循环系统常见症状护理要点.ppt

1、第三章第三章循环系统疾病患者的护理循环系统疾病患者的护理 第一节第一节 循环循环系统相关知识要点系统相关知识要点一、解剖、生理、病理要点一、解剖、生理、病理要点二、常见症状护理要点二、常见症状护理要点 一、解剖、生理、病理要点一、解剖、生理、病理要点 1.1.心脏的结构、心壁的结构心脏的结构、心壁的结构 2.2.心脏的传导系统心脏的传导系统3.心电图心电图4.4.心脏的血供心脏的血供5.5.血管血管二、常见症状护理要点二、常见症状护理要点（一）心源性呼吸困难（一）心源性呼吸困难（二）心源性水肿（二）心源性水肿 (三）心悸三）心悸（四）晕厥（四）晕厥（五）心前区疼痛（五）心前区疼痛（一）心源性呼

2、吸困难（一）心源性呼吸困难 呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼气呼吸困难是指病人主观感觉空气不足、呼气费力，客观上出现呼吸频率、节律和深浅度异费力，客观上出现呼吸频率、节律和深浅度异常，严重者出现口唇发绀、张口呼吸、鼻翼扇常，严重者出现口唇发绀、张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。*劳力性呼吸困难；劳力性呼吸困难；*夜间阵发性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；*端坐呼吸；端坐呼吸；*急性肺水肿。急性肺水肿。请思考：最主要的原因？及表现形式？请思考：最主要的原因？及表现形式？最常见的原因最常见的原因*左心衰竭和（或）右心衰竭左心衰竭和（或）右

3、心衰竭*常见于高血压、冠心病、肺常见于高血压、冠心病、肺心病、风心病、心肌病等心病、风心病、心肌病等（1 1）询问）询问病史病史 了解了解呼吸困难的起病呼吸困难的起病 缓急、发生时间、持续时间、表现形式、缓缓急、发生时间、持续时间、表现形式、缓解方式、伴随症状，与活动、体位关系；评解方式、伴随症状，与活动、体位关系；评估病人发作前有无感染、心律失常、过度劳估病人发作前有无感染、心律失常、过度劳累和情绪激动等诱发因素。累和情绪激动等诱发因素。1.1.护理评估护理评估（2 2）身体评估）身体评估 评估病人的面容与表情、体评估病人的面容与表情、体位；呼吸频率、节律及深度；心率、心律、位；呼吸频率、节

4、律及深度；心率、心律、心音的改变、脉搏、血压；有无颈静脉怒心音的改变、脉搏、血压；有无颈静脉怒张、端坐呼吸和发绀，双肺有无湿罗音或张、端坐呼吸和发绀，双肺有无湿罗音或哮鸣音等。哮鸣音等。（3 3）心理）心理-社会资料社会资料 精神紧张、愤怒、焦虑或挫折感等可致精神紧张、愤怒、焦虑或挫折感等可致呼吸中枢兴奋，加重呼吸困难；严重呼吸呼吸中枢兴奋，加重呼吸困难；严重呼吸困难可使病人产生紧张不安、恐惧等心理困难可使病人产生紧张不安、恐惧等心理反应。反应。（4 4）辅助检查）辅助检查 血气分析血气分析 胸部胸部X X线检查线检查（1 1）气体交换受损）气体交换受损 与肺瘀血或伴肺与肺瘀血或伴肺部感染有关

5、部感染有关 （2 2）活动无耐力）活动无耐力 与氧供需失调有关与氧供需失调有关 （3 3）焦虑）焦虑 与呼吸困难影响到病人的与呼吸困难影响到病人的日常生活、病情逐渐加重有关日常生活、病情逐渐加重有关 2.2.护理诊断护理诊断（1 1）休息与环境）休息与环境（2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅（3 3）氧疗）氧疗（4 4）观察）观察请思考病人应请思考病人应摆什么体位？摆什么体位？*如何决定氧流量？如何决定氧流量？*应注意哪些方面的应注意哪些方面的 观察？观察？3.3.护理措施护理措施（5 5）用药护理）用药护理 控制滴速！控制滴速！（6 6）心理护理）心理护理（7 7）协助活动）协助活动（二

