抗结核药物的毒副反应及处理方法荣.ppt

1、醴陵市全球基金醴陵市全球基金结核病项目结核病项目基本基本DOTS培训班培训班遏制结核遏制结核 共享健康共享健康乡镇（社区）防痨医生工作职责乡镇（社区）防痨医生工作职责（1）专职或兼职防痨医生，负责本单位及）专职或兼职防痨医生，负责本单位及所辖区域内的疫情报告管理工作，负责对所辖区域内的疫情报告管理工作，负责对村（站）医生结核病防治知识的培训，负村（站）医生结核病防治知识的培训，负责指导村医生对病人的治疗管理。责指导村医生对病人的治疗管理。（2）对村（站）医生结核病的治疗管理工）对村（站）医生结核病的治疗管理工作每月进行定期督导、检查作每月进行定期督导、检查;并做好记录备并做好记录备查。查。（3

2、）接到市疾病控制中心确诊的肺结核病）接到市疾病控制中心确诊的肺结核病人治疗管理通知后，应立即对病人进行访人治疗管理通知后，应立即对病人进行访视，并落实治疗管理。填写好病人治疗管视，并落实治疗管理。填写好病人治疗管理反馈单，及时向市疾控中心反馈病人治理反馈单，及时向市疾控中心反馈病人治疗管理落实情况。疗管理落实情况。乡镇（社区）防痨医生工作职责乡镇（社区）防痨医生工作职责（4）执行统一化疗方案，对结核病人进行）执行统一化疗方案，对结核病人进行规范管理规范管理;每个病人全疗程至少访视每个病人全疗程至少访视4次，次，了解病人治疗情况，督导村医生实施直接了解病人治疗情况，督导村医生实施直接面视下的短程

3、化疗，并在病人治疗记录卡面视下的短程化疗，并在病人治疗记录卡上做好记录。每月做好病人管理月报，向上做好记录。每月做好病人管理月报，向上级主管部门报告。上级主管部门报告。乡镇（社区）防痨医生工作职责乡镇（社区）防痨医生工作职责（5）在村医生实施督导化疗有困难的地区，）在村医生实施督导化疗有困难的地区，应选择具备一定文化水平的志愿者（如村应选择具备一定文化水平的志愿者（如村干部、小学教师、学生等）或家庭成员进干部、小学教师、学生等）或家庭成员进行培训，以代替医务人员实施督导化疗。行培训，以代替医务人员实施督导化疗。（6）对肺结核可疑症状者或疑似肺结核病）对肺结核可疑症状者或疑似肺结核病人填写转诊单

4、一式三份一份交病人嘱其及人填写转诊单一式三份一份交病人嘱其及时到市疾控中心确诊，一份交市疾控中心，时到市疾控中心确诊，一份交市疾控中心，一份留存备查，并做好转诊工作记录一份留存备查，并做好转诊工作记录;乡镇（社区）防痨医生工作职责乡镇（社区）防痨医生工作职责（7）对辖区内转诊未到位的病人，接到市）对辖区内转诊未到位的病人，接到市疾控病人追访通知当日起，在疾控病人追访通知当日起，在5个工作日内个工作日内将病人追踪至市疾控中心就诊。并填写好将病人追踪至市疾控中心就诊。并填写好病人追访反馈单及时向市疾控中心反馈病病人追访反馈单及时向市疾控中心反馈病人追踪情况。人追踪情况。（8）协助市疾控中心开展涂阳

5、病人密切接）协助市疾控中心开展涂阳病人密切接触者检查。设有查痰点的单位要做好痰涂触者检查。设有查痰点的单位要做好痰涂片检查工作。片检查工作。（9）落实健康教育促进工作。以活动性肺）落实健康教育促进工作。以活动性肺结核病人和其密切接触者为重点。每年举结核病人和其密切接触者为重点。每年举办相关活动办相关活动2次，资料收集齐全。结控知次，资料收集齐全。结控知识人群知晓率识人群知晓率60%。访视病人，对防治工。访视病人，对防治工作满意。作满意。综合医院转诊制度综合医院转诊制度 医院分管院长负责该项工作的组织领导，医院分管院长负责该项工作的组织领导，感染性疾病科或其他指定科室具体负责该感染性疾病科或其他

6、指定科室具体负责该项工作的落实。项工作的落实。（一）病人发现（一）病人发现1、医院的首诊医生要提高对肺结核可疑症、医院的首诊医生要提高对肺结核可疑症状者的警觉性。状者的警觉性。2、对于接诊的可疑症状者进行、对于接诊的可疑症状者进行X线检查和线检查和痰涂片检查。痰涂片检查。3、检验科发现的涂阳病人与放射科发现的、检验科发现的涂阳病人与放射科发现的活动性肺结核病人，及时报告专门管理科活动性肺结核病人，及时报告专门管理科室人员进行登记与疫情报告和治疗管理。室人员进行登记与疫情报告和治疗管理。综合医院转诊制度综合医院转诊制度（二）转诊（二）转诊1、建立门诊登记本、放射科登记本、建立门诊登记本、放射科登

