肺血管异常（四）肺门及肺血管异常一侧膈肌升高或膈疝时心脏形态及位置发生改变一侧膈肌升高或膈疝时心脏形态及位置发生改变心脏移位心脏移位继发于胸廓畸形、胸膜和肺部疾病继发于胸廓畸形、胸膜和肺部疾病心脏移位心脏移位心脏右位心脏右位镜镜面面右右位位心心1 1、左心室增大（后前位）、左心室增大（后前位）左心缘向左增大、凸出，相反搏动点上移，心尖向左心缘向左增大、凸出，相反搏动点上移，心尖向下、向外移位下、向外移位 “靴型靴型”心心相反搏动点：左心缘上左心

13、室、肺动脉段的搏动方向相反，两者的相反搏动点：左心缘上左心室、肺动脉段的搏动方向相反，两者的相反搏动点：左心缘上左心室、肺动脉段的搏动方向相反，两者的相反搏动点：左心缘上左心室、肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量交点称为相反搏动点，是衡量交点称为相反搏动点，是衡量交点称为相反搏动点，是衡量左右心室增大左右心室增大左右心室增大左右心室增大的一个重要标志的一个重要标志的一个重要标志的一个重要标志左心室增大左心室增大X X线片线片主动脉瓣关闭不全，左心室增大主动脉瓣关闭不全，左心室增大主动脉瓣关闭不全，左心室增大主动脉瓣关闭不全，左心室增大正位片：左心缘向左下延长，侧位片：心后

14、缘下段向后正位片：左心缘向左下延长，侧位片：心后缘下段向后正位片：左心缘向左下延长，侧位片：心后缘下段向后正位片：左心缘向左下延长，侧位片：心后缘下段向后增大、心后间隙消失增大、心后间隙消失增大、心后间隙消失增大、心后间隙消失左心室增大左心室增大CTCT片片左心室增大的常见原因左心室增大的常见原因高血压病高血压病主动脉瓣关闭不全或狭窄主动脉瓣关闭不全或狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全动脉导管未闭动脉导管未闭 右心室约占心前缘面积的右心室约占心前缘面积的3/4,3/4,有有“前心室前心室”之称之称左心缘腰部消失，心尖上翘、圆凸，相反搏动点下左心缘腰部消失，心尖上翘、圆凸，相反搏动点下移移 呈呈“

15、梨型梨型”心心2 2 2 2、右心室增大（后前位）、右心室增大（后前位）、右心室增大（后前位）、右心室增大（后前位）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 慢性肺原性心脏病慢性肺原性心脏病 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 肺动脉高压肺动脉高压 房间隔缺损房间隔缺损 Fallot Fallot四联症四联症右心室增大的常见原因右心室增大的常见原因右心室增大的常见原因右心室增大的常见原因心包疾病心包疾病心包病变包括：心包病变包括：心包积液心包积液心包增厚心包增厚心包钙化心包钙化心包肿块心包肿块心包积液心包积液 X X线（大量）线（大量）X X线对于少量心包积液诊侧增断有限，对于中度以线对于少量心包积液诊侧增断有限，对于中度以上

16、的积液，心影可向两大如上的积液，心影可向两大如“烧瓶烧瓶”状状心包积液心包积液正常情况心包腔内有少正常情况心包腔内有少量液体，如果液体量量液体，如果液体量50ml50ml，即为心包积液，即为心包积液 正常心包正常心包心包增厚、钙化心包增厚、钙化超声、超声、CT/MR CT/MR 均可以直接显示增厚的心包，均可以直接显示增厚的心包，厚度在厚度在4mm4mm以上，重者的心室舒张功能受限以上，重者的心室舒张功能受限 心脏冠状动脉异常心脏冠状动脉异常 1、冠状动脉先天性发育异常、冠状动脉先天性发育异常2、冠状动脉血管粥样硬化斑块、冠状动脉血管粥样硬化斑块 （钙化斑块、非钙化性斑块、混合性斑块）（钙化斑块、非钙化性斑块、混合性斑块）3、冠状动脉心肌桥形成、冠状动脉心肌桥形成4、冠状动脉瘤样扩张、冠状动脉瘤样扩张 左冠、右冠共同起源于左冠、右冠共同起源于右主动脉窦右主动脉窦 心脏冠状动脉起源异常心脏冠状动脉起源异常 正常冠状动脉分别起正常冠状动脉分别起源于左、右主动脉窦源于左、右主动脉窦 右冠状动脉开口高位右冠状动脉开口高位冠状动脉单冠畸形冠状动脉单冠畸形左冠状动脉前降支钙化性斑块左冠状动脉前降支