6、）心源性水肿（二）心源性水肿 心源性水肿是指由于心功能不全引起体心源性水肿是指由于心功能不全引起体循环静脉淤血，致使机体组织间隙有过循环静脉淤血，致使机体组织间隙有过多的液体积聚。多的液体积聚。*最常见的原因为右心衰竭或全心衰竭最常见的原因为右心衰竭或全心衰竭*特点：易发生在身体下垂部位，常为压陷性特点：易发生在身体下垂部位，常为压陷性严重者可发生全身性水肿，常可合并胸水、腹严重者可发生全身性水肿，常可合并胸水、腹水和心包积液水和心包积液*请思考：心源性水肿最主要的病因及特点？请思考：心源性水肿最主要的病因及特点？1.1.护理评估护理评估（1 1）询问病史）询问病史评估病人即往每日出入量及水肿

7、与体位有评估病人即往每日出入量及水肿与体位有无关系。无关系。（2 2）身体评估）身体评估 水肿部位、范围，皮肤是否凹陷、完水肿部位、范围，皮肤是否凹陷、完整，以及出入量等。整，以及出入量等。（3 3）心理）心理-社会资料社会资料 了解病人对自身疾病的认识，有无情绪了解病人对自身疾病的认识，有无情绪变化，是否有水肿现象和躯体不适等变化，是否有水肿现象和躯体不适等 （4 4）辅助检查）辅助检查 血浆白蛋白和血电解质检查血浆白蛋白和血电解质检查2.2.护理诊断护理诊断（1 1）体液过多）体液过多 与钠水潴留、低蛋白血症与钠水潴留、低蛋白血症有关有关 （2 2）有皮肤完整性受损的危险）有皮肤完整性受损

8、的危险 与水肿与水肿部位血液循环改变、强迫体位或躯体活动部位血液循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关受限有关 （2 2）饮食：低盐、高蛋白、清淡易消化）饮食：低盐、高蛋白、清淡易消化饮食，适当限制液体的摄入。饮食，适当限制液体的摄入。*请思考：摆什么体位？*请思考：为什么给予这种饮食？3.3.护理措施护理措施（1 1）休息）休息（3 3）病情观察）病情观察:记出入量，测体重。记出入量，测体重。（4 4）用药护理。）用药护理。（5 5）皮肤护理）皮肤护理:勤观察、预防压疮。勤观察、预防压疮。*请思考：应用利尿剂有哪些注意点？请思考：应用利尿剂有哪些注意点？（三）心悸（三）心悸 心悸是一种自觉心脏

9、跳动的不适心悸是一种自觉心脏跳动的不适适感或心慌感。适感或心慌感。常见的病因有心律失常常见的病因有心律失常请思考：心悸的原因有哪些？请思考：心悸的原因有哪些？（1 1）询问病史）询问病史 有无心脏病、贫血、甲状腺有无心脏病、贫血、甲状腺功能亢进等病史，有无诱因。评估心悸发作功能亢进等病史，有无诱因。评估心悸发作的频率、性质、持续时间和程度。的频率、性质、持续时间和程度。（2 2）身体评估）身体评估 评估病人发生心悸时脉搏、评估病人发生心悸时脉搏、心率、呼吸、血压的变化。心率、呼吸、血压的变化。1 1、护理评估、护理评估 （3 3）心理）心理-社会资料社会资料 焦虑、恐惧、悲观等焦虑、恐惧、悲观

10、等 （4 4）辅助检查）辅助检查 心电图等心电图等（1 1）焦虑：与心前区不适或心悸反复发）焦虑：与心前区不适或心悸反复发 作有关作有关（2 2）潜在并发症：心力衰竭、猝死）潜在并发症：心力衰竭、猝死2.2.护理诊断护理诊断3.3.护理措施护理措施（1 1）休息、）休息、（2 2）严密观察病情：）严密观察病情：注意观察脉搏、心率、心律变化注意观察脉搏、心率、心律变化（3 3）药物治疗的护理）药物治疗的护理调整情绪、饮食调整情绪、饮食调整情绪、饮食调整情绪、饮食应注意什么应注意什么应注意什么应注意什么？（四）心源性晕厥（四）心源性晕厥 你认为：你认为：*1.1.什么是晕厥？什么是晕厥？*2.2.