7、记本、实验室登记本及药房抗痨药品发放登记本实验室登记本及药房抗痨药品发放登记本并认真做好相应记录以备核查。并认真做好相应记录以备核查。2、发现的肺结核病例或疑似病例，院、发现的肺结核病例或疑似病例，院内统一归口感染科（传染科）进行诊断、内统一归口感染科（传染科）进行诊断、治疗，做好院内转诊归口管理。首诊医生治疗，做好院内转诊归口管理。首诊医生在报告疫情的同时，填写在报告疫情的同时，填写肺结核病人转肺结核病人转诊单诊单一式三份，一份由病人携带，一份一式三份，一份由病人携带，一份由感染性疾病科备案，一份由感染性疾病由感染性疾病科备案，一份由感染性疾病科送达市疾病预防控制中心结核病防治科。科送达市疾

8、病预防控制中心结核病防治科。感染性疾病科每天核查疫情报告、转诊与感染性疾病科每天核查疫情报告、转诊与住院病人情况。住院病人情况。综合医院转诊制度综合医院转诊制度3、对有住院症状的住院病人应及时、对有住院症状的住院病人应及时报告疫情，统一归口感染科（传染科）报告疫情，统一归口感染科（传染科）活动性肺结核病人住院管理，避免院活动性肺结核病人住院管理，避免院内感染。住院病人同时纳入市疾病预内感染。住院病人同时纳入市疾病预防控制中心结核病防治科治疗管理。防控制中心结核病防治科治疗管理。4、每周与市疾病预防控制中心结核、每周与市疾病预防控制中心结核病防治科结控项目督导员核查住院病病防治科结控项目督导员核

9、查住院病人与疫情报告和转诊情况。人与疫情报告和转诊情况。醴陵市肺结核病人转诊程序图醴陵市肺结核病人转诊程序图 肺结核疑似病人肺结核疑似病人转转诊诊登登记记醴醴陵陵市市疾疾控控中中心心结防科结防科门诊登记门诊登记疫情登记、报告疫情登记、报告有住院指征有住院指征综合医疗机构出院后由疾控管理综合医疗机构出院后由疾控管理结控机构每日核实登记网络直报结控机构每日核实登记网络直报医疗机构或医疗机构或个体个体 门诊开具肺结核门诊开具肺结核病人转诊单一式病人转诊单一式三份，疫情登记、三份，疫情登记、报告报告抗结核药物的抗结核药物的毒副反应及处理方法毒副反应及处理方法醴陵市疾病预防控制中心醴陵市疾病预防控制中心

10、荣树春荣树春一、抗结核药物治疗的目的二、抗结核药物治疗的原则三、抗结核药物毒副反应的处理原则四、常见药物的不良反应五、抗结核药物毒副反应主要类型与表现六、各种抗结核药所致的肝损害七、毒副反应的确定八、毒副反应的预防措施九、毒副反应的预防及处理 一、抗结核药物治疗的目的：1、杀灭病灶中的结核菌；2、防止血行播撒。二、抗结核药物治疗的原则是：二、抗结核药物治疗的原则是：1、早 期 2、适 量 3、联 合 4、规 律 5、全 程 结核病化疗过程中，药物引起的不良反应比较常见，可累及各个器官系统，表现形式多样，可以是比较轻微的不需要处理但可导致化疗终止甚至危及生命,我们要高度重视。1、用药前，要了解病

11、人的疾病史、过敏史、要作肝肾功能、血常规等检查。2、向病人说明用抗结核药物可能出现的副反应及其处理方法。三、抗结核药物毒副反应的处理原则 3、毒副反应轻微的病人应在医生的观察指导下继续用药，同时给予对症处理。4、口服抗结核药物应晨间空腹、顿服，如病人对药物耐受性较差，可由结防医生决定将空腹、顿服药改为饭后服用或分次服用。5、如毒服反应较重，应及时报告县（区）结防所（科）或嘱病人到结防机构就诊，经临床观察停用副反应的药物。但不得自行任意改变化疗方案。6、如发生严重反应，应及时停药并报告上级部门，及时到县（区）结防所（科）门诊或转综合医疗机构诊治。四、常见药物的不良反应四、常见药物的不良反应异烟肼

12、异烟肼常见的不良反应：周围神经病变药、药物性肝 损害、嗜睡/昏睡罕见不良反应：惊厥，糙皮病，关节痛，粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹，急性精神病利福平常见的不良反应：胃肠道症状、厌食症、恶心，呕吐、腹痛、药物性肝损害、口服避孕药药效降低罕见不良反应：急性肾功能衰竭，休克，血 小板/白细胞减少症，皮疹，“流感综合征”（间断药），伪膜性结肠炎，伪肾上腺危象，骨质软化症，溶血性贫血吡嗪酰胺常见的不良反应：关节痛，药物性肝损害罕见不良反应：胃肠道症状，皮疹，铁粒幼红细胞贫血乙胺丁醇常见的不良反应 视神经炎罕见不良反应 皮疹 关节痛 周围神经病变链霉素常见的不良反应 听觉和前庭神经受损（在胎儿也可以引起）

13、肾脏损害罕见不良反应 皮疹，休克五、抗结核药物毒副反应五、抗结核药物毒副反应主要类型与表现主要类型与表现1、胃肠道反应 病人表现为食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹痛、腹脹等，是抗结核药物最常见的毒副反应之一。2、皮肤过敏反应 不同的病人表现各异，有充血性斑丘疹、寻麻疹、麻疹样皮疹等。皮肤过敏也是抗结核药物最易出现的毒副反应之一。3、过敏性休克 它是一种严重的毒副反应，出现的频率不多，但一旦出现，必须及时抢救与治疗。利福平、链霉素、卡那霉素、对氨基柳酸报道较多。4、神经系统损害 1）第八对脑神经损害：耳蜗神经或前庭神经损害 以链霉素、卡那霉素、卷曲霉素和紫霉素为主。2）中枢神经系统损害：以利福平、

14、乙胺丁醇有报道 3）脑神经损害：表现为视神经损害 以乙胺丁醇多见，4）末梢神经炎：异烟肼、异烟胺、乙胺丁醇有报道 5）植物神经功能紊乱：以异烟肼多见，利福平、链霉素、乙胺丁醇也有报道。5）流感样综合症：以利福平多见，异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素、对氨基柳酸也有报道。6）呼吸道反应：利福平、对氨基柳酸、乙胺丁醇有报道。7）肝功能损害：可致肝功能损害的药有：利福平、异烟肼、对氨基柳酸、吡嗪酰胺、异烟胺，链霉素也有致中毒性肝炎的报道。六、各种抗结核药所致的肝损害六、各种抗结核药所致的肝损害异烟肼异烟肼 被吸收及分解成异烟酸和游离的乙被吸收及分解成异烟酸和游离的乙酰肼酰肼，乙酰肼与肝细相结合，乙酰肼与肝细

15、相结合 损害肝细胞。损害肝细胞。肝损害在肝损害在1%,肝功能异常肝功能异常20%。毒性反应毒性反应 肝内胆管、毛细胆管的胆汁潴留肝内胆管、毛细胆管的胆汁潴留利福平 过敏反应过敏反应 异烟肼异烟肼+利福平肝功能异常可达利福平肝功能异常可达35%六、各种抗结核药所致的肝损害六、各种抗结核药所致的肝损害吡嗪酰胺吡嗪酰胺：肝损害在：肝损害在0.7%左右，随用药剂量左右，随用药剂量增加而加重，属本质性肝增加而加重，属本质性肝 中毒，且主要为肝细胞毒型损伤。中毒，且主要为肝细胞毒型损伤。对氨基水杨酸对氨基水杨酸：肝损害在：肝损害在0.3-0.5%左右，肝左右，肝损害多认为过敏反应所致。损害多认为过敏反应所

16、致。主要表现为胆汁淤积伴肝实质细胞损害，少主要表现为胆汁淤积伴肝实质细胞损害，少数病人以肝实质细胞损害为主兼有肝内胆数病人以肝实质细胞损害为主兼有肝内胆汁淤积。汁淤积。8 肾功能损害：链霉素、卡那霉素、卷曲霉素和利福平、对氨基柳酸等可发生肾功能损害。9 血液系统损害：异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、对氨基柳酸、氨硫脲均可有血液系统损害的报道。10 关节障碍：吡嗪酰胺多见，乙胺丁醇也有报道。11 内分泌障碍：少见，有异烟肼、乙胺丁醇、氨硫脲。12 药物热：利福平、乙胺丁醇、异烟肼、对氨基柳酸、卷曲霉素、链霉素均可出现，其它药物报道的较少。13 唇、面或四肢麻木感：链霉素、卡那霉素、卷曲霉素可出现此反应。其它 致畸胎-利福平可出现，帕金氏综合症-异烟肼、乙胺丁醇，低钾、低钙、低氯-卷曲霉素多见，异烟肼、乙胺丁醇也有报道七、毒副反应的确定七、毒副反应的确定 一个正在抗结核治疗的病人，如果出现不良反应，必须弄清楚以下问题：不良反应是否是药物所致？不良反应是否是结核药物所致？不良反应是哪一种抗结核药物所致？八、毒副反应的预防措施八、毒副反应的预防措施 1医生必须熟悉各种抗结核药物的各自毒副反应