11、引起晕厥的原因什么？引起晕厥的原因什么？心源性晕厥的原因呢？心源性晕厥的原因呢？*晕厥的定义：晕厥的定义：是由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作是由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失。常分为心源性、脑历时短暂的意识丧失。常分为心源性、脑源性和发射血管性三类。源性和发射血管性三类。*神经因素、心律失常、体位性低血压是晕神经因素、心律失常、体位性低血压是晕厥最常见的病因。厥最常见的病因。心源性晕厥（阿心源性晕厥（阿-斯综合症）斯综合症）由于心排血量突然下降、中断，引起由于心排血量突然下降、中断，引起 一过性脑缺血，缺氧所致的短暂意识丧失一过性脑缺血，缺氧所致的短暂意识丧失状态。状态。阿阿

12、-斯综合症斯综合症是不是病情危险的征兆？是不是病情危险的征兆？心源性晕厥常见原因：心源性晕厥常见原因：1.1.心律失常心律失常2.2.心脏瓣膜病心脏瓣膜病3.3.心肌梗死心肌梗死4.4.肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病（1 1）询问病史）询问病史 有无器质性心脏病有无器质性心脏病 发作时先兆表现及具体症状发作时先兆表现及具体症状发作时先兆表现及具体症状发作时先兆表现及具体症状（2 2）身体评估）身体评估 意识状态及生命体征等意识状态及生命体征等（3 3）心理）心理-社会资料社会资料 震惊、焦虑、难堪等震惊、焦虑、难堪等（4 4）辅助检查）辅助检查 心电图等心电图等1.1.护理评估护理评估

13、2.2.护理诊断护理诊断 有受伤的危险：与意识丧失引起的跌倒损有受伤的危险：与意识丧失引起的跌倒损 伤有关伤有关3.3.护理措施护理措施（1 1）休息）休息（2 2）安全的护理）安全的护理 避免诱因，卧床休息避免诱因，卧床休息（3 3）发作时的护理）发作时的护理（五）心前区疼痛（五）心前区疼痛 心前区疼痛中以心绞痛和急性心肌梗心前区疼痛中以心绞痛和急性心肌梗死最常见。死最常见。常见的原因常见的原因（1 1）病史：心绞痛、心梗）病史：心绞痛、心梗（2 2）临床表现：如何对疼痛进行健康评估？）临床表现：如何对疼痛进行健康评估？（部位、性质、持续时间等（部位、性质、持续时间等)2.2.护理诊断护理诊

14、断疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与炎症刺激、心肌供血不足或与炎症刺激、心肌供血不足或情绪紧张有关情绪紧张有关1.1.护理评估护理评估3.3.护理措施护理措施（1 1）稳定情绪）稳定情绪（2 2）减轻疼痛（见冠心病）减轻疼痛（见冠心病）*心源性呼吸困难有心源性呼吸困难有劳力性呼吸困难；劳力性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难；端坐呼吸；端坐呼吸；急性肺水肿。主要是体位和供氧护理。急性肺水肿。主要是体位和供氧护理。*心源性水肿护理主要是饮食、皮肤护理。心源性水肿护理主要是饮食、皮肤护理。*阿阿-斯综合征是病情严重而危险的征兆。要斯综合征是病情严重而危险的征兆。要预防和及时抢救。预防和及时抢救。*心前区疼痛中以心绞痛和急性心肌梗死最心前区疼痛中以心绞痛和急性心肌梗死最常见。常见。课堂小结课堂